五种常见中医脑病痰瘀互结证情的临床研究

五种常见中医脑病痰瘀互结证情的临床研究 学院代号 10716 学 号 009121402147专业代码 100602 密 级 陕 西 中 医 学 院 Shaanxi University of Chinese Medicine 硕士学位 五种常见中医脑病痰瘀 互结证情的临床研究 学 位 申 请 人 张红燕 专 业 名 称 中西医结合临床 申 请 学 位 类 型 医学硕士学位 指 导 教 师 姓 名 李 军 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明 学位论文独创性声明 本人郑重声明: 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。 学位论文作者签名,,,,, 日 期: 年 月 日 关于学位论文使用授权的声明 陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名,,,,,日 期: 年 月 日 论文导师签名,,,,,日 期: 年 月 日 中文摘要 目的:痰瘀互结证是诸多脑病在发生发展过程中的一个重要病机阶段，痰浊与瘀血广泛参与多种脑病病理机制的形成，二者相互影响、相互转化，终至痰瘀同病。近年来，关于痰瘀互结对脑病发生发展的临床和实验研究各个方面都取得了较大进展，有了较为丰富的内容。本文主要以临床流行病学调查的方法，通过文献研究、临床回顾性大样本研究，对常见脑病痰瘀互结证患者进行多因素综合分析，归纳本病证轻中重不同程度的临床辨证特点，为临床辨证诊断与治疗提供有益的指导和帮助。 方法:运用流行病学的调查方法，在西安、咸阳共五家医院进行 668 份病例的调查，制定统一的调查表，痰证、瘀证及痰瘀互结证的量化诊断标准参照邓铁 (1984 年版)关于痰证及瘀证的论述，以及导师临床经验涛主编的《中医诊断学》拟订，并进行统一评分，将临床资料划分为痰瘀交滞证(轻度)组、痰瘀交结证(中度)组、痰瘀胶结证(重度)组及非痰瘀互结证组进行统计分析，总结归纳痰瘀互结证轻、中、重不同证情的辨证要点及基本治疗方法。 结果:痰浊、瘀血普遍存在于常见脑病中，而痰瘀互结证是其基本证型之一。结果显示在痰瘀互结证患者中男性较女性居多，发病年龄亦相对较高，且痰瘀胶结证(重度)的发病年龄gt痰瘀交结证(中度)gt痰瘀交滞证(轻度)患者。三者在临床常见中医脑病中的分布情况不尽相同，痰瘀交滞证(轻度)在缺血性中风及偏头痛中所占比例较高;而痰瘀交结证(中度)则在眩晕中所占比例较高;痰瘀胶结证(重度)则主要分布在出血性中风及血管性痴呆中。痰瘀互结证相关性最显著的 7 种症候(脉滑、唇舌颜色、舌下脉络、舌苔厚度、肢体偏瘫、脉涩、肢体麻木)中，舌象、脉象为最关键因素，为临床辨治提供思路与方法。化痰活血法是常见中医脑病的基本治法，临证治疗时因其轻重程度以及兼夹他证的不同，其治疗既有相同点又有所差异。 结论:痰瘀互结证的形成过程中，痰浊、瘀血二者贯穿病程始终，痰瘀互结是脑病发生发展过程中的重要病机阶段。痰可致瘀，瘀亦可以致痰，二者相互演变，相互交结，共同为病，因此临证主张痰瘀同治，双管齐下。化痰活血法为其治疗的基本大法，临证治疗时据其具体情况加减变化，灵活应用，效果显著。 关键词:中医脑病;痰瘀互结 证;临床调查 The Clinical study of five common TCM encephalopathy syndrome of intermingled phlegm and blood Stasis Abstract Objective: Phlegm and blood stasis is a lot of encephalopathy in the occurrenceand development process is an important disease stage the formation of phlegm andblood stasis widely involved in the pathological mechanism of encephalopathy twomutual influence mutual transformation and ultimately to phlegm and blood stasis. Inrecent years the phlegm and blood stasis on encephalopathy occurrence anddevelopment of clinical and Experimental Research on various aspects have made greatprogress there is a rich content. This paper mainly by the method of clinicalepidemiology survey through literature research clinical retrospective study oncommon encephalopathy phlegm and blood stasis syndrome of multiple factorscomprehensive analysis to summarize the clinical characteristics of this disease andsyndrome differentiation induction light in weight to different extent provide helpfulguidance for clinical diagnosis and treatment. Methods: Using the epidemiology investigation method 668 cases of investigationin Xian Xianyang a total of five hospitals formulate a unified questionnaire phlegmblood stasis and phlegm and blood stasis of the quantized diagnosis standard referenceDeng Tietao editor of the quotDiagnostics of Chinese Medicinequot 1984 Edition of phlegmand blood stasis is discussed and the clinical experience of my tutor