2 第三章 休克病人护理

课后作业 外科休克病人的护理 1．各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压下降 D. 尿量减少 E. 微循环灌流不足 2．休克病人应采取的体位是: A. 头高足低位 B. 侧卧位 C. 半卧位 D. 头低足高位 E. 中凹卧位 3．休克代偿期的现是: A. 血压稍升高,脉搏、脉压正常 B. 血压稍降低,脉搏、脉压正常 C. 血压稍升高,脉搏快,脉压扩大 D. 血压稍升高,脉搏快,脉压缩小 E. 血压稍降低,脉搏快,脉压缩小 4．反映休克患者组织灌流量最简单而有效的指标是: A. 血压 B. 脉搏 C. 尿量 D. 神志 E. 肢端温度 5．休克病人在补足液体后,血压偏低,中心静脉压正常,应给予: A. 强心药 B. 利尿药 C. 血管扩张药 D. 血管收缩药 E. 大量皮质激素 6．为休克病人补充血容量应首选: A.全血 B.血浆 C.低分子右旋糖酐 D.平衡盐溶液 E.5%葡萄糖溶液 7．治疗休克的关键是: A. 纠正酸碱失衡 B. 补充血容量 C. 维护重要脏器功能 D. 应用血管活性药物 E. 应用肾上腺皮质激素 8．在抗休克过程中应用血管扩张剂必须： A．在补足血容量之后 B．与血管收缩剂配合使用 C．尽早使用 D．大剂量使用 E. 持续静脉点滴 9．休克病人血压和中心静脉压均低，提示： A. 血容量严重不足 B. 心功能不全 C. 血管过度收缩 D. 血容量相对过多 E. 血容量相对不足 10．反映休克病人病情危重的指标是： A．神志淡漠 B．伴代谢性酸中毒 C．脉搏细速120次/分 D. 收缩压低于90mmHg E. 皮肤出现多处瘀点、瘀斑 11．下列抗休克的护理措施中哪项不正确: A. 及时引流感染病灶 B. 及时止血 C. 纠正体液失衡. D. 骨折及时固定 E. 休克病人体温低可用热水袋保暖 12．病人皮肤粘膜出现瘀斑的原因是 A．酸中毒 B．小血管痉挛 C．小血管过度扩张 D．弥散性血管内凝血（DIC） E．急性心功能衰竭 13．患者,严重创伤后,血压降低,脉搏细速,面色苍白,诊断为休克。治疗时重点应注意: A. 急性肾功能衰竭的发生 B. 及时扩充血容量 C. 及时使用甘露醇 D. 避免使用血管收缩药 E. 药物对各脏器的毒性 14．患者,女性,因休克进行扩容疗法快速输液时,测中心静脉压15cmH2O, BP 80/60mmHg，应采取的措施是: A.大量输液加快速度 B. 控制速度,减慢输液 C. 减慢输液加用强心剂 D. 暂停输液 E. 用升压药 15.女性，26岁，因右下腹疼痛l小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，BP 90／70mmHg，P118次／分钟，应属于 A．休克前期             B．休克早期  C. 休克期               D．休克晚期     E．DIC期 16. 男，40岁.因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术 （1）在等待配血期间，静脉输液宜首选 A. 5％葡萄糖液             B．5％葡萄糖液等渗盐   C. 平衡盐溶液              D．林格液           E. 5％碳酸氢钠 （2）在下列抗休克措施中，错误的是 A.吸氧，输液              B．置热水袋加温   C.平卧位  D．测每小时尿量   E.测中心静脉压           二、简答题 1．何为中心静脉压及其临床意义有哪些？ 1）CVP代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。 （2）CVP的正常值范围是0.59－1.18kPa（6－12cmH2O）如 CVP小于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）同时伴有血压下降，提示心功能不全。高于1.96kPa（20 cmH2O）提示充血性心力衰竭。     2.休克病人身体状况的评估从哪些方面进行？ （1）意识和表情：是反映脑组织灌流情况。早期兴奋状态、烦躁不安；晚期表情淡漠、意识不清、昏迷。 （2）皮肤色泽及温度：是体表灌流情况的标志。早期皮肤黏膜苍白、四肢湿冷；晚期发绀，皮肤呈花斑。 （3）血压与脉压：是休克常见表现，但不是反映休克程度最敏感的指标。收缩压低于90mmHg，脉压低于20mmHg视为休克。 （4）脉搏：脉率的变化多出现在血压变化之前。早期脉率增快；晚期细速，摸不到。 （5）呼吸：呼吸急促、浅、不规则。 （6）体温：多为偏低，感染性休克体温增高。 （7）尿量与尿比重：是反映肾血流灌注情况的指标。每小时少于25～30ml表示休克未改善。 3. 简述休克病人的急救护理？ （1）处理原发病：控制大出血，对严重损伤的病人应尽快控制活动出血必要时使用休克裤使生命器官的血液灌注得到改善 （2）保持呼吸道通畅：尽快畅通气道，必要时可做气管插管或气管切开。早期以鼻导管或面罩给氧。对气管插管病人应进行口腔护理，对气管切开病人应给予气管切开护理 （3）迅速建立静脉通道：迅速开放一条或两条静脉通道以便及时输注液体与抢救药物 （4）体位：采取头及躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位，可增加回心血量及改善脑血流 （5）保暖、制动：注意保暖改善微循环；减少搬动减轻组织耗氧 三、病理题 1.男性，50岁，遭车祸时方向盘猛力撞击左季肋部，查体：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分钟，表情淡漠、口渴、肤色苍白、四肢发凉，尿少，腹腔穿刺抽出大量不凝固血液，请问：  （1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? （2）首要的处理措施是什么? （3）病人存在的主要护理诊断／问题有哪些? （4）你将采取哪些护理措施?  1．主要考虑为  脾破裂导致病人发生出血性休克。依据：①车祸史，撞击左季肋部。②血压下降80/60mmHg ③出血性休克：血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦躁、面色苍白、肢体冰凉、尿少。  2．首要处理措施  立即建立静脉双通道，快速补充血容量。  3．护理诊断／问题  ① 体液不足：与腹腔内体液丢失、血管床容积扩大有关；② 气体交换受损：与通气，血流比例失调有关；③ 疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑤ 焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑥ 潜在的并发症：DIC、肾衰竭。  4．护理措施  ① 快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。原则上先输晶体液，后输胶体液；② 保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③ 置病人于休克体位；予以加被保暖和凋节室温；④ 观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等检查值的变化；⑤ 禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并引流物量和性状；⑥ 控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦ 留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧ 观察和预防并发症，如褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑨积极作好术前准备。