应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例

应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例 应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱 位19例 ? 12O? 经系统的损害起着重要作用].本资料中脊髓损伤后6h内 NO,NOS显着下降,可能由于应激,IL一8等炎性因子增加,促 使中性白细胞粘附于内皮细胞上,损伤血管内皮及由于脂质 过氧化加强,使膜系统受损,内皮细胞损伤使NOS活力下降, 内皮源性NO合成下降.可直接引起中性粒细胞在缺血区的 聚集,血管收缩,血小板聚集,造成微循环的障碍,血管栓塞. 使脊髓在原发性挤压挫伤的情况下导致局部血管收缩而致脊 髓损伤进一步加重. 本研究明,临床剂量的加罗宁和凯芬超前镇痛相比可 使NO,NOS均明显降低,而IL-8,IL-6值均显着升高,凯芬更 显优势,这可能与凯芬通过抑制前列腺素合成,减少炎症介质 的产生,减轻炎症反应有关. 参考文献 [1]OsuchowskiMF,WelchK,SiddiquiJ,eta1.Circuitingcyto2 医药2011年4月第6卷第11期ChinaPracdIpr20,0l:: kine/inhibitorprofilfesreshapetheunclerstandingoftheSIRS/ CARScontinuuminsepsisandpredictmortality.JImmu2nol, 2006,177(3):1967-1974. [2]高光洁,陈宏志,赵宏,等.预吸氧对缺氧复氧大鼠脑诱导导致 一 氧化氮合酶表达的影响.中华麻醉学杂志,2004,24(7): 531-533. [3]WilsonJX,GelbAW.Freeradicals,antioxidants,andneurologic injury:possiblerelationshiptocerebralprotectionbyanesthetics.J NeurosurgAnesthesiol,2002,14(1):66-79. [4]MaesM,LinAH,DelmeireL,eta1.Elevated~,cruminterleukin-6 (IL-6)andILreceptoreoneentrationsinposttraumaticstress disorderfollowingaccidentalmsiq2Isletraumaticevents.Biol Psychiatry,1999,45(7):833-839. 应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位19例 刘炳寅 【关键词】改良Dewa法;肩锁关节;陈旧性脱位 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤,约占肩部损伤的 12%,甚至更高;往往由于处理不及时或不正当的保守治疗, 使治疗失败,形成陈旧性肩锁关节脱位,增加了治疗的难度. 我院自2008年5月至2010年2月运用改良Dewar法治疗l9 例肩锁关节陈旧性脱位,疗效满意,现总结如下. 1资料与 男11例,女8例.年龄最小16 1.1一般资料本组28例, 岁,最大58岁,就诊时间最短3周,最长18月;左肩6例,右 肩13例;lO例行弹力绷带加压治疗,4例行闭合复位单纯克 氏针固定术,5例未行任何治疗措施.根据Allman…氏分型 全部属于?度损伤. 1.2治疗方法患者仰卧位,患侧肩部适当垫高,自锁骨外 三分之一经肩锁关节致喙突做弧形切口,沿锁骨表面切开骨 膜并小心剥离,注意不要损伤锁骨下动,静脉.暴露探查肩锁 关节,清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片.将肩锁关节试 行复位后,自肩峰处打人两枚2.0克氏针,固定肩锁关节,克 氏针打人的深度不超过2cm,避免影响螺钉固定喙突骨块. 经三角肌内侧暴露喙突,保护好头静脉;用凿子凿取喙突上带 有肱二头肌肌腱的骨块,在屈曲肘关节情况下,将骨块贴敷于 锁骨粗糙面,用一枚3.5松质钉经锁骨给予固定,修复肩锁关 节囊,将克氏针尾部留于皮外并弯成90..修复三角肌等组 织.内置负压引流,关闭切口. 术后三角巾固定肘关节屈曲于90.,抬高患肢并早期活 动手部关节,8周后拔出克氏针,去除三角巾,积极肘关节,肩 关节功能锻炼.半年内避免重体力劳动. 2治疗效果 本组患者经随访6,24月,参照Constant肩关节功能 评定标准:以术后无疼,无畸形,肩关节功能完全恢复为优,本 组15例,占78.94%,术后无疼,无畸形,肩外展正常,上举受 作者单位:476200河南省柘城中医院臂科 限在20.内为良,3例,占15.78%,仅1例因肩锁关节出现骨 关节炎改变,活动疼痛,疗效差.无一例喙突上移出现不愈 合者. 3讨论 锁骨具有悬吊上肢,调整肩胛胸壁关节的作用,是连接肩 带与躯干的纽带.陈旧性肩锁关节脱位常出现患肢酸沉,上 举无力,易疲劳等症状,陈旧性肩锁关节脱位形成关节的非生 理性对合运动,可造成骨关节的异常改变,产生疼痛,活动受 限等. 目前,对陈旧性肩锁关节脱位的治疗方法很多,要达到最 佳的治疗效果必须满足:?清除肩锁关节内的疤痕组织及软 骨碎片,达到有效复位;?重建肩锁关节的纵向和水平稳定 性;?可靠的固定直至韧带,骨质牢固愈合. 我们运用改良Dewar法治疗陈旧性肩锁关节脱位,用克 氏针固定重建肩锁关节的水平稳定,我们采用的是2枚2.0 的克氏针,克氏针太粗,对肩锁关节造成一定的损伤,而且也 是引起肩锁关节骨性关节炎的重要原因".太细,起不到稳 定作用,而且恢复后期减小了因单根钉松动退出而出现关节 再脱位的局面.术后的三角巾固定是必要的,它对稳定肩锁 关节,防止骨块松动起着重要的作用.术中尽量修复残余关 节囊及撕裂韧带,对后期关节的水平稳定性起着重要作用. 总之,应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位是一 种行之有效的方法. 参考文献 f1IAllmanFL.Fractureandligamentinjuriesoftheclavieleanditsat- ticulation.JBoneJointSurg(Am),1967,49:774. [2]ConstantCR,McCannPD.Acmmioclavicularjointinjurie~Orthop ClinNorthAm,2000,31:177—187. f3]于进撵,杜东鹏,等.喙突移位手术治疗肩锁关节全脱位临床效 果分析.中华骨科杂志,1997,17:659-660.