骨盆旋移综合征

骨盆旋移综合征 ? l98? 骨盆旋移综合征 颈腰痛杂志2004年第25卷笨3期TheJournaIofCenico小niaand1.umbod~nia2004,,o1.25No.3 ? 专题? 龙层花,钟士元!,王廷臣 (1.中国人民解放军广州军区总医院,扑;510010;2.厂十,1市市政集团有限司职工医院,510060) 诊断和防治方法方法从骨的理解剖摘要:目的探讨骨盆旋移综合征的病冈,病理, 特 点,生物力学观点,i维坐标系,骨盆旋移综合征的忡别因素,临床症状,体征及X线片分析的三步 定位诊断法,研究I床类型与正骨手法,以提高I临床疗效结论骨旋移综合征包括骶髂关节错 位,腰骶关节错位和耻骨联合位移错类型:有左右旋转式,佃J弯侧摆,后滑脱式(倾仰式) 和混合式等4种类型一根据错位类型和发病部位不同,选用正骨准拿于法治疗为 治疗 主的综合疗法, 骨盆旋移综合征,有确切疗效,尼其对腰椎间盘突出症于f.发骨毹旋移综合征的临床疑难病着,能使原 来(推拿,牵引,手术,药物等疗法1疗效不好者,明显提高疗效 关键词:骨盆旋移综合征:骶髂关节错位;耻骨联台错动;止骨推拿;治脊疗法;保健功 中图分类号:R684.7文献标识码:A文章编号:1005—7234(2004103—0198-05 1概论 骨盆旋移综合征(flaredpelvissyn)在我国临床 上尚未广泛展开研究和建立诊断标准.我院以往诊 断为骶髂关节损伤或关节滑膜嵌顿:魏征在研究脊 椎病因学说中,明确提出了脊椎病的基础病因和诱 发病因的理论,重点研究并出脊椎退变与椎间 关节错位的关系和类型.在此理论指导下,我院脊椎 相关疾病研究所1986年开始进行骨盆旋移综合征 的研究:澳门黎秉衡总结他199l一1992年诊治400 例脊椎病人中,诊断为腰椎间盘病变者45例,其中 检出髂骨旋移者20例,其他原因腰骶痛者40例中 有18例,可见本症的发病率是较高的『】1.香港黄杰深 入研究本症二十余年,多次在全国医学会议上报告 《骨盆紊乱与其相关性疾病的研究》: 腰一盆一髋整体学说,是欧美整脊治疗的理论基 础.法国Kapandji作较深入研究,其着作提出脊柱侧 弯与旋转的复合运动,认为脊椎间没有纯粹的侧弯 运动或纯粹的旋转运动;Fryette指出,髂翼沿耻骨联 合作轴心旋转活动,并使两侧耻骨问呈相反方向作 上下,前后滑移;SrFredMitchell首先提出腰一盆一 髋共扼系统(LPHComplex)学说lI1.因此,骨盆旋移 综合征在国外已有较完整的理论和诊断治疗方法 我研究所非手术疗法治疗的腰椎问盘突出症病 例中,并发骶髂关节损伤和骨盆旋移综合征者约占 收稿日期2003—0707:修定日期:20041O一20 作者简介:龙层花(1926一).女.广尔籍.主治医师 研究方向:脊件及相关疾病的诊治 40%,针对腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者 只按腰突症治疗(包括手术和非手术)疗效差这一难 题,改为两症同治,能取得显着或全愈的效果,骨盆 旋移综合征的正确诊治,是这类疑难病例取得疗效 的关键?故本艾重点讲述我们对骨盆旋移综合征的 诊治方法 2治脊疗法治疗骨盆旋移综合征的作用机制 2.1骨盆旋移综合征的病因,病理病因多由骨盆 诸关节发生扭,挫伤,引发关节错位所致,关节错位 与关节功能紊乱不同,错位不能自行还纳,错位比半 脱位轻,目前因缺乏x线诊断标准,故极易漏诊:临 床发病部位:l,骶髂关节,2,腰骶关节,3,耻骨联合, 4,腰椎问盘突出症并发骨盆旋移综合征,5,骨盆旋 移综合征致脊柱变形侧弯,引发颈椎,胸椎,腰椎部 分椎间不稳致脊椎多部位发病,6,继发性髋,膝关节 劳损性骨关节病.