【精品】施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表(样表)68【精品】施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表(样表)68
施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表(样表)
持生育服务证施行何种性姓名 身份证号码 详细住址 别 时间、证号 手术 申5224261980010请 王二 男 10012 2004年1月1人 输卵管结纳雍县雍熙镇环城村 日 证号 扎术 20040101001 5224261980010
李四 女 10011
王二、李四夫妇2004年1月1日结婚,第一孩王老大,女,2005年1月1日生,
第二孩王老二,男,2006年1月1日生,李四于2006年1月1日施行输卵管结扎...
【精品】施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表(样表)68
施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表(样表)
持生育服务证施行何种性姓名 身份证号码 详细住址 别 时间、证号 手术 申5224261980010请 王二 男 10012 2004年1月1人 输卵管结纳雍县雍熙镇环城村 日 证号 扎术 20040101001 5224261980010
李四 女 10011
王二、李四夫妇2004年1月1日结婚,第一孩王老大,女,2005年1月1日生,
第二孩王老二,男,2006年1月1日生,李四于2006年1月1日施行输卵管结扎术。
第二孩王老二于2010年1月1日生病死亡,现申请施行输卵管复通术。 申
请
理
由
申 请 人:王二 2010年1月1日
审
批
意
见 经 办 人: 负 责
人:
_____乡镇(街道)
生育办公室(章)
年 月 日 说明:一、施行输精管吻合术或输卵管再通术的夫妇,应提供下列证明:
1、本人身份证原件(身份证复印件存档);
2、必须符合再生育条件,提供《再生育服务证》原件和《再生育审批表》复印件存档;
二、此表一式三份,一份施术单位存档,一份乡镇(街道)计生办存档,一份县人口计生局存档。
同意施行输精管吻合术、输卵管复通术证明书
纳计生证字[ ]第 号
经审查~ 、 夫妇符合条件~同意其施行 手术~特此证明。
纳雍县人口和计划生育局(盖章)
年 月 日
施行输精管吻合术、输卵管复通术审批表
持生育服务证施行何种性姓名 身份证号码 详细住址 别 时间、证号 手术 申
请
人
申
请
理
由
申 请 人:
年 月 日 审
批
意
见 经 办 人: 负 责
人:
_____乡镇(街道)计划生育办公室(章)
年 月 日 说明:一、施行输精管吻合术或输卵管再通术的夫妇,应提供下列证明:
1、本人身份证原件(身份证复印件存档);
2、必须符合再生育条件,提供《再生育服务证》原件和《再生育审批表》复印件存档;
二、此表一式三份,一份施术单位存档,一份乡镇(街道)计生办存档,一份县人口计生局存档。
同意施行输精管吻合术、输卵管复通术证明书
纳计生证字[ ]第 号
经审查~ 、 夫妇符合条件~同意其施行 手术~特此证明。
纳雍县人口和计划生育局(盖章)
年 月 日
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