45例非过长型茎突综合征手术体会
科豸尜
恢复。改善了换气功能。⑤COPD的肺泡过度膨
胀,其回缩功能下降,帅泡内残余气体增加.残余气
体中的氧旅度较低而二氧化碳浓度较高.通气作用
不能使残余气体排出去,降低丁换气功能。外科治
疗后肺内残余气体减步.有助于改善通气和换气功
能【1]。
耳前,外科治疗 COPD这一新观念尚未被同行
和病人广惩地接受,从本文中可以看出肺叶切除.肺
叶多边缘切除和双侧肺叶部分切除均可改善COFD
的呼吸功能,三种方法比较,我f『丁认为肺叶切除简单
易行,术后并发症少。肺叶多边缘切除和双侧肺叶
部...
科豸尜
恢复。改善了换气功能。⑤COPD的肺泡过度膨
胀,其回缩功能下降,帅泡内残余气体增加.残余气
体中的氧旅度较低而二氧化碳浓度较高.通气作用
不能使残余气体排出去,降低丁换气功能。外科治
疗后肺内残余气体减步.有助于改善通气和换气功
能【1]。
耳前,外科治疗 COPD这一新观念尚未被同行
和病人广惩地接受,从本文中可以看出肺叶切除.肺
叶多边缘切除和双侧肺叶部分切除均可改善COFD
的呼吸功能,三种
比较,我f『丁认为肺叶切除简单
易行,术后并发症少。肺叶多边缘切除和双侧肺叶
部分切除术剖伤较大.术后肺漏气仍是一个难题.虽
然采用一些措旄,也不能根本性解决肺边缘缝合处
漏气。另外,由于肺叶部分切除及缝合后,增加了肺
表面的张力.既使咳嗽也会引起肺表面的撕裂,尚需
再开 胸处 理_6 J。所 以 我们 推荐 肺 叶 切除 治疗
COPDo那么.切1l采哪一十肺叶治疗 COPD更有效.
尚需进一步探讨。本作者认为切除下叶可能对肺呼
吸功能改善最佳。这主要改善膈肌收缩功能。更有
zz一
⑦
效地扩大了胸腔负压,从而改善通气和换气功能。
参考文献
1 Shah SS Go~ aw P:SuvEicsdtt拍tment b~iors如 一
physema:expe.fi~ce with the Bro,p'con teehnigue Ann
Thoae SB工g.1994;58:1452
2 Mtlle~RD:Pr~ptatrvepulmonary ev Ⅲ L∞ ofthed spne/c
呲rgk 曲ndBte surg a _m No~ch Am.1973;53:805
3 Brontig~ OC,MudIer E.su tr卸 锄 ent of pulmongry
ewphysems Am Surg,1957;23 789
4.晰 ∞ OC,Mudler E.Kr∞s MB:A surgical approach to
mol3gry eraphysema Am R Respi~Dis.1959;80 194
5 Brantigan OC.Kre路 M B.Mueller E:The su唧 cal approach
"co puimona~ emphysema DisChest.196l;39:485
6 Cooper TD,Tr,~ock EP.Trlam Ilot|AN.时 :Dih)
pneumrc'mray f v】ume rechction】for chroaic ~ ructive
pulmonary d/sess~J Thor and Cordiovas~Sarg,1995;109
:l06
7.李志军.都 家,纪撮东.等 .肺癌伴严重肺功能低下 1
倒外科治疗 .白求愚医科大学学报 1995:2l(5):54 L
(收稿日期 1996年 11月3日)
45例非过长型茎突综合征手术体会
阳 , 。‘
广州解放军 157医院五官科(510510) 刘士杰 王伯宏
茎突综合征不仅发生在茎突过长患者.非过长
茎突综舍症并非少见。1990年~1996年以来.我科
共收治45倒非过长综舍征患者,x光照片所有患者
茎突均在3era内,手术证实.非过长茎突也有综合
征的存在。认为该疾病产生的主要原因是.局部软
组织劳损、炎症、韧带钙化牯连等病理性改变.这才
是引起发病的原因。45倒患者瞳访0.5~6年.5例
失访.治愈率为 65%.认为手术治疗。效果确切。为
提高对率病的认识,
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:45例中男 l1倒,女34倒,年jI孥
17~65岁,双侧 l2倒,其余为单侧(左侧 l3倒,右 I叫
20例)。病程最短9个月。最长23年。症状:咽异物
感伴咽下不适25倒。一彻晒痛,舌痛 14倒,后枕痛
伴患侧上肢麻术、无力 4例.咽下时梗阻感气短 2
例 x光摄片:长度均未超过 3cm.正位内斜央角太
于25 有 20例。正常 19例,外斜夹角大于 25。有 6
侧。茎突x光形态:尖细形 16倒,粗纯形 14倒,不
规则形 12例,S形 3伪。咽部触诊,触痛明显者29
由I,触及条索状改变者13例.其它无异常。
1.2 手术方法:①不切除扁桃腺法:以35岁以
下.扁桃腺不太为准则.以便保留扁桃腺功能。取仰
卧头低位,常规口碹粘膜表麻.1%奴夫卡因牯膜下
浸澜麻醉,弧形切开舌孵弓后缘。纯性分离,向后下
翻转扁桃腺,在其后上探层组织内,即可触诊茎突。
术者以手指引导,将茎突的尖部套人自制的保护器
内.在保护器内.切开组织及茎突骨睡,以小圆刮匙
向上分离.借助咬骨钳.尽可能切断已经显露的茎
突,并行周围仔细松解,检查无出血,间断缝合肌屡,
复位扁桃腺,缝合口腔粘膜.手术结束。②切除扁橇
腺法.适用于 35岁以后,或扁挑腺较大及慢性炎症
患者,麻醉方法同前。按剥离法.切除扁桃腺后,在
扁桃腺凹内触诊茎突。茎突切除方法同前。扁桃腺
凹一般不做处理。
所有手术病人术前均行口腔清洁,术后给予抗
生素,漱口水等,保持口腔清洁.术后禁食 1天,改为
淳
泛 .
