第八章脊髓炎的康复案例

脊髓炎的康复第八章第一节脊髓炎概述一.定义脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等。第一节脊髓炎概述灰质连合中央管脊髓的内部结构外侧部后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能——α-运动神经元：支配梭外肌〔躯干、四肢肌〕γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H〞形灰质柱)后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角二、脊髓炎的分类根据起病的情况分为：急性脊髓炎(数天内临床病症开展到顶峰)、亚急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以上)。根据病因分为：感染性脊髓炎；感染后或接种后脊髓炎；原因不明性脊髓炎。临床常见的是急性非特异性脊髓炎，本章节主要阐述该病。第一节脊髓炎概述三、病因及诱发因素急性非特异性脊髓炎(aCUtemyelitis)是指原因不明的急性横贯性炎性脊髓损害。多局限于数个节段，胸段最常受累〔74.5%〕,其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病变由下而上逐步累及颈髓和延髓者，称为上升性脊髓炎。本病病因不明，绝大多数在病前有感染史。可能为病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病。曾报道的相关病毒有流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近来亦有发现急性非特异性脊髓炎与支原体肺炎有关。受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素。第一节脊髓炎概述四、流行病学及预后各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年。无性别差异。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。一般来说，急性非特异性脊髓炎预后良好。经康复治疗70％左右患者可在3个月内恢复一定的步行能力，少数患者残留严重后遗症，极少数完全不能恢复，亦有10％左右可能复发或出现视神经损害而衍化为视神经脊髓炎或多发性硬化。第一节脊髓炎概述第二节临床特点一、临床表现运动障碍截瘫(脊髓胸段以下病变)上肢功能不受累，损伤平面以下躯干、下肢、盆腔脏器可受累。四肢瘫(颈段)上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能的损害，不包括臂丛的损伤和椎管外的周围神经损伤。感觉障碍自主神经功能障碍小便障碍大便排出障碍性功能障碍循环系统障碍其他：呼吸、吞咽、言语、神经痛等第二节临床特点二、主要并发症肺部并发症：常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重要原因泌尿系统感染：是晚期死亡的重要原因压疮：易发难治发热疼痛：关节肌肉挛缩，神经根性痛、牵涉痛关节旁异位骨化：在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成关节挛缩深静脉血栓形成植物神经功能障碍a.植物神经反射性抗进：高血压b.直立性低血压c.下肢浮肿第二节临床特点第三节脊髓炎的康复评定由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变性、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评价可按脊髓损伤进行。第三节脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平确实定1.解剖人体共有31对脊神经：C-8、T-12、L-5、S-5、尾-1脊髓与相应脊椎节段的关系：C﹣1=颈椎节段；T1～9﹣2=上中胸椎节段；T10～12﹣3=胸椎节段；L≌胸10～12椎节段；S≌胸12～腰1椎节段。第三节脊髓炎的康复评定2.几个概念皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。第三节脊髓炎的康复评定一、脊髓损伤水平确实定感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。运动平面指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。一、脊髓损伤水平确实定第三节脊髓炎的康复评定不完全性损伤如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保存局部感觉或运动，那么此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。完全性损伤指最低骶段(S4～S5)的感觉和运动功能完全消失。一、脊髓损伤水平确实定第三节脊髓炎的康复评定局部保存带此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保存局部神经支配。有局部感觉和运动功能的节段范围称为局部保存带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例如，如果右侧感觉平面是C5，C5～C8存在局部感觉，那么C8应被记录为右侧感觉局部保存区。一、脊髓损伤水平确实定第三节脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定按美国脊髓损伤学会〔ASIA〕2000年，以具有正常功能的最尾端节段为准本标准将评定分为运动〔3级以上肌力〕及感觉两大局部，每局部按脊髓各阶段，分出运动关键点及感觉关键点，从而判断损伤水平第三节脊髓炎的康复评定第三节脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力）以感觉为准C2锁骨上窝C3锁骨上窝C4隔肌（肩锁关节顶部）C5肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌）C6腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指伸屈肌）T1小指外展肌T2腋窝顶部T3第3肋间隙T4第4肋间隙，或平乳头连线T5第5肋间隙（在T4、T6之间）T6剑突第三节脊髓炎的康复评定脊髓损伤水平的评定以运动为准（3级以上肌力）以感觉为准T7第7肋间隙（在T6、T8之间）T8第8肋间隙（在T6、T10之间）T9第9肋间隙（在T8、T10之间）T10脐T11第11肋间隙（在T10、T12之间）L1T12～L2距离的一半（L2在股前之中点上）L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌）S2膕窝中点S3坐骨结节S4～5肛周区应用本标准时需注意①膈肌以有无自动呼吸运动为准.