12例霉菌性食管炎临床分析
12例霉菌性食管炎临床分析 196江西医学院2005年第45卷第6期Acta—
AcademiaeMedicinaeJ—
iangxi200S,VI4S,No6
12例霉菌性食管炎临床分析
邬战勇,谭壮忱.,秦晓华
(1.南通市瑞慈医院消化科,江苏南通226010; 2.巴彦淖尔市第四医院消化科,内蒙古巴彦淖尔015000) 关键词:食管炎;霉菌性;临床分析
中图分类号:R571文献标识码:B文章编号:1000—2294(2005)06—0196一O1
霉菌性食管炎(fungalesophoagitis)是指食管受霉菌感 染所致的炎症,主要致病菌为白色念珠菌.感染的原因主要 为各种原因导致的人群免疫力低下,大量使用广谱抗生素, 糖皮质激素以及一些抗肿瘤药物的应用.本院从2002年5 月至2004年8月经内镜检查及病理确诊12例霉菌性食管 炎,现进行临床分析.
1临床资料
1)一般资料:此期间内镜诊断霉菌性食管炎17例,镜 下表现为食管黏膜散在白色或乳白色点状及片状斑块,可相 互融合,用水不易冲去,经病理和涂片确诊12例,其中男7 例,女5例,年龄22,67岁,平均40.5岁.
2)内镜下特点:病变累及食管上中段3例,中下段5 例,全食管段2例,内镜下表现为食管黏膜白色或乳白色斑 点及斑片样附着物,多呈条状融合,其间可见食管黏膜轻重 不一的充血,糜烂,胃镜通过和用水冲斑块不易脱落. 3)临床表现:本组有症状9例(9/12),2例吞咽困难 (2/9),其中1例为血友病,曾长期服用广谱抗生素和激素;3
例胸骨后疼痛不适(3/9);6例反酸(6/9),其中3例合并糜 烂性胃炎;4例烧心(4/9),服用广谱抗生素超过6周,其中1 例患者为胃癌切除术后化疔二个疗程.5例无典型食管症 状(5/12),仅表现为上腹部疼痛不适,其中2例有十二指肠 球部溃疡,幽门螺杆菌阳性.4例见胃食管反流(GERD). 4)病原学诊断:对17例胃镜下诊断患者作病理活检, 1O例经病理找到真菌,菌丝孢子,酵母样孢子,2例涂片发现 有菌丝,孢子,5例病理证实为急慢性炎症.
5)治疗及转归:12例患者给予氟康唑治疗2周,2,3 月后8例患者复查胃镜,7例正常,临床症状消失,1例血友 病患者复查胃镜食管黏膜较前好转,临床症状明显改善,无 吞咽困难,后未随诊.
2讨论
由于霉菌是条件致病菌,以上临床资料显示,在某种条 件下,如大量较长期应用广谱抗生素,激素,抗肿瘤药物,免 疫功能低下者往往易继发霉菌感染,而且往往易致食管霉菌 感染,与WilcoxC等的报道一致.本组9例患者(占 75)发病前均服用广谱抗生素达6周以上,经胃镜和病理 确诊为霉菌性食管炎,其中1例血友病患者免疫力低下经常 服用抗生素和激素,就诊时严重吞咽困难和胸骨后疼痛,不 能进流质食物和水,急诊医生误以为食管癌;1例为胃癌术 后化疗二个疗程.
胃食管反流(GERD)是食管霉菌感染的危险因素,可能 是由于反流的胃酸或胆汁破坏了食管黏膜屏障,易至二重感 染.文献报道胃食管反流病合并霉菌感染几率达17.86, 而且往往易致念珠菌性食管炎.].本组4例合并有胃食管 反流病(占33),较文献[4]报道更高,可能与病例数少有 关.
消化性溃疡并幽门螺杆菌阳性患者不正规,长期服用广
谱抗生素至霉菌性食管炎有上升势头.本组2例十二指肠
球部患者,曾多次,多家医院就诊,连续服用广谱抗生素6周
以上至霉菌性食管炎.近年来随着人们对幽门螺杆菌的进
一
步认识,抗幽门螺杆菌
的不断出现,临床医师积极给
予抗生素干预治疗,这样就引发了一个滥用抗生素导致霉菌
感染的严峻问题,作者主张,对于无症状慢性胃炎并幽门螺
杆菌感染患者可不予抗生素治疗;对于消化性溃疡合并幽门
螺杆菌感染患者,在详细询问近期无相关抗生素治疗后,再
给予正规抗幽门螺杆菌治疗,该观点有待同行们进一步探
讨.
参考文献:
EliWilcoxC,StraubK.Rrospectiveevaluationoforopharyngeal
findingsinhumanimmunodeficiencyvirus-infectedpatients
withesophageMulceration[-J-].AmJGastroenterol,1995,90:
1938—1941.
E23许国铭,方裕强,程能能,等.质子抑制剂(奥美拉唑)试验在胃 食管反流病中的诊断价值EJ].中华消化杂志,2002,22(3):7—
1O.
[-3-]中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流 病诊断中的价值EJ].中华消化杂志,2003,23(2):651--654. C43王娟,尹富华.反流性食管炎合并霉菌感染的临床观察D].中 华消化内镜杂志,1999,16(6):353—354.