病理变化:主要是上述诸关节错 位,继而引发局部无菌性炎症病变,损害相关软组 织,神经,血管而发生的一组临床综合征.骨盆各关 节错位有4种类型:l,左右旋转式错位,2,左右侧摆 式错位,3,前后滑脱式错位(重症呈倾位仰位式错 位),4,混合式错位(图1). 骶髂关节属微动关节,骶骨可作"点头"和"仰 头"的伸屈微动,亦可随骨盆的倾斜而作"顺时针"或 "逆时针"方向的侧屈轻微摆动,髂骨可沿此关节面 作上下滑移和轻度旋转….人体活动时,腰骶关节和 骶髂关节成为脊柱与下肢联系的枢纽,是重力分配 颈腰痛杂志2004年第25卷第3期 TheJournalofCe~,icod?niaandLumbodynia2004,Vo1.25No,3 的主要环节;人在步行时,骨盆随左,右下肢迈步而 旋转扭动,以协调身体使之更灵活和省力(图2).骨 盆旋移综合征使这些关节活动功能发生障碍而歪臀 跛行,坐骨神经和股后皮神经的神经束,紧贴在骶髂 关节的前侧,梨状肌附丽于骶骨中段外侧沿,坐骨神 经在梨状肌下方通过,故临床上出现急性或慢性腰 腿痛;盆腔内有泌尿,生殖器官和结肠,肛门,尿道,骨 盆旋移综合征损害植物神经时,引发植物神经功能 紊乱,将引起盆腔内的脏器功能障碍而发生多种病 症. 2.2治脊疗法的主治法能使错位关节复位,辅治法 能促使无菌性炎症消除,使失稳关节康复并预防复 发 3临床诊断(三步定位诊断法)131 3.1临床表现(神经定位诊断)急性或慢性腰腿 痛,坐骨神经痛,注意痛点的肌肉,所属神经是来自 哪个椎问的:腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征 会出现下肢放射性 者,咳嗽或打喷嚏等腹压增加时, 疼痛,按腰突症治疗(手术或非手术疗法),均无明显 疗效. 3.2临床体征 (1)阴阳脚:病人仰卧床上,双下肢自然伸直略 分开,放松双足,.表现一侧外旋(称为阳脚),是髂骨 后旋错位使髋关节后移所致,另侧相对内旋(称为阴 脚),是髂骨前旋错位使髋关节前移所致(按中医定 位法,内为阴,外为阳)(图3A,B). (2)长短脚:病人仰卧,双下肢伸直拼拢,双踝问 中点与脐,鼻中点成一直线,术者将其足作背屈,如 两足跟不等长,即为"长短脚".是由骶骨"顺时针"或 "逆时针"方向侧摆错位,致使骶髂关节上,下错位, 或由腰骶关节的"侧摆式错位",导致腰轴与骶轴侧 弯引起的.脊柱侧弯亦会弓l起"长短脚",故应作进一 步检查"腰三角"和"骶三角":病人俯卧,术者测量其 双侧髂后上棘与骶尾关节的等腰三角形,若左右边 不等长,即为骶髂关节错位,患侧的骶髂关节部多有 压痛,结合X线照片诊断可确诊;若此三角形左右边 等长,局部无压痛,应检查髂后上棘与各腰椎棘突间 的等腰三角形,以鉴别长短脚是否由腰椎间盘突出 症的脊椎侧弯所引起(图4A,B). (3)骶骨"点头"(骶椎倾位式错位,腰骶关节向 前滑脱式错位),骶骨"仰头"(骶椎仰位式错位,腰骶 关节向后滑脱式错位):"点头"是腰骶关节向前错动 ? l99? 呈成角位,骶椎过伸>35.;"仰头"是腰骶关节向后错 动,形成平腰或腰骶部后突反张: 4)坐立弯腰试验(+),此法可作为腰骶关节错 ( 位或骶髂关节错位的鉴别诊断,若立位弯腰出现腰 腿痛,坐位弯腰不痛,是骶髂关节错位体征,若坐立 位均痛,未能作出鉴别时,加作动态触诊,取坐位或 立位,术者双拇指按住其双侧髂后上棘部,令其弯 腰,受损害的一侧关节向上移动幅度增大,可考虑为 腰及骨盆均有损害.