②运开检查以徒手肌力检查法0～5级评定打分③感觉工程主要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级打分：0分缺失；1分障碍〔局部障碍或感觉改变，或感觉过敏〕；2分正常；NT为无法检查。用一次性针头查针刺觉，用棉签查轻触觉，在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激时应评为0分。除对这些两侧关键点进行检查外．还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。鞍区存在任何感觉．肛门括约肌存在自主收缩，那么患者的感觉及运动损伤为不完全性。第三节脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定第三节脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定第三节脊髓炎的康复评定二、脊髓损伤水平的评定二、脊髓损伤程度的评定完全与不完全损伤的分级1992年ASIA用与Frankel标准类似的病损分级，即修订的Frankel分级。A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。C不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＜3级。D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。E正常：运动感觉功能正常。第三节脊髓炎的康复评定第三节脊髓炎的康复评定三、运动功能的评定肌力的评定：常用的有SCI学会提出的运动评分法或称运动指数评分〔MIS〕肌张力的评定神经科分级Ashworth分级〔SCI〕Penn分级〔按自发性肌痉挛发作频度分〕Clonus分级〔按踝阵挛持续时间〕第三节脊髓炎的康复评定四、感觉功能的评定感觉检查的必查局部是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。O＝缺失。1＝障碍(局部障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。2＝正常。NT＝无法检查。第三节脊髓炎的康复评定五、反射的评定球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现)需注意正常人有15％～30％不出现该反射。此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。具体检查为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。其他神经反射和病理反射均同于神经科检查。第三节脊髓炎的康复评定六、性功能障碍的评定此处只简述脊髓损伤男性性功能评定。检查有无精神性勃起的可能，睾丸的传入纤维进入T9，因此如捏睾丸有不适，表示损害未涉及T9，有精神性勃起的可能，反之那么无。检查有无触摸性勃起的可能，以一手指入肛门，另一手捏患者龟头，如肛门括约肌有收缩，表示圆锥、马尾和阴部神经完好，有触摸性勃起的可能，反之那么无。检查有无性高潮体验的可能。第三节脊髓炎的康复评定七、日常生活活动能力的评定日常生活活动能力(ADL)的评定如下。截瘫改进巴氏指数评定表参阅脑血管病的康复章节。四肢瘫功能指数表功能独立性评测(FIM)第三节脊髓炎的康复评定八、功能恢复的预测〔一〕各损伤水平的功能预后，可概括如下：C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制电动轮椅。C5平面：可用生活辅助具自己进食和做局部整容活动。用手摇杆操纵电动轮椅，由他人协助，进行床与轮椅问转移动作。C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅。第三节脊髓炎的康复评定八、功能恢复的预测C7-T2平面：独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行。L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进行社区功能性步行。〔二〕步行功能可简分为以下几类治疗性步行：这类步行具有治疗意义，但无实用价值，患者只能站立或短距离行走，作为一种生理刺激来治疗或防止某些并发症。T10平面损伤的病人，借助矫形器和拐杖站立行走即属此类。〔二〕步行功能可简分为以下几类功能性步行：此类步行较前种步行功能要好，除治疗作用外还有实际功能价值，能完成某些生活动作。这类步行又分为两类：家庭步行：只能借助KAFO和拐杖做短距离行走移动，但是已有很大生活意义，如在室内外活动，可入厕、入浴等。脊髓胸腰段平面损伤的患者可达此类。社区步行：一般指能连续步行900m，能上下楼梯并能终日穿戴必要的支具，可走出家门参与社会活动。L3平面以下损伤患者的步行功能可达此类。九、脊髓损伤康复疗效评定第三节脊髓炎的康复评定脊髓损伤康复疗效评定ADL 截瘫（MBI）四肢瘫（QIF）优中差≥75分≥50分≤25分≥80分≥50分≤20分注：显效：升级；有效：加分；无效：分数无变化第三节脊髓炎的康复评定第四节脊髓炎的康复治疗康复治疗目标与方法康复一、制定康复目标应注意的问题a.在评定的根底上,根据损伤的水平与程度,制定相应的目标。b.不要因为预后而使病人真正到达的目标受到局限。c.病人能够到达的最大功能性水平受到多种因素的影响。d.患者的心理和职业问题。e.经济的保障也是获得一定功能水平的主要决定因素。