三腔二囊管

三腔二囊管 三腔二囊管 目的：用于门静脉高压引起的食管静脉、胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。 适应症：凡食管静脉、胃底静脉曲张破裂出血者均适用。 禁忌症：无绝对禁忌证。 评估： （1）评估环境； （2）评估病人：做好解释，讲明目的、方法及注意事项，取得患者配合；评估鼻腔情况。 操作前准备： （1）护士准备 （2）准备用物：插管用物：三腔二囊管、石蜡油、50ml注射器、血压计、血管钳 （2把）、宽胶布、无菌碗；牵引用物：1kg左右砂袋、滑车牵引固定架；抢救用物：抢救车、监护仪等。 操作步骤： （1）插管前要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道； （2）先试测气囊的注气量； （3）在胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油； （4）将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽喉部时，嘱其吞咽，以利三腔管顺利送入。将三腔管插至约65cm处时，通过胃管腔抽出胃液； （5）按原预测好的气量，向胃囊内注气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力。通过滑轮装置牵引固定三腔管。 （6）如需向食管囊注气则按原测定食管气囊气量注入空气压迫食管下1/3，用止血钳夹住开口处。 （7）吸出全部胃物。 拔管： （1）拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出； （2）然后口服20～30ml石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤粘膜。 （3）观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。 注意事项： 1、胃气囊、食管气囊注放气顺序不同； 2、胃气囊注气要足；食管囊注气不可太多； 3、压迫期限为72h，如有继续出血可适当延长； 4、出血停止24h后，应在放气状态下观察24小时，如无再出血时方可拔管。 护理： 1、密切观察应用效果和患者出血情况，注意P、BP、肠鸣音的变化。 2、每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，一般放气30分钟后可再充气； 3、每2小时抽取胃液一次； 4、置管期间注意气囊内压力，防止因压力过高造成损伤； 5、置管期间做好口腔护理； 6、置管期间防止气囊脱出向上压迫气管引起呼吸困难； 7、置管期间患者患者平卧头偏向一侧，并注意用另一根管吸净食管内，以防误吸。 测压： 胃囊：接血压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜，打气量视压力而定，在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体再夹闭。 食管囊：方法同胃囊，压力一般为30-40mmHg。