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噼 静 状 静弥{ f
临床医学 1997年第 l7卷第5期
全沆饮食。
1.3 疗效评定:治愈:术后 7天.除伤!El疼痛
外,自觉症状全部消失,随访无复发(0.5~6年);显
效:术后自觉症状 明显好转,随访仅有轻 微咽干不
适。或自觉症状虽存在,但明显减轻;无效:术后随
访,自觉症状无改善.或较术前更加重。
1.4 随访结果:全部患者随访 0.5~6年.5何
失访,随访率为 88.8%。其中27倒(67.5%)术后 1
个月 自觉症状全部消失.13何(32.5%)术后半年症
状基本消失,1倒于术后 2个月因外伤后死亡;其它
4例无随访结果。随访 40何治愈 32倒(80%),显效
5倒 (12.5%).总 有 效 率 为 92.5%.无 效 3例
(7.5%)。’失访 5倒(12.5%)。
2 讨论
2.1 初步诊断问题:本文统计 45何茎突综合
征患者,x线摄片均 止 范围,临床检查、体征不
明显.与咽炎难于区别,即使符合茎突综合征诊断,
但由于 x光照片正常,也常导致误诊和忽略,造成
治疗上的错误。因此,详细询问病史十分重要,本文
认为.咽喉炎久治无效患者.主诉症状明显,要 首先
考虑本痛。尤其咽异物感患者。对已行扁桃腺切除
伪患者,更应注意。即使 x光照片正常.也应考虑
23 ·
本病。
2.2 茎突形态与疾病 的内在关系:本文统计.
茎突内斜夹角大于 25。者.有 20倒(44.4%)临床检
查咽部触疼明显。病人主诉多以咽异物感出现。而
舌痛、吞咽阻感患者.其茎突照片大部呈正中轴位,
或外斜形有 17倒(37.6%)。从手术中发现这一部
分患者多为韧带粗大.质地变硬.局部肌组织张力
大。可能为组织反应所致.3何伴有肩胛麻木.上肢
无力.头痛患者.其茎突形状略呈 S 形.且术中见局
部组织充血、牯连 认为,由于组织的肿胀压迫,致
使局部神经受 压.或粘连后神经变性等。3例患者
诉于术后当天,上肢麻木.无力感明显减轻.于术后
0.5年随访,症状完全消失.疗效佳。茎突手术解除
了臂丛神经的受压。因此认为.茎突手术的关键不
是茎突截除的多少.而是周围组织的充分橙解。只
要解除组织的压迫.改善韧带的牵拉力度,消除组织
的肿胀,就能达到治禽的目的。茎突周围软组织橙
解.虽然有一定的危险,但i 床医生只要熟悉解剖.
操作轻巧,都能避免不良后果的发生。
资料显示.非过长型茎突综合征并不少见,而
且,手术治疗是唯一的有效途径。
(收稿 日期 1996年 11月9日)
7{~?婶 ~ ’
以上腔静脉综合征为首发症的肺癌
例报告并文献复习 尺'7{
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陕西省岐山县医院(722400) 王謇荣 李恩仓
使西省电子中 医院 徐 曼√
1 病历介绍
患者.男,53岁.以颈胸部静脉曲张伴面颈部肿
胀 1月为主诉于 1996年 5月 16日入院。1月前无
明显诱日出现颈胸部静脉曲张,面颈部肿胀、变粗 、
头痛、头晕;伴心慌、气短,无心前区疼痛,在某医院
诊断为“冠心病 ,治疗后效果不明显。7天前.颈胸
部静脉明显曲张伴面颈部浮肿,声音嘶哑.吞咽困
难,头痛,夜休差.明显消瘦,无发热,咳嗽、咳痰及咳
血:无恶心、呕吐:无腹痛、腹泻;大小便正常。既往
体健,20岁开始吸烟至今.日10~20支。查体:
T36.6"C,P96改/分.R20次/分.BPIO/IOkPa.神志
清,面 颈部浮肿.双上肢轻度浮肿,颈及胸上部浅静
脉曲张.血汽方向向下.心肺腹无异常,双下肢无浮
肿。血尿常规( ).血沉 24mm/h,肝、肾功、电解质
(一).TBAb(一),血 脂(一). L-电图、B超 (肝、胆、
胰、脾)(一)。胸片:右肺门处 可见 4.0×3.0em块
影,密度稍高,边缘不清.有毛刺,并右上纵隔阴影增
宽。胸部 CT提示:①右肺门区新生物 (3.8×2.5×
1.5cm3);②右肺门区及纵隔淋 巴结肿大.压迫气管
使其变形。纤维胃镜检查:食道及胃未见异常。外
院纤维支气管镜检查:右上叶支气管开 口狭窄外压
征明显.腔 内可见乳 白色菜花样肿物.触之易出血.
活检报告示:小细胞肺癌。诊断.,J、细胞肺癌并上腔
静脉综合征。拟行化疗.因经济原因,自动出院。
2 讨论
上腔静棘综合症(SVCS)是 由各种原因引起的
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