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新中医 年 月 第 卷第 期
名医专家经验
文章编号 一 一 一
晃恩祥教授辨治咳嗽变
异型哮喘经验介绍
张忠德 , 张文青 , 韩云
广州中医药大学第二附属医院 , 广东 广州
关键词 哮喘 咳嗽 止咳化疾平喘药 辫证论治 晃恩祥
【中图分类号 」 【文献标识码 」
晃恩祥是北京中日友好医院主任医师 、 教授
,
博士研究生
导师 。 兼任中华中医药学会急症学会主任委员 、 内科肺系病专
业委员会主任委员 , 国家食品药品监督管理局新药审评专家 ,
全国名老中医学术继承工作指导老师 。 晃教授从事中医临床
、
教学和科研工作 余年 , 对诊治疑难病经验丰富 , 尤其对肺
系疾病如哮喘
、
阻塞性肺病
、
肺心病及肺纤维化
、
肺部感染
等 , 造诣颇深 。 笔者有幸随师侍诊 , 受益匪浅 , 现将其诊治咳
嗽变异型哮喘学术思想与治疗经验介绍如下 。
病因病机
咳嗽变异型哮喘病因病机复杂 。 晃教授认为 , 本病有诸多
诱因 , 冷空气 、 油烟
、
异味 、 讲话
、
运动及物理
、
化学等因素
均可引发 , 当属外感失治 , 邪郁于肺 包括风
、
气
、
燥
、
疲四
种情况 , 肺气失宣 , 气道挛急所致 。 《医学三字经
·
咳嗽 》
云 “ 《内经 》 ‘ 五脏六腑皆令人咳
,
非独肺也 。 ’ 然肺为
气之主 , 诸气上逆于肺则呛而咳 , 是咳嗽不止于肺 , 而亦不离
乎肺也 。 ” 本病以风邪犯肺 , 肺气失宣 气道挛急为主要病
机 , 但亦有兼燥邪 、 寒
、
热
、
血痕者 。 兼燥邪者 , 咳嗽以干咳
少痰或无痰为主 兼寒邪者 , 受冷风刺激诱发 , 且有较少量白
痰 兼热邪者 , 患者常伴有黄痰 , 私稠不易咯出 若久咳不
愈 , 常兼血疲之象 。 咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘
、
隐匿型
哮喘 , 是哮喘的一种特殊类型
,
咳嗽是其唯一或主要临床表
现 , 无明显喘息
、
气促等症状或体征 , 但有气道高反应性 。 本
病具有慢性迁延 、 顽固难治及反复发作等特点 , 治疗不当易发
展为典型哮喘 。 本病在中医学无相应病名 , 据其证候特点应属
咳嗽
、
久咳
、
顽咳
、
风咳
、
喘证
、 肺痹等范畴 。 多年来 , 晃教
授对咳嗽变异型哮喘的病名
、
病因
、
病机
、
证候
、
病势 展开
了较深人研究 。 经临床观察 , 咳嗽变异型哮喘患者 , 咳嗽特点
为阵咳 , 突然发作
、 呛咳 、 挛急 并表现为咽痒
、
气道痒感 ,
【收稿 日期 」 一 一
痒即咳而难以抑制
,
受风
、
冷气及异味刺激诱发等 。 表现出中
医学风邪之突发特性 , 如 “ 风善行数变 ” 、 “ 风盛则挛急 ” 及
“ 风邪为患可致疹痒 ” 等特点 。 晃教授认为 , 本病虽属哮喘 ,
但以咳为主 , 特点似以风为本 , 有 “ 风咳 ” 之状 , 故暂名为
“ 风咳 ” 。 主张治疗本病以疏风宣肺 , 缓急解痉 , 止咳利咽为