elaboration andunified score clinical information is divided stagnation of phlegm and blood stasis(mild)group phlegm stagnation syndrome moderate group phlegm and blood stasiscementation syndrome severe group and non blood stasis syndrome group forstatistical analysis summary of phlegm and blood stasis of light heavy in differentsyndrome of treatment based on syndrome differentiation and the basic treatmentmethod. Results: Turbid phlegm blood stasis exists in common encephalopathy andphlegm is one of the basic certificate type. Results are displayed in the phlegm andblood stasis syndrome in males than females age of onset is also relatively high and thephlegm and blood stasis syndrome severe cemented the onset age gt phlegm stagnationsyndrome moderate gt combination of phlegm stagnation syndrome mild patients.Distribution of three in common clinical encephalopathy of Chinese medicine are notthe same phlegm and stasis stagnation syndrome mild ratio is higher in ischemicstroke and migraine and phlegm stagnation syndrome moderate in vertigo a higherproportion of phlegm and blood stasis syndrome cementation severe is mainlydistributed in hemorrhagic stroke and vascular dementia. Phlegm and blood stasissyndrome of 7 most significant correlation slippery pulse tongue color tonguesublingual vein thickness hemiplegia pulse astringent numbness of the limbs tonguepulse condition is the most critical factor provides the mentality and the method forclinical treatment. Of resolving phlegm and promoting blood circulation is the basictreatment of traditional Chinese medicine encephalopathy clinical treatment because ofits severity and and clip he card is different the treatment of both similarities anddifferences. Conclusion: The formation process of phlegm and blood stasis syndromephlegm blood stasis two throughout the course of disease phlegm and blood stasis isthe important pathogenesis of stages of encephalopathy occurred in the process ofdevelopment. Sputum can cause blood stasis stasis can also cause phlegm two mutualevolution intercross common disease therefore clinical advocated treating bothphlegm and blood stasis work along both lines. The basic method of resolving phlegmand promoting blood circulation for the treatment clinical treatment according to itsspecific situation and change flexible application obvious effect. Keywords: TCM Encephalopathy; Syndrome of intermin-gled Phlegm andBlood Stasis; Clinical Investigation Auther:Zhang Hongyan Tutor:Li Jun 目 录引 言 .............................................................. 1第一部分 理论探 讨 .................................................. 31.中医脑病的概念 ..................................................... 32.常见脑病种类 ....................................................... 33.脑的生理病理特 点 ................................................... 33.1 脑的生理功 能 ..................................................... 