第四节脊髓炎的康复治疗不同损伤节段的潜在能力：C2～C4：斜板床上站立C5～C7：平行杠内站立C6～T5：平行杠内行走T6以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级或3级以上那么可到达功能性步态以稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。T10～L3：靠下肢支具和拐杖行走L3～L5：靠AFO行走(4点步或迈越步态)第四节脊髓炎的康复治疗1.急性卧床期(发病后6～8周内)第四节脊髓炎的康复治疗   采用床边训练的方法，主要目的是防止废用综合征，为以后康复创造条件。注意：脊髓炎急性期患者并有感染病症，康复训练应视患者病情给予适当剂量，防止疲劳太过，影响病情。1.保持良好姿位2.防止褥疮3.坐起训练4.站立训练5.关节被动活动训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩推拿等第四节脊髓炎的康复治疗2.亚急性期〔发病后8～12周〕第四节脊髓炎的康复治疗目标与评估:目标：1.同急性期，并能进一步得到改善。2.改善血管运动控制能力。评估:1.继续急性期的评估工程,由于能允许进行较大的活动度,肌力、ROM、功能性技巧等特殊检查应完成。2.学会自我检查皮肤。第四节脊髓炎的康复治疗至恢复期时，患者感染病症根本消失，遗留各种功能障碍，根据病情，除上述处理外，还应做以下治疗：1.健肢的主动关节活动或抗阻运动2.肌力维持和增强训练3.垫上训练4.轮椅操纵应用训练5.站立、步行训练6.物理因子治疗7.其他中医针灸、按摩推拿等第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练1.颈4完全性脊髓损伤〔1〕这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助。〔2〕由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍)或头来操作一些仪器或做其他活动。〔3〕由于呼吸肌大局部受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。〔4〕站立训练：通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并可预防泌尿系感染及有利于排便。可用电动站立斜床，逐渐抬高其角度，至接近900为止，每次20分钟左右，每天2～3次。〔5〕每天都应由他人进行被动关节活动(即活动四肢关节)，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，应为全关节范围活动，每天至少2次。第四节脊髓炎的康复治疗2.颈5完全性脊髓损伤〔1〕这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大局部需他人帮助。〔2〕对患者的训练主要有：①增强肱二头肌(屈肘肌)的肌力；②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；③有条件时可使用电动轮椅；④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压(图9—1)；⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；⑥呼吸功能训练同颈4；⑦站立训练同颈4；⑧关节活动训练同颈4。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练3.颈6完全性脊髓损伤〔1〕这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能根本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。〔2〕这类患者能驱动轮椅(平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能袖带(需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等)可完成进食、梳洗、写字、打字、打等。此类患者能局部自理生活，需中等量帮助。〔3〕对患者的训练：①驱动轮椅的训练；②单侧交替地给臀部减压(用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压)，每半小时进行1次，每次15秒；③利用床脚的绳梯从床上坐起；④站立、呼吸、关节活动训练同颈5；⑤增强二头肌(屈肘)和桡侧伸腕肌(伸腕)的肌力。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练4.颈7完全性脊髓损伤〔1〕这类患者上肢功能根本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。〔2〕这类患者在一般情况下在轮椅上根本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移动；能自己进食、穿、脱衣服和做个人卫生(自我导尿)；能独立进行各种转移。〔3〕对患者的训练：①上肢残存肌力增强训练；②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上进行减压，半小时1次，每次15秒；③用长条形木板进行床-轮椅及轮椅-浴盆转移；④关节活动范围、呼吸功能力训练、站立训练同C4。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练5.颈8～胸2完全性脊髓病变〔1〕这类患者上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差。〔2〕此类患者能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路镶边石，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行杠内站立。〔3〕对患者的训练：①加强上肢肌肉强度和耐力的训练，可通过使用哑铃、拉力器等各种器材来到达这一目的；②坐位注意练习撑起减压练习；③尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；④转移训练仍然必要；⑤由于上肢功能完好，应进行适宜的职业训练。