主要治法 ”。 并根据此法研发新药 —苏黄止嗽胶囊
, 具有明
显止咳
、
抗炎
、
平喘
、
化痰及免疫调节作用 , 用于治疗咳嗽变
异型哮喘 , 疗效确切 , 目前已完成 期临床试验 。
治疗方法
基本治法以疏风宣肺
、
缓急解痉
、
止咳利咽 。 苏黄止嗽胶
囊药物组成 炙麻黄
、
苦杏仁
、
款冬花
、
紫莞
、
蝉蜕 、 僵蚕 、
五味子
、
射干 、 牛芬子 、 炙批把叶
、
紫苏叶 、 桔梗 。 方中以炙
麻黄宣肺理气
、 开闭祛邪 苦杏仁 、 炙批把叶
、
紫苏叶降逆肺
气 蝉蜕
、
僵蚕疏风解痉缓急 桔梗
、
射干
、 牛芬子疏风宣肺
利咽 紫莞 、 款冬花润肺止咳 , 并兼制辛燥药 。 诸药合用 , 升
降兼施 , 温润并用 , 肃降肺气 , 以复肺之正常宣降 , 其咳 自
平 。 加减 偏风热者
, 选加黄答 、 鱼腥草 、 川贝母 、 桑白皮 、
瓜萎 偏风寒者 , 选加桂枝
、
细辛
、
紫苏子
、
白芷 阴虚肺燥
者 , 选加麦冬 、 沙参 、 火麻仁 、 梨皮 、 玄参 咽痒较剧者 , 选
加青果
、
诃子 、 地龙 、 全蝎 、 白芍 、 紫苏子 、 婴粟壳 久咳病
程较长者 , 常选加活血化痕之品 , 如丹参
、
赤芍 、 川芍 病情
缓解应继续调补肺肾 , 以扶正固本 , 常选加太子参 、 黄精 、 山
茱英
、
拘祀子 、 肉从蓉 、 淫羊霍
、
冬虫夏草等 。
临床运用
, 疏风宣肺 , 清肺化痰 晃教授认为 , 阳热亢盛者易催外
感风热之邪 , 或虽感受风寒亦易蕴而化热 , 侵袭肺脏 , 肺失宣
降而咳嗽 。 症见咳嗽不爽 , 痰稠而黄 , 不易咯出 , 口 干渴 , 咽
痒咽痛 , 舌苔薄黄 , 脉浮数 。 如治某男 , 岁 , 年 月
日初诊 。 反复咳嗽 年余 。 每年咳嗽 月余 , 近 周咳嗽
频发 , 低热 天 , 痰多色黄 , 不易咯出 , 先咽痒 , 随即剧烈咳
嗽 , 偶有泛酸 , 纳可 , 二便正常 , 舌尖红 、 苔薄黄 , 脉浮滑 。
诊为咳嗽变异型哮喘 。 证属风热犯肺 , 肺失宣降 。 治以疏风清
热宣肺 , 止咳利咽 。 处方 炙麻黄
、
蝉蜕各 , 苦杏仁
、
黄
琴 、 前胡
、
紫苏子 、 紫苏叶
、
炙批把叶 、 牛芬子
、
地龙
、
橘
红
、
海缥峭各 , 紫莞 , 鱼腥草 飞 。 剂 , 每天 剂 ,
水煎服 。 复诊 药后咳嗽明显减轻 , 晨起咳减 , 咽痒亦减 、 遇
异味则痒 , 痰少 , 舌淡红 、 苔薄微黄 , 脉弦细 。 守方去海缥
峭 、 黄答 , 加莱服子
、
白芥子各 摊 。 续服 剂而愈 。
疏风宣肺 , 散寒解痉 《医约
·
咳嗽 》指出 “ 咳嗽毋
论内外寒热 ⋯ ⋯若形气俱虚者 , 宜补宜调 , 或补中稍佐发散清
火 。 ” 晃教授认为 , 气虚阳虚者易受凉感寒
、 汗后 当风而致外
感风寒咳嗽 〕 症见咳嗽 , 痰稀色白 , 咽痒甚 , 常伴有鼻塞
、
喷
嚏 、 流清涕 骨节酸痛 , 恶风无汗 , 舌淡 、 苔薄白 , 脉浮紧 。
如治某女
, 岁 , 年 月 日初诊 。 反复咳嗽 年 ,