33.2 脑的病理特 点 ..................................................... 44.中医脑病的的病因病 机 ............................................... 35. 痰瘀交结与脑病 .................................................... 55.1 痰瘀的概念 ....................................................... 55.2 痰瘀交结的形成机 制 ............................................... 55.3 痰瘀交结与中医脑病的关 系 ......................................... 65.4 中医脑病痰瘀交结证的证候表 现 ..................................... 66(痰瘀的现代研究 .................................................... 76.1 脂代谢方面 ....................................................... 76.2 血液流变学方 面 ................................................... 86.3 自由基损伤 ....................................................... 86.4 免疫生化方面 ..................................................... 8第二部分 文献研 究 .................................................. 101.研究目的 .......................................................... 102.研究对象 .......................................................... 103.资料来 源 .......................................................... 104.纳入标 准 .......................................................... 105.说明 .............................................................. 106.分析 .............................................................. 106.1 缺血性中 风 ...................................................... 106.2 出血性中 风 ...................................................... 116.3 偏头痛 .......................................................... 126.4 血管性痴呆 ...................................................... 126.5 眩 晕 ............................................................ 137.小结 ............................................................. 14第三部分 临床回顾性研究 ........................................... 121.调查对象及方 法 ................................................... 121.1 病例来源及分 组 .................................................. 121.2 诊断标准 ........................................................ 131.3 纳入及排除标准 ................................................. 142(研究方 法 ........................................................ 142.1 调查研究方 法 .................................................... 142.2 统计处理方 法 .................................................... 173(研究结果 ........................................................ 174.讨论 ............................................................. 215.问题与展 望 ....................................................... 246(结论 ............................................................ 24第四部分 导师诊治常见中医脑病痰瘀互结证的经验分析 ................. 261(病因病 机 ........................................................ 262(诊治思路 ........................................................ 263. 治法分析 ........................................................ 274. 病案举 例 ........................................................ 28结 语 ............................................................. 