新生儿换血疗法

新生儿换血疗法遵义县人民医院儿科张启换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法;可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗体;终止红细胞的溶血;及时换去游离的胆红素;使其降低到安全水平;防止核黄疸的发生换血指征　足月儿出生24h;48h及72h的血清胆红素分别为257μmol/L;340μmol/L;428μmol/L;早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征象者换血方法　根据换血目的选择合适血源;换血量按照患儿血容量两倍准备150～180mL/kg;采用24G留置针开放一条动脉和两条静脉通道;在无菌操作下经外周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步均匀换血;同时静脉补钙11换血前的准备　111环境准备：换血室预先用紫外线消毒1h;物体面用025g/L的含氯消毒液擦拭一遍;以预防感染;预热辐射式抢救台;保持室温在24～26℃112物品准备:1通知血库备新鲜血液:①ABO溶血病或伴G6PD缺陷者;选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液;②Rh血型不符时血型选择原则为Rh血型与母亲相同;ABO血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝;储存期在3d内;若保存过久;因衰老红细胞增多;游离钾离子增高可导致高钾血症血液置于37℃水浴箱中预热待用2无菌治疗巾手术衣适量注射器心电监护仪输液器输血器血糖测定仪试管推注式输液泵24G留置针废血瓶三通管等310%葡萄糖10%葡萄糖酸钙5%NaHCO3盐酸肾上腺素地塞米松肝素生理盐水肝素10u/ml以及气管插管及其它急救物品113工作人员准备:换血操作者助手巡回护士观察记录者最好是医生负责;必须了解病史;严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩穿手术衣戴手套114患儿准备换血前禁食4h;急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物;以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患儿动静脉置管;动脉置管常选用桡动脉在做桡动脉穿刺前一定要做ALLEN试验;以检查尺动脉有无堵塞;进而保证手掌供血或肱动脉肱动脉无侧支循环;换血时严密观察肢端血循环;最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞;固定时不可过紧;防止阻断血液循环;置管成功妥善固定;用肝素生理盐水肝素10u/ml2ml正压封管开通两条静脉通路;一条用于输液;另一条用于输血;如果患儿皮肤干燥血管不充盈抽血易凝固;尿量较少时;应根据医嘱及时补液;患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上;贴上尿袋;适当固定四肢;哭闹者;遵医嘱予镇静对症治疗术前1h按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白;增加白蛋白与胆红素联运;有利于置换出较多的胆红素;可使胆红素换出量增加40%;提高换血效果;在滴注时应注意控制滴速ml/h;防止速度过快导致心衰;并行双面蓝光光疗115换血通道的连接:静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静脉留置针用推注式输液泵输入血液;动脉端的连接顺序:动脉留置针→换血管→三通管→废输血器放入脉冲式输液泵里→废血瓶空输液瓶20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入12换血时的护理121再次核对患儿床号姓名性别化验结果手术同意书等122换血:在心电监护下;动静脉同步进行换血;静脉入血;动脉出血;根据患儿体重一般情况心功能等;强调同步;以保持内环境的稳定;换血前中后分别留血标本测定胆红素值血常规血糖及血生化;准确记录输出输入量及时间123严格无菌操作;严防因污染导致败血症等其它感染;严禁气泡进入血管;防止空气栓塞124保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅在换血过程中同样至关重要新生儿高胆红素血症的警告期发展到痉挛期经过的时间为12～24h;尤其是入院前就已经耽误时间的患儿;时间尤为紧急;能在未达到痉挛期之前换完血;患儿患胆红素脑病的概率就降低;致残率减少因此;换血过程中定时用肝素液冲管避免人为造成延误时间;同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色;换血中出现手部皮肤苍白或轻微紫绀;肤温稍凉;经抬肢热敷按摩后好转;考虑为输入血液温度过低至血管痉挛所致;如果留置管道太粗;使动脉管道堵塞或部分堵塞至循环不畅;拔掉留置针后症状消失125严密观察病情变化;连续监测生命体征;尤其是呼吸监测;高胆红素血症痉挛期;患儿容易并发中枢性呼吸衰竭;所以15min监测呼吸一次THRBPSPO2和尿量皮肤颜色等每30min监测记录一次;保持稳定状态;同时要注意患儿保暖12换血后的治疗与护理131继续蓝光光疗;按医嘱正确使用白蛋白;增加其与未结合胆红素的结合;阻断溶血;减少胆红素脑病的发生132密切观察皮肤颜色;注意观察患儿体温心率呼吸血压尿量神志肌张力等的改变;注意观察有无胆红素脑病的早期症状;有无并发症等133维持静脉输液通畅134保持呼吸道通畅:换血后先禁食2～4h;取平卧位;头侧向一边;以防呕吐物进入气管造成窒息4h后遵医嘱开始试喂糖水;吸吮正常可进行正常喂养135拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向;纵向压迫5min或加压包扎;严密观察有无血液渗出;防止血肿