直腿抬高试验,床边试验,骨盆 挤压,分离试验,4字试验等可助鉴别诊断: 3-3X线照片检查:腰椎正侧位,骨盆正位平片为 常规检查,观察,测量腰骶关节和骶髂关节,与上述 检诊结合,以确诊其错位类型(旋转式,侧摆式,滑脱 式和混合式),均会在平片上显示位置异常:骨盆正 位片可观察到,(1)髂骨旋前时横径变窄,闭孔变大, 旋后时横径变宽,闭孔变小;髋关节旋前时股骨颈变 短,旋后时股骨颈变长;可见骶髂关节紊乱或有炎 ,若与症状,症体征吻合,诊断髂骨"前后旋转式错 位";(2)腰椎与骶椎棘轴呈侧摆偏歪时,多由腰骶关 节侧摆式错位造成,显示L5/,S椎间隙左右不等宽, 此为骶椎"顺时针"或"逆时针"方向侧摆;两侧髂嵴 不等高的,与"长短脚"表现吻合,诊断为骶椎"侧摆 式错位";若骨盆正常,则属腰椎侧摆式错位;(3)腰 椎侧位片观察:腰骶成角,腰轴变直或反张,即为骶 椎"点头"或"仰头",诊断为L5/,S"滑脱式错位",或 骶椎"倾仰式错位"(有急性挫伤,跌伤史,臀部着地 者多见);若多种异常者,诊断"混合式错位" 腰骶,骶髂关节错位不同,致使耻骨联合错动方 向各异(前后,上下,扭转,分离),若骨盆正位X线 片未能显示时,改用骨盆矢状位:患者半坐位于床 上,使骨盆入口与床面平行,即耻骨联合上缘和L 棘突与床面成等距离(图5). 以上三步定位诊断如仍未明确,应进一步作 CT,MRI和实验室检查. 4治脊疗法 4.1急性外伤初期,排除骨折,脱位后,卧床休息, 中西药物(消肿,解痉,镇痛),磁疗,针灸(消肿,止 痛),剧痛者,用脱水疗法24,48小时或软组织创伤 好转后,应用{台脊疗法. 4.2治脊疗法适用于l,单纯骨盆旋移综合征;2,腰 椎问盘突出症并发骨盆旋移综合征;3,颈胸腰椎多 部位椎关节功能紊乱,经局部治疗无效,有骨盆旋移 ? 200?颈腰痛杂志2004年第25卷第3期 l'heJournalofCervicodyniaandLumbodynia2004.Vo1.25No.3 者(骶一蝶一枕共扼系统失调者);4,盆腔内脏功能障 碍病人,经专科排除危重器质性病变者;5,髋,膝,踝 关节退变性骨关节病,经局部治疗效差者,应诊查腰 椎,骨盆和胸腰交界区,确诊后,分型分期设定 治疗: 4.3主治法——正骨推拿复位法: 4.3.1骶髂关节错位正骨推拿法:选用(1)"侧卧牵 抖冲压法"适用于骶髂关节混合式错位,纠正"长短 脚"和"阴阳脚".病者取侧卧位,"长脚"在上,"短脚" 屈髋屈膝平放床上,患者双手紧握床沿以固定上身, 术者根据"阴阳脚"选定站立位置,例如右下肢为'长 脚'又属'阳脚'者,术者立于患者背侧,左手按在髂 嵴上(发力时促使髂骨下移),右手按臀部偏髂嵴部 (发力时促使髂骨旋前),助手双手抱握长脚踝关节 上部,作好牵抖姿势,术者口令"l一2,3"时,二人同 时短促发力完成牵抖冲压法,术者双手方向不同,将 使髂骨既向下,又向前旋而达松动错位关节目的,此 谓"松解"手法,用力轻,重复2-3下;患者翻身,体位 同前,术者站其前侧,双手放置其髂嵴上方,前方,牵 抖冲压时,术者双手用较强的推力(左手向下,右手 向后),将髂骨既向下又向后旋而达复位目的,此谓 "复位"手法,用力重,重复3,5下.患者改为俯卧位, 检查骶骨及双下肢情况,若双下肢已等长,将双下肢 同时牵抖2,3下,此谓"整理"手法.如果仍有长短脚 未纠正,应注意检查腰椎(或全脊柱),发现错位部应 加以治疗.(2)屈髋屈膝旋髋按压法:适用于骶髂关 节"旋转式错位",纠正"阴阳脚".患者仰卧,将"阴 脚"屈曲作4字状,术者用拇指按压于内收肌群的耻 骨附丽处,另手由上而下揉捏,弹拨其痉挛的内收肌 群4-8遍,缓解肌痉挛;接着,术者一手握紧"阴脚" 踝部,另手托扶膝部,将此下肢作屈髋屈膝位的旋髋 动作,"阴脚"旋髋由内向外,活动2,3下,将髋屈旋 向上外侧时,助手固定"阳脚"大腿部,术者双手同时 将其"阴脚"大腿向外上方用力按压2,3下,随即将 其腿向下牵抖l,3下;"阳脚"不用作内收肌群手法, 屈髋屈膝和牵抖法同"阴脚",但旋髋方向不同,由外 向内旋,冲压方向为对侧肩部,按压2,3下.