慢性肾盂肾炎ppt课件
肾盂肾炎
概 况
定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
概 况
泌尿系统常见疾病
好发于女性,女、男比例约10︰1,以育龄期女性发病率为高
病因和发病机制
致病菌:
肠道为主,偶见真菌、原虫、病毒
革兰氏阴性:(95%)
大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌
革...
肾盂肾炎
概 况
定义
各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
根据感染发生的部位,可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎,下尿路感染主要是膀胱炎。
概 况
泌尿系统常见疾病
好发于女性,女、男比例约10︰1,以育龄期女性发病率为高
病因和发病机制
致病菌:
肠道为主,偶见真菌、原虫、病毒
革兰氏阴性:(95%)
大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌
革兰氏阳性:(5 ~10%)
葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌
疾病概要
(三)感染途径
1.上行感染:最为常见,占90%。
2.血行感染。
3.淋巴道感染。
4.直接感染。
外伤或邻近器官炎症直接
侵入泌尿系统
3、易感因素
易发生肾盂肾炎因素
⑴尿路梗阻
⑵尿路畸形或功能缺陷
⑶局部损伤与全身免疫功能降低
易感因素
女性发病率高的因素
尿道生理解剖差异
尿道括约肌作用弱
尿道与阴道、肛门邻近
经期、性生活、妊娠期、产后影响
病理改变
急性膀胱炎
黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润,较重者可见点状或片状出血,并可出现黏膜溃疡。
病理改变
急性肾盂肾炎
肾盂肾盏黏膜肿胀、充血,
面有脓性分泌物
肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落,腔内有脓性分泌物,肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。
病理改变
慢性肾盂肾炎
肾缩小,表面有疤痕形成,凹凸不平
肾盂肾盏变形、狭窄
肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生
严重时形成“固缩肾”。
临床表现
⑴急性肾盂肾炎
一般症状:
发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状
严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症
临床表现
急性肾盂肾炎
泌尿系症状
膀胱刺激症
腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛
肾区叩击痛
临床表现
慢性肾盂肾炎
一般症状
>50% 有急性病史
乏力、低热、食欲不振、体重减轻
部分无明显临床症状
临床表现
慢性肾盂肾炎
泌尿系统症状
腰酸、间歇性尿频、排尿不适
肾小管损害症状
临床表现
慢性肾盂肾炎易复发性
诱发因素存在
肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成
长期使用抗菌素致耐药菌生长
原浆菌株存在
并发症
肾乳头坏死
肾周脓肿
革兰氏阴性杆菌败血症
肾结石和尿路梗阻
实验室检查
尿液检查
血尿:肉眼血尿或镜下血尿
白细胞尿:尿白细胞计数、尿白细胞排泄率
管型尿
蛋白尿
实验室检查
细菌学检查
细菌定性检查
尿涂片镜检细菌法 阳性率 90%
Griess硝酸盐还原试验 阳性率 80%
其他检查
实验室检查
细菌学检查
细菌定量检查
清洁中段尿培养菌落计数 >105/ml
实验室检查
细菌学检查
细菌定量检查
注意点:
(1)使用抗菌素前或停用抗菌素 >5天留取标本
(2)留取清晨第1次尿送标本
(3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检
实验室检查
影像学检查
KUB+IVP指征:
(1) 尿路感染反复发作
(2) 复杂性尿路感染
(3) 肾盂肾炎治疗无效
实验室检查
其他
肾小管功能检查
尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验
RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等
诊 断
诊断
(1) 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数
105/ml
(2) 清洁离心中段尿沉渣白细胞数>5个/HP
涂片找到细菌者
(3) 膀胱穿刺尿细菌培养阳性
诊 断
慢性肾盂肾炎诊断依据:
(1)病程超过半年
(2)KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄
(3)肾外形凹凸不平,且两肾大小不等
(4)肾小管功能有持续性损害
鉴别诊断
(1) 上、下尿路感染
上尿路感染 下尿路感染
全身症状 (+) (-)
肾区叩痛 (+) (-)
尿中白细胞管型 (+) (-)
尿抗体包裹试验 (+) (-)
膀胱灭菌细菌阳性 (+) (-)
影像学异常 (+) (-)
或小管功能异常
鉴别诊断
鉴别诊断
(2)尿道综合征
(3)肾结核
(4)慢性肾炎
(5)前列腺炎
(6)其他病原菌所致尿路感染
治 疗
一般治疗
多饮水,增加尿量
休息,对症处理
易消化、高热量、含维生素丰富食物
水、电解质平衡、能量补充
寻找病因,祛除诱发因素
治 疗
抗感染治疗原则
(1)选用对致病菌敏感的抗菌素
(2)抗菌素在尿和肾脏内浓度高
(3)选用对肾脏损害和副作用较小的药物
(4)严重感染、混合感染和治疗无效时应联合
用药
治 疗
抗感染治疗
急性膀胱炎
单剂量疗法
短程疗法
治 疗
抗感染治疗
急性肾盂肾炎
用药原则:疗程7~14天
随访:
停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养,以后每月复查一次,共一年
如尿路感染复发,应再行治疗
治 疗
抗感染治疗
急性肾盂肾炎
疗效评定:
治愈:症状消失,尿菌阴性,并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性。
治疗失败:尿细菌定量培养仍阳性,或治疗后转阴,但于第2、6周尿菌又阳性,且为同一菌株。
治 疗
抗感染治疗
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作期治疗:疗程2~4周;
联合用药;“车轮疗法”;“长期抑菌法”
无症状性菌尿治疗:疗程10~14天
复发与再感染区别
治 疗
中医治疗
急性:清热利湿
慢性:养阴补肾
思考
常见尿感途径及细菌,尿细菌培养菌落意义及注意点。
急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。
上、下尿路感染的区别。
抗菌治疗原则及注意点。
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