028少阴证咳嗽少阴证咳嗽
(慢性支气管炎)
安××,女,54岁。北京某部队家属。
[病史]1966年因受风寒,咳嗽迁延十二年。每
年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧。××医院诊
断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解,但经
常反复,日益加重。1978年8月来诊,按少阴证水寒
内结论治,三个月基本治愈。
[初诊]每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕
心累,气短,昼夜不能平卧。畏寒恶风,面足浮肿,
脸色萎黄。舌质淡暗有淤斑,舌体畔嫩而边缘多齿
痕,苔白滑,根部厚腻。此为少阴阳虚水泛,寒痰阻
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少阴证咳嗽
(慢性支气管炎)
安××,女,54岁。北京某部队家属。
[病史]1966年因受风寒,咳嗽迁延十二年。每
年入秋则发,冬季加剧,甚则不能平卧。××医院诊
断为慢性支气管炎。发作时服药虽可暂时缓解,但经
常反复,日益加重。1978年8月来诊,按少阴证水寒
内结论治,三个月基本治愈。
[初诊]每日阵发性剧咳,痰清稀,量多,头晕
心累,气短,昼夜不能平卧。畏寒恶风,面足浮肿,
脸色萎黄。舌质淡暗有淤斑,舌体畔嫩而边缘多齿
痕,苔白滑,根部厚腻。此为少阴阳虚水泛,寒痰阻
肺咳嗽。法宜温阳化气行水,以真武汤加减主之。
处方:
茯苓24克生姜30克白术20克
制附片60克(久煎) 桂枝10克 六剂
[辨证]患者每年秋冬外感,咳必复发,神疲身
倦,恶寒肢冷,气短倚息难卧,面色晦滞,舌质暗淡
无华,皆肾阳衰微之明证。因肾为水脏,肾中真阳衰
微不能化气,则水饮内停。水寒之气上泛,则头眩、
心累。水气停于胸肺,则咳嗽不已,痰涎清稀量多,
气短难卧。水气溢于肌
,故面足浮肿沉重。舌质胖
嫩,兼有齿印与淤斑,舌苔白而厚腻,皆为水泛寒凝
之象。同时年逾半百,阳虚益甚。多年前,初感寒邪
病咳,正气未衰,逐风寒之邪从外而解,或可速愈;
今则迥然不同,断不可舍本求标。综上所述,此属少
阴肾阳衰微,水寒射肺,故投以温阳散寒、化气行水
之真武汤为宜。
上方真武汤加减,以附子之辛热,壮肾之元阳,
则水有所主;白术之苦燥,建立中土,则水有所制;
兼生姜之辛散,佐附子以补阳;茯苓之淡渗,佐白术
以燠土,并寓散水渗湿之意;以芍药易桂枝者,加速
温经敞寒,化气行水之功。
[二诊]原方连服六剂,咳嗽明显好转,痰亦减
少过半,呼吸较前通畅,渐能平卧。面已不觉肿,舌
质稍转红润,厚腻苔减。多年之患,已获初效。宜守
原法,以干姜易生姜,加强温中补脾之效。
[三诊]上方续服六剂,诸证显著减轻。尚有轻
微咳嗽,清痰少许。舌质转为淡红,乌暗淤斑与白腻
苔渐退,舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短,心累。
病有从阴出阳之势。须适应转机,通阳和中,燥湿涤
饮。以苓桂术甘汤加味,缓缓服之。
处方:
茯苓20克桂枝10克 白术20克
法夏15克生姜20克 甘草3克 十二剂
服十二剂后,诸证基本痊愈。入冬以来,再未重
犯。1979年5月4日至患者家中追访,自觉始终良好。
[按语]咳嗽一证,有从外而入者,有从内而出
者。不论其外入或内出,皆可按六经辨证。本例咳
嗽,应属少阴阳虚,水泛成痰,水寒袭肺,肾阳虚而
累及于肺。既有水气,又系少阴寒化。故投以真武
汤,壮元阳以消阴翳,逐寒痰以清水源。不攻肺而肺
之病自愈,不止咳而咳嗽自平。
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