此法可 重复2-3遍.(3)按骶扳髂法:适用于单侧骶骨向后, 髂骨前旋者.患者俯卧位,"阳脚"屈膝,"阴脚"伸直, 术者立其"阳脚"侧,一手掌按定"阴脚"侧骶骨后旋 隆起部作"定点",另手抓紧前旋的髂骨部,嘱患者配 合作"阳脚"的膝关节伸屈动作,当术者发力冲压骶 椎向前,同步将髂骨扳向后时,患者用力将膝关节由 屈位伸直,重复2-3下,若整复困难,应再加用俯卧 冲压法(下文详述).(4)提臀撞正法:适用于双侧髂骨 均前旋,整个骶骨后突者.患者仰卧于硬板床上,屈 膝位,术者立其足侧床上,令患者双下肢抬起,双手 握其双踝,将其下肢提起使臀部离床,随即急速放 下,使骶骨与床面碰撞,髂骨向后而复位:此法不得 用于老年有骨质疏松患者,可改为仰卧屈髋屈膝位, 作抬起放下动作,按保健功形式教患者练习: 4.3.2腰,骶关节错位正骨推拿法:适用于腰骶关节 错位,腰椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征者和脊 柱侧弯变形者.(5)摇腿揉腰法:适用于LS.的"旋 转式错位","腰突症"并发"盆移症"有脊柱侧弯者, 腰部剧痛致腰肌紧张难以放松者:患者俯卧位,胸前 垫薄软枕,术者立其健侧,举例:腰轴侧弯(k至5左 突),右侧腰腿痛,术者立其左侧,右手摇动其臀部, 使腰轴呈转体活动,同时左掌沿L,至5的右侧横突 部作揉压法,或与摇动同步沿这几个棘突左旁作揉 压法将棘突推正,或摇腿同时揉,捏,{衮,按于腰臀肌 肉,可快速解除肌痉挛,此法应左右两侧重复进行, 2,3轮.(6)俯卧牵抖冲压法:适用于纠正骶骨滑脱式 错位,骶骨"点头"或"仰头".患者俯卧床上,胸前垫 薄软枕,用摇腿揉腰法调整腰椎侧弯后,再用本法: 骶椎"点头"者,加一个高枕垫于下腹部(IJ5,S前方1, 术者双手交叉分别按于S一椎和L.4椎后突部,作为 定点,并口令1-2,3,助手听口令3时,用较轻力,牵 抖长脚2-3下,后用重力牵抖短脚3-5下,双脚等长 后,再牵抖双脚2,3下,嘱患者在口令3时,用力咳 嗽一下."仰头"者,上腹部和髋下部各垫高枕一个, 将后突的腰骶部悬空于二枕之间,术者双手重叠于 后突隆起部,作为定点,牵抖手法相同:术者的定点 和冲压力方向的准确,是取得疗效的关键.(7)抱膝 滚动法:适用于腰椎向前滑脱式错位致腰骶椎间成 角的患者.患者仰卧位,双手紧抱双膝(屈髋屈膝), 术者站其右侧,右手前臂按其双膝关节前下方,左手 托其臀部,双手同时发力将臀部翘起离床,重复3,8 下,此为小滚动,适用于腰骶成角的纠正,若腰轴过 伸或滑脱式错位者,应用大滚动法(又名不倒翁法), 术者右手改为抱托患者颈背部,左手抱其腿部,将患 者由卧位搬起至坐位再卧位,每次卧下时,术者和患 者同时用力抱膝将下腰及臀部翘起离床,重复5,8 下.此法可编入保健功,教患者每晨起床前练习 4-3.3混合式错位者(同时兼有"阴阳脚","长短脚" 和骶骨"点头或仰头",耻骨联合位移,骶一脊一蝶一枕 颈腰痛杂志2004年第25卷第3期 TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2004,Vo1.25No.3 系统性紊乱)的复位手法,可综合应用上述手法.在 急性外伤后,关节内有无菌性炎症,或错位后已有软 组织粘连时,复位难度增大,必要时,可先作局部封 闭疗法,微形外科手术(小针刀松解术)后,炎症或粘 连改善后,用较重的牵抖冲压力,才能达到完善复 位:此时,手法后必须卧床休息3~5天.