肩袖损伤护理

背景肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服务质量和提高病人的满意度。肩袖损伤的护理徐顾婷肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。肩袖的功能*维持肩关节稳定*保证肩关节运动主动活动度（ROM）检查前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°后伸前屈上举内旋外旋水平前屈水平后伸(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。特殊体征(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。　(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。特殊体征病因外伤史疼痛与压痛功能障碍肌肉萎缩关节继发性挛缩临床表现MRI检查治疗1功能锻炼4关节镜术2镇痛药3局部封闭1、功能锻炼2、镇痛3、局部封闭封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在一周后再次注射，3次效果不佳或复发，就应考虑手术治疗。4、肩关节镜术A肩峰成形术B肩袖修补术C肩峰成形+肩袖修补术皮肤准备术前护理身体状况评估功能锻指导训练大小便心理护理饮食指导上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝1234观察生命体征伤口的观察及体位护理患肢血液循环的观察疼痛的护理术后护理如手指的感觉，活动情况，有无肿胀发绀麻木，剧痛发冷动脉搏动异常等术后患侧肩关节冰敷48~72小时，每两小时更换一次冰袋。（止血、镇痛、消肿）术后患肢应如何放置？肩肘关节悬吊带固定并垫一软枕抬高肩部，保持肩关节外展位5678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护理功能锻炼重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，所以功能锻炼非常重要。功能锻炼目的：促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。功能锻炼原则：个体化原则01全面训练原则02循序渐进原则03持之以恒原则04主动参与原则05第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段第五阶段第六阶段手术后当天至1周：在外展支架固定下做手、腕、肘部的活动及无张力下肌肉收缩。①握拳运动：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续５次--10次，每日锻炼６次-８次。②固定外关节运动：用健手或他人帮助，作肘、掌指、指间关节的伸屈及腕关节的背伸、掌屈、尺偏、桡偏等主动或被动运动，每个关节活动５次--10次，每日５次--６次。③静态肌肉收缩：用健手固定患侧肩部，主动做患侧的耸肩运动，每10次为１组，每次2组或3组，每日2次或3次。术后3ｄ内辅以冰敷，锻炼后把冰袋置于肩关节附近，每次30min，每日2次或3次，以达到消肿、止痛、减少渗出的目的。术后第２周～第３周。在巩固上一阶段功能锻炼的基础上，在外展支架固定下锻炼。①掌屈背伸锻炼：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上，使前臂垂直于桌面练习背伸活动，两手背相对练习掌屈，每次2min，每日４次或５次；②主动固定外关节锻炼：用健手固定上臂支架，患肢主动进行伸屈肘、腕、掌指及指间关节，并逐渐增加力量和运动次数。术后１周以后，在锻炼前可给予局部热敷，或用微波治疗仪照射30ｍin，每日２次或３次，以改善血液循环，加速肿胀消退，减轻锻炼时疼痛。术后第４周～第５周。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂，向上举过头顶，停留４ｓ～５ｓ，反复４次或５次，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置。术后第6周～第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋锻炼。①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收；用患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次，以练习肩关节内旋活动；②被动划圈运动：病人弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢自然放松、悬垂，与躯干成90度，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运动，划10圈为１组，上午、下午各练习１组；③主动内外旋锻炼：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能；让病人健手放在背后，托着患手去摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动，每日６次－８次。术后第９周～第12周。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼，肩关节的外展和前屈控制在90度以内。①爬墙运动：病人面对墙壁站立，双手五指自然高度放于墙面上，然后慢慢向上移动，直至疼痛不能忍受为止，做好高度记号，每次5—10min，每日2次或3次，逐日每次不断提高。②主动上举运动：患肢向上举过头顶，停留4s～５s，再回原位。③弹力带锻炼：在门把上系１根松紧弹力，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼，以增加肩关节内外旋范围锻炼。１０次为1组，上午、下午各锻炼１组。④钟摆样运动：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后、左右来回摆动，每次１min－２min，每日２次；⑤日常生活活动训练，如穿衣、梳头、系腰带、摸背等。术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上，进行抗阻力锻炼，加强肩部力量，增加各方向的主动、被动训练强度。①爬墙梯锻炼：采用约３m高的人字梯，在充分固定底架的基础上，双手抓牢扶梯逐级往上爬，人字梯从低度斜坡到陡立，以增加肩部力量，每日１次或２次。②哑铃锻炼：患肢持２kg—3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，８节为一组，每日１次或２次。③两臂做划船动作或游泳运动，慢慢用弹力带进行抗阻力运动。④重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量，每日上午、下午各１次。关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解、示范、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示教各阶段的康复训练方法，使患者熟悉掌握。护士有针对性的定期进行电话随访，可有效督促患者严格执行功能康复锻炼，收到良好预期效果。出院指导谢谢结束语若有不当之处，请指正，谢谢！