32参考文献 ........................................................... 33附 录 ............................................................. 35致 谢 ............................................................. 46 常见中医脑病痰瘀互结证情的临床研究 引 言 传统中医脑病亦称脑髓病，是指 由于情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养等，引起脑的阴阳气血失调和功能 失常的一类病证。其主要的症候的特点表现为精明失灵、神志异常、元神受损、肢体运动感觉障碍等。随着我国人口的老龄化，脑病的发病率呈逐年上升趋势，我国在中医脑病的研究方面也不断加大力度，自上世纪 80 年代至今，关于中医脑病的研究得到飞速发展。现代中医脑病，不但包括神经系统疾病的全部，而且还包括了部分精神疾病，可见中医脑病研究的范畴日益扩大。 中医脑病以病或证命名的已达 59 种，远远超过了西医所指脑病的范畴。中医脑病病机复杂多变，表现各异，临床上缺乏统一的辨证标准，因此，目前中医脑病的临床治疗均缺乏规范和客观标准。纵观大多数中医脑病的病机基础多与脏腑功能紊乱，气血津液代谢异常有关，其形成和发展都与“风、火、痰、瘀、虚”密切相关。 脑位居高巅，多气多血 易生痰瘀，因而脑病的形成发展与痰瘀密切相关。痰浊与瘀血生理上二者同源，病理上二者互生互化，相互滋生，形成恶性循环，久病必致痰瘀交结，而致变症丛生。痰瘀广泛存在于多种中医脑病的病理过程中，二者常交结为患，成为脑病发生发展过程中的重要病理阶段。因此，深入研究常见脑病痰瘀交结证的证情及治疗具有重要的现实意义。 导师李军教授打破“脑为奇恒之腑”的传统理论，认为脑具有藏精气而不泻，满而不能实的特性，提出“脑当为脏论”。指出脑为髓海，通过经络、脑气筋等与全身密切联系，具有主持思维、发生情感、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用。认为脑为清灵之脏，易虚易实，痰瘀互结证是诸多脑病在发生发展过程中的一个重要病机阶段。诊察脑病要“见痰及瘀”、“见瘀及痰”，强调治疗脑病要痰瘀同治，双管齐下，提出痰瘀互结治疗当辨其程度轻重，分清痰重瘀轻、痰轻瘀重、痰瘀并重的不同，灵活运用活血化痰法，方能获良效。同时由于兼夹之邪的差异、虚实寒热的变化，具体临证治疗在活血化痰法的基础上还需灵活变通，随机应变才能切中要害。据此，导师总结其临床经验，提出痰瘀辩治八法，应用于临床脑病痰瘀交结证的治疗，均取得了良好的效果，丰富了脑病痰瘀交结证的辨治理论。本课题通过文献研究、临床回顾性研究探讨多种常见脑 1 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文病痰瘀互结证轻、中、重不同证情在临床中的分布情况，归纳痰瘀互结证不同证情的辨证要点、基本治疗方法，对常见脑病的临床施治提供了有益指导。 2 常见中医脑病痰瘀互结证情的临床研究 第一部分 理论探讨1 中医脑病的概念 脑为髓海，由精气所化生，通过经络、脑气筋等与全身密切联系，具有主持思维、发生情感、产生智慧、控制行为、支配感觉、统帅全身的作用1。脑病是指由于情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养等，引起脑的阴阳气血失调和功能失常的一类病证。其症候特点主要表现为头晕、头昏、乏力、耳鸣、耳聋、神昏、抽搐等2。 《中医临床诊疗术语疾病部分》 我国在 1997 年颁布的中华人民共和国国家标准中的脑系病类包括 34 种中医脑病:中风(出血中风、缺血中风)、厥真头痛、中恶(同义词:卒忤)、脑痨、脑瘤、脑络痹、脑萎、痴呆、颤病(同义词:脑风)、口僻(同义词:面瘫)、偏头风痛、面风痛、颅脑痈、脑鸣、晕动病、多寐、不寐、卑惵、神劳、脏躁、百合病、痫病、癫病、狂病、癫狂病、风喑痱、风厥、气郁厥、血脉厥、痰厥、冷阴寒厥、酒厥、尸厥、头部内伤。 2007 年人民卫生出版社出版的由王永炎、张伯礼主编的《中医脑病学》，所载中医脑病病证共 37 种:中风、眩晕、头痛(头风)、健忘、痴呆、昏迷、厥证、闭证、脱证、不寐、嗜睡、痿证、痉证、颤病、口僻、麻木、脑鸣、耳鸣耳聋、癫病、痫病、狂病、梅核气、脏躁、百合病、郁证、梦游、痹证、风痱、面风、颅脑痈、暑病(厥、痉证)、脑岩、急惊风、慢 惊风、五软、五硬、五迟。2 常见脑病种类 随着时代的变迁，人们生活环境及生活水平的改变，脑病的疾病谱亦随之发生了变异。中医药管理局医政司于二零一?年颁布的《22 个专业 95 个病种中医临床路径》中的脑病科中医临床路径中常见的病种有:中风病(脑梗死)、痴呆(血管性痴呆)、眩晕、肝豆状核变性、头痛(偏头痛)、假性延髓麻痹。3. 脑的生理病理特点3.1 脑的生理功能 脑位于颅内，位居高巅，藏髓，主神志;脑协调于五脏，统辖四肢百骸;开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言;脑之经脉为督脉，统帅诸阳3。《素问五脏生成篇》曰: ” “诸髓者，皆属于脑。《灵枢海论》云: ”髓为 “脑者，髓之海。精气所化，脑主神志，主宰生命，全赖于脑藏之髓，髓海充足，则脑主神志，对 3 陕西中医学院 2013 届硕士学位论文 《太素厥头痛》有内协调五脏六腑的吐纳化藏，对外统辖四肢百骸的灵敏动觉。云: ” “七窍者，精神之户牖。 《灵枢大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，裹撷筋骨血气之精而与脉并系，上属于脑，后出于项中。”故而五官诸巧虽各有脏腑所主，但总统于脑。《医学原始》云:“耳目口鼻聚于首，最近于脑，必以脑先受其象而觉知，而寄之，而有之也。”头为诸阳之会，督脉统帅诸阳，进而主导全身功能活动。同时，脑的生理功能的正常发挥又有赖于五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养 。3.2 脑的病理特点 脑为清灵之脏，内藏元神，易虚易实4:《会心录》载“六府清阳之气，五藏精华之血，皆会于头，为至清至高之处，至清而不可犯也。”脑为精气所聚之地，邪不可干，干之则为病。外感六淫、颅脑外伤，成痰成饮;瘀血内停 毒邪入中，易见实证，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等;久病之后，或汗吐下太过，元气暴脱，气血不能上荣 精气不能上冲于脑 又易见虚证。 .