对系统性紊 乱者,除治疗骨盆旋移症外.相关的颈,胸,腰椎病损 部(重点在枕颈,颈胸,胸腰,腰骶交界区各椎间处), 应有计划地按轻重缓急分期治疗,才能彻底全愈:有 腰突症患者加用腰部复位手法:侧向摇扳法,按腰搬 腿法和牵引疗法. 复位后作"强壮手法"和"痛区手法",软组织 筋结,作弹拨,拿捏,点穴法,内脏病者加"捏脊疗 法": 4.4辅治法 (1)深部热疗:微波或短波电疗,或中药热敷,薰 疗,每日一次,20,30分钟.(2)急性炎症期,剧痛难 忍者,内服中西药物,或应用脱水疗法.(3)可选用水 针疗法,封闭疗法,微形外科(小针刀)疗法,均能加 速骨盆软组织的康复. 4.5预防复发: l,纠正不良姿势,2,防止外伤和受凉,3,教会患 者练习骨盆保健功:(1)仰卧位屈膝屈髋左右摆动, 由阳脚用力摆向阴脚,5,l0下,辐度宜大,摆向阳脚 时用力轻;(2)仰卧抬臀:双手抱颈,双下肢伸直,将 臀部抬起,放下,10,30下,配合呼吸,抬起时吸气, 放下时呼气;(3)"阴脚"侧内收肌群自我揉捏,使肌 紧张放松为佳;(4)骶椎"点头"者,练抱膝仰卧起坐 法5,l0次;或盘腿坐l0,30分钟.(5)骶椎"仰头" 者,每日跪坐10~30分钟.典型病例:女,4l岁,腰痛 及右下肢麻痛1年,不能走路,外院经CT,MRI检 查,确诊为L—S.椎问盘突出症,用中西药物,牵 ? 20l? 引,理疗,推拿复位,针灸等疗法,疗效不明显一来诊 时虽能短距离扶行,歪臀跛行,查体,脊柱侧弯,L 棘右旁压痛(+),放射痛(+),右骶髂关节部压痛, 坐立弯腰试验(+),仰卧位双下肢不等长,右长并 "阳脚",左短"阴脚",直腿抬高试验,右50.,左80., 右小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减退,右拇趾背伸 肌力?.x线片示:L棘突偏离脊柱中线,与骶棘中 线呈右侧摆错位,骨盆不对称,右侧髂骨变宽,闭孔 变小,左侧髂嵴上移变窄,闭孔变大:诊断:I,L一S, 椎间盘突出症并发骨盆旋移综合征治脊疗法:l,正 骨推拿手法用侧卧牵抖冲压法,摇腿揉腰法,屈髋旋 髋按压法复位;2,超短波电疗;3,水针疗法;4,教练 骨盆保健功.7次治疗,腰痛消失,双下肢直腿抬高试 验85.,临床治愈. 5小结 骨盆旋移综合征是欧美整脊治疗的基础理论之 一 ,但在我国尚未广泛开展研究和建立诊断标准.因 急性损伤,慢性劳损,生理性骨盆韧带松驰等病因, 可导致骶髂关节错位,腰骶关节错位和耻骨联合位 移,统称骨盆旋移综合征.其错位类型分滑脱式,旋 转式,侧摆式,和混合式4种.用三步定位法可以确 诊,选用根据生物力学原理的正骨推拿手法能 纠正其错位,练保健功可防止复发.针对腰椎间盘突 出症并发骨盆旋移综合征者只按腰突症治疗(包括 手术和非手术)疗效差这一难题,改用两症同治,能 取得显着效果. 参考文献: [1】潘之清.实用脊柱病学[M】.济南:山东科技出版社,1996.865— 870.867 [2】钟士元.脊椎相关疾病治疗学『M】.广州:广东科技出版社.2003,8. f31魏征.脊椎病因治疗学[MI.香港:商务印书馆,1987.12 倾位仰位式错位 t 前后滑脱式错位 图l从三维座标系看骨盆运动及错位类型 — 【,, 莛点式 错 位 仰头 倾位仰位式错1立 ? 202?颈腰痛杂志2004年第25卷第3期 TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2004.Vo1.25No.3 图3 4 图2步行时的腰,盆,髋复合运动 图3骨盆旋移症与阴阳脚 A右髂骨后旋移位,右脚旋之外旋阳脚 B右髂骨后旋移位时,髂骨变宽而闭孔变小股骨颈变长:左 髂骨随之前旋,髂骨变窄而闭孔变大.