每年咳嗽近 月 , 常因外感诱发 。 近 周流涕 , 发热 天 , 咳
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新中医 年 月 第 卷第 期
嗽阵作 , 夜间尤甚 , 频频难止 , 喷嚏 , 咽有异物感 、 微痒 , 纳
可 , 寐差 , 二便尚调 , 舌淡红 、 苔白 , 脉浮紧 。 诊为咳嗽变异
型哮喘 。 证属肺气素虚 , 风寒束肺 , 肺气失宣 。 治以疏风散
寒 , 宣肺化痰 , 止咳利咽 。 处方 炙麻黄 , 荆芥 、 防风 、
炙批把叶 、 地龙 、 紫苏叶 、 牛芬子 、 五味子 、 辛夷
、
苍耳子 、
桔梗各 , 蝉蜕 , 紫苑 、 款冬花各 。 剂 , 每天
剂 , 水煎服 。 月 日二诊 咳嗽稍减轻 , 无痰 , 咽干明
显 , 伴咽痒 , 流清涕 , 鼻塞 , 自感气道不舒 , 纳食 、 睡眠 尚
可 , 二便调 , 舌淡红 、 苔薄白 , 脉弦 。 处方 炙麻黄 , 苦
杏仁 、 炙百部 、 紫苏子 、 紫苏叶 、 前胡 、 炙批把叶 、 牛芬子 、
五味子 、 桂枝 、 辛夷各 , 细辛 , 白芍 、 紫莞 、 沙参各
。 连服 剂 , 诸症均除 。
疏风宣肺 , 养阴润燥 《景岳全书
·
咳嗽 》日 “ 内伤
之咳 , 必起于阴分 , 盖肺属燥金 , 为水之母 , 阴损于下则阳
孤于上 , 水涸 金枯肺苦于燥 , 肺燥 则痒 , 痒则 咳不能 已
也 。 ” 晃教授认为 , 风为阳邪 , 可胜湿伤津化燥 , 素体阴虚
者或气候干燥 , 易外感风燥之邪 , 肺失清润而咳嗽 。 症见干
咳无痰 , 或痰少勃稠难咯 , 或痰带血丝 , 鼻燥咽干 , 舌苔薄
白 、 少津 , 脉浮或浮数 。 如治某女 , 岁 , 年 月 一
日初诊 。 患者为旅加拿大华侨 , 自 年起 , 每逢感冒后咳
嗽持续 月难愈 。 曾多次行 线胸片检查未见异常 , 肺功能
正常 , 激发试验阳性 。 诊为咳嗽变异型哮喘 。 曾反复使用抗
生素 、 激素 、 解痉止咳药治疗 , 服药时症状减轻 , 停药则病
情反复 。 诊见 形体偏瘦 , 咳嗽较重 , 遇空调冷气则引发阵
发性顿咳 、 咽及气道干痒感 , 咳剧 , 胸痛少痰 , 痰不 易咯
出 , 鼻干鼻痒 、 偶鼻鲤 , 喷嚏 , 口 干 , 纳食 、 睡眠欠佳 , 小
便调 , 大便干结 , 舌边红 、 苔薄白少津 , 脉浮细 。 证属素体
阴虚 , 居住环境气候干燥寒冷 , 使肺失清润 , 遇风燥犯肺 ,
则肺失宣肃 。 治 以疏风宣肺 , 养阴润肺 , 利咽止咳 。 处方
炙麻黄 , 苦杏仁 、 石解 、 麦冬 、 太子参 、 白茅根 、 款冬
花 、 紫莞各 , 五味子 、 炙百部 、 炙批把叶 、 木香 、 厚朴各
, 火麻仁 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 坚持治疗 月痊
愈 , 回旅居地后未再复发 。
疏风宣肺 , 调补肺肾 肺为五脏之华盖 , 肾为先天之根
本 , ’肾主纳气 , 肺主呼气 , 如 《杂病会心录 》所曰 “ 内伤之