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练6.胸3～12完全性脊髓病变〔1〕这类患者上肢完全正常，肋间肌亦正常，因而呼吸功能根本正常，躯干局部瘫痪，双下肢完全瘫痪。〔2〕此类患者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治疗性步行训练，此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。下肢负重可减缓骨质疏松的发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练。此类患者除颈8～胸2患者所做的训练之外，应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6～8练习摆至步，胸9～12练习迈越步。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练7.腰1～2完全性脊髓病变〔1〕这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大局部肌肉瘫痪，他们能进行胸3～12病变患者的一切活动，能用短下肢支具(能固定踝关节)和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走(距离短，速度慢)，能上下楼梯，日常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。〔2〕对患者的训练：①训练患者用四点步态行走，这是一种很稳定的步态；②练习从轮椅上单独站起；③上下楼梯；④身体条件优越者应练习平安的跌倒和重新爬起，这对借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒时易于损伤和倒地后不能自主爬起；⑤其他训练同胸3～12。损伤的患者。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练8.腰3及腰3以下完全性脊髓病变〔1〕这类患者上肢和躯干完全正常，双下肢有局部肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可到达实用步行的能力，腰5以下病变不用任何辅助用品亦可到达实用步行的目的。〔2〕对患者的训练：①因这类患者残疾程度相对较轻，康复训练主要以双下肢残存肌力为主，可利用沙袋等各种方法来提高肌力；②用双拐练习四点步态；③用手杖练习行走；④早期的训练方法同腰1和腰2病变的患者。第四节脊髓炎的康复治疗二、根据脊髓病变部位的康复训练三、功能训练中的具体方法运动疗法1.关节活动度的训练2.肌力增强训练3.坐起训练4.坐位平衡练习5.四肢瘫痪者的翻身训练6.四肢瘫痪者的坐起训练7.转移训练8.轮椅技巧训练9.支具及拐杖的使用第四节脊髓炎的康复治疗〔二〕作业治疗四肢瘫患者通常需各种支具或特殊的装置才能完成穿衣、进食、个人清洁卫生和利用家庭电器设备等活动。作业治疗师就需根据患者上肢功能状况，制作不同的支具，如万能袖带(套在手掌上，其上可插匙、笔、按键杆等)或带支撑把的匙或叉子以及粗柄匙等，并教会其使用；并根据患者的经济情况，选用头控、颏控或手控电动转椅，选用气控、颏控、手控的环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打等，以提高患者的生活质量。三、功能训练中的具体方法第四节脊髓炎的康复治疗〔三〕物理因子治疗1.脊髓病灶区〔1〕超短波：电极板病损节段前后对置，微热量，lO～15min/次/d，7～10d为1疗程；〔2〕或短波，沿脊柱U形电缆放置，微热量，15min/次、1次/d，7～10次为1疗程；〔3〕或紫外线，病损节段局部150～200cm2照射，中红斑量，1次/隔日，共3～5次。2.受压部位褥疮初期，给予局部红外线或白炽灯照射(注意距离，勿发生烫伤)。三、功能训练中的具体方法第四节脊髓炎的康复治疗四、常见并发症的康复治疗排尿障碍排便障碍性功能障碍骨质疏松异位骨化痉挛疼痛自主神经反射亢进第四节脊髓炎的康复治疗五、中医康复中医治疗对脊髓炎康复有一定的帮助，如针灸、推拿、按摩及中药口服等方法，对肢体功能的恢复、二便障碍的恢复等均有较好的效果。〔一〕中药内服及针灸治疗根据中医辨证施治的原那么，进行辨证用药、选穴，并可选用适当的中成药。同时也可参照有效的专方、验方等。〔参见中医康复相关章节〕。〔二〕推拿按摩治疗应用各种手法对瘫痪肢体应尽早进行向心性按摩，可促进运动及感觉功能的恢复、改善肌肉张力、防止肌萎缩等均有积极的意义。第四节脊髓炎的康复治疗六、文体冶疗选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练，如轮椅篮球、网球、台球、乒乓球、射箭、标枪、击剑、轮椅竞速、游泳等，既可恢复其功能，又可使患者得到娱乐。第四节脊髓炎的康复治疗七、心理治疗脊髓损伤患者的心理反响从受伤起通常经历休克期，否认期，焦虑抑郁期，成认适应期。康复工作者应了解各期特点，同时应注意，患者各期的开展不是一成不变的，经常会出现反复，医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快进入成认适应期。第四节脊髓炎的康复治疗八、社会康复社会工作者在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者向社会福利、保险和救济部门求得帮助；在出院前，协助患者做好出院后的安排，包括住房调配及无障碍改造。出院后帮助他们再就业，与社会有关部门联系以解决他们的困难并进行随诊。第四节脊髓炎的康复治疗第五节脊髓炎的康复结局急性脊髓炎、脊髓灰质炎假设无合并症，通常3～6个月根本恢复生活自理。完全性瘫痪6个月后肌电图仍为失神经改变，累及脊髓节段长且弥漫者，预后较差。出现脊髓总体反射者预后较差。合并褥疮、肺或泌尿系感染影响恢复，可遗留后遗症或死于合并症。局部或单一横贯性损害者预后较好；上升性脊髓炎和弥漫性脊髓受累者预后最差，往往在短期内死于呼吸循环衰竭。第五节脊髓炎的康复结局第六节脊髓炎的健康教育对于脊髓炎来说，健康教育是非常重要的，如做好疾病的预防工作，如脊髓灰质炎应及时注射预防疫苗及服预防糖丸，即可防止其发病。对已经患病者，要早诊断，早治疗，同时，还应积极地、早期地进行康复治疗，防止各种并发症的出现，对患者的预后有较大的影响。第六节脊髓炎的健康教育