股骨颈变短= 图4骨盆侧摆式错位与长短脚 A骶骨顺时针侧摆左髂骨同时下移.左脚变长左髂骨上移 而右脚变短 B左髂骨逆时针侧摆.左脚随之L移而变短.而t-脚相对变K 图5骨盆矢状位X线投照及X线片 A骨盆矢状位X线投照 B骨盆矢状位x线片 腰椎管内血管瘤误诊为腰椎问盘突出症2例报告 赵继荣,杨峰,徐磊 (甘肃省中医学院骨科,甘肃兰州730050) 中图分类号:R739.43文献标识码:B文章编号:1005—7234(2004)03—0202—01 我科自2002年以来,收治2例腰椎 管内血管瘤患者,手术前误诊为腰椎间 盘突出症:报告如下:例1,男,61岁,因 腰痛伴双下肢疼痛5年余,加重3月,于 2002—11—04门诊以腰间盘突出症入我 科:患者述5年前抬重物后感觉腰部疼 痛,活动受限,双下肢放射痛,右侧为甚. 曾子"中药","按摩"治疗稍有好转.3月 前劳累后加重,又予"针灸","理疗"治疗 效果不佳,来我院就诊.查体:腰椎左弯 畸形,L,S棘突压痛,腰部活动受限. 直腿抬高左侧45.,右30.,加强试验 (+),闭气挺腹试验(+),双小腿外侧皮 肤感觉减弱:双膝腱反射,跟腱反射减 弱腰椎CT示.椎间盘膨出,L. 椎间盘右后突出,关节突增生.血检类风 湿因子阳性,其余检查无异常.予神经根 脱水,腰部中药热敷治疗,症状有所减 轻:行腰椎牵引治疗后加重,于2002— 11—28在连续硬膜外麻醉下手术治疗. 术中见S椎间隙右侧神经根腋下有 收稿日期:2003—08—11 一 约0.8cmxO.5cm大小肿物,色紫暗,用 20ml注射器抽吸出暗红色液体后,检查 神经根压迫已解除,而LS椎间盘不突 出,术后病理诊断为腰椎管内血管瘤.术 后3天下地活动,双下肢放射痛症状完 全消失,直腿抬高左80.,,右边75.,术 后2周出院1月,3月,5月复查,患者 已参加工作. 无不适感, 例2,男.27岁,因腰痛伴右下肢疼 痛1年余,于2003-04—07以腰椎间盘 突出症入我科:患者述说1年前搬重物 后腰部疼痛,活动受限,伴右下肢疼痛. 曾接受"脱水剂","中药"治疗有好转,现 腰及右下肢行走,劳累后加重.查体:腰 椎右弯畸形,腰肌紧张,S棘突压痛. 直腿抬高左侧80.,右边60.,加强试验 阴性,双膝腱反射亢进,右跟腱反射减 弱,右小腿外侧皮肤感觉过敏.腰椎CT: 椎间盘膨出,LS椎间盘突出.类风 湿因子阳性.予腰部中药热敷,理疗后症 有所减轻,腰椎牵引治疗后症状加重.于 2003—04—14在连续硬膜外麻醉下手术 ? 个案? 治疗?术中见LS椎间隙右侧神经根噫 下有一约lcmxO.6cm大小肿物,色紫 暗,用20ml注射器吸出暗红色液体后, 检查神经根压迫已解除,LS椎间盘无 突出,术后病理讼断为腰椎管内血管瘤= 术后3天下地活动,患者右下肢疼痛症 状完全消失,2周后出院.分析腰椎管内 血管瘤误诊为腰椎间盘突出症文献报道 甚少本组两例有如下特点:(1)2例患者 均有提重物致腰部疼痛的外伤史(2)2 例患者CT检查报告均为腰椎间盘突 出,有腰痛及下肢疼痛本位改变对缓解 疼痛无明显效果.(3)活血化淤中药及脱 水药能缓解部分症状,牵引后症状均有 加重.可能药物能减轻神经根水肿,使压 迫症状减轻.而牵引治疗无法改变瘤体 与神经根的位置关系,加重对神经根的 刺激.(4)手术治疗能有效治疗腰椎管内 血管瘤.2例患者手术治疗后症状完全 消失,疗效满意.(5)2例患者类风湿因 子试验均为阳性,其与本例关系有待进 一 步查证