咳 , 不独肺金为患 。 ” 晃教授认为 , 肺金之虚 , 多由肾水之
虚 , 而肾与肺又属母子之脏 , 呼吸相应 , 金水相生 。 肾虚咳
嗽 , 多由肾阳不足 , 肾不纳气 , 水湿上泛所致 。 症见咳嗽频频
难止 , 咳时遗溺 , 甚或气急 , 动则尤甚 , 懒言 , 喷嚏 , 痰多清
稀 , 腰膝酸软 , 夜尿频多 , 恶寒易感冒 , 舌淡 , 脉沉细 。 治宜
疏风宣肺 , 调补肺肾 。 晃教授擅用麻黄附子细辛汤合玉屏风散
加减 , 屡获良效 。 如治某男 , 岁 , 年 月 日初诊 。
患者无吸烟史 , 反复咳嗽 年余 。 每年咳嗽约 月余 , 每逢外
感或在空调房内即干咳 , 喷嚏 , 天前患感 冒来诊 。 症见干
咳 , 咯少量白痰 , 懒言 , 纳食尚可 , 夜间出汗 、 尿频 , 寐差 ,
双膝沉胀 , 二便调 , 舌淡暗 、 苔白厚 , 脉弦细 。 诊为咳嗽变异
型哮喘 。 治以疏风宣肺 , 降气活血 , 调补肺肾 。 处方 炙麻黄
, 细辛 , 苦杏仁 、 紫苑 、 鱼腥草 、 炒酸枣仁 、 防风各
巧 , 法半夏
、
熟附子 、 川芍 、 炙百部 、 紫苏子
、
炙批把叶 、
地龙 、 五味子 、 橘红各 。 剂 , 每天 剂 , 水煎服 。 药后
症状缓解 , 嘱续服玉屏风冲剂 天善后 。
参考文献
【 晃恩祥 关于咳嗽型哮喘的中医临床研究
研究 , , 一
编辑
中国医药
韩玲华
文章编号 一 一 一
汪履秋教授辨治高热经验介绍
王冠华
兴化市中医院 , 江苏 兴化
关键词 〕发热 中医治法 汪履秋 急性病
【中图分类号 」 文献标识码 』
汪履秋 一
, 生前曾任南京中医药大学教授
,
江苏省 中医 院主任医 师
,
江苏省 中医学会急诊研究会副主
任委员 。 全国首批名老中医药专家继承工作指导老师 , 享受政
府特殊津贴 。 行医 余载 , 学验俱丰 , 擅长诊治外感时病及
内科杂病 , 尤以辨治高热颇具特色 。 笔者有幸跟师侍诊 , 受益
匪浅 , 现撷其治疗高热经验介绍如下 。
, 辛凉解表 , 治风温初起
辛凉解表法是用辛散凉泄之剂以疏散卫表风热之邪 。 适用
于外感风热表证或温病初起 , 主要是风温初起 , 代表方是桑菊
饮
、
银翘散 、 麻杏甘石汤 , 轻剂为桑菊饮 , 平剂为银翘散 , 重
剂为麻杏甘石汤 。 常选用金银花 、 连翘 、 牛芬子 、 薄荷 、 葛
根 、 菊花 、 荆芥 、 淡豆豉等 。 汪教授临床凡诊治高热初起 , 伴
恶寒
、
少汗
、
苔薄黄者 , 必用辛凉解表法疏散外邪 , 此即 “有
一分恶寒 , 便有一分表证 ” 。 若一见高热 , 即以大剂苦寒清
泻 , 往往致病邪冰伏不解 。 若非热蕴气分 , 郁而化火 , 火毒炽
盛者 , 黄荃 、 黄连 、 黄柏
、
桅子等多不相宜 , 重楼 、 蒲公英等
清热解毒之品亦当慎用 。 根据汪教授经验研制的 “ 退热灵 ” 合
剂 药物组成 金银花 、 连翘 、 荆芥 、 薄荷 、 板蓝根等 , 治疗
外感高热病证 , 对病毒性或细菌性感冒及部分肺炎 , 有较好的
效果 。
【收稿 日期 」 一 一