攻补兼施治疗股骨头缺血性坏死60例

攻补兼施治疗股骨头缺血性坏死 60例 � � 吴洪 � (广东省湛江市第一中医院 � 湛江 524043) 摘要: 目的:研究中药经验方外敷内服、攻补兼施治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法: 对 60例股骨头坏死的病例进行回顾性 研究, 采用自身对照,观察总疗效、治疗前后 F icat分级情况变化以及 X线表现改善情况。结果: 该治法总有效率 70% , 治疗前 后 F icat 分级情况以及 X线表现差异均有统计学意义。结论 :中药经验方外敷内服、攻补兼施治疗股骨头缺血性坏死疗效确 切。 关键词: 股骨头缺血性坏死;中药 ;攻补兼施 中图分类号: R 274� � 文献标识码: A � � 笔者从 2005 年 1 月始,依据多年骨科工作经验, 采用中 药外敷、内服治疗本病。截至 2007 年 3 月, 共完成 62 例疗 效观察( 2例资料不全) ,取得了较好疗效。兹将 60 例研究结 果作一回顾分析, 如下: 1 � 临床资料 所有病例均来自门诊和住院部, 60 例中男 37 例, 女 23 例; 年龄 21~ 73 岁, 平均年龄( 50 3. 5)岁; 外伤型 18 例 ,激 素型 13例, 酗酒型 16 例,骨性关节炎型 13例; 病程 2~ 36 个 月, 平均( 15. 3 2. 4)个月。按 F icat [ 1]分级, 其中 I 期 24 例, I I期 23 例, II I 期 13 例。所有病例诊断都结合临床与 X 线 片结果判断。 2 � 方法 2. 1 � 治疗方法 � 外治法:以活血化瘀药物为主组成, 经验方 (丹参 20 g, 全蝎 10 g, 蜈蚣 2 条, 泽兰 20 g, 当归 12 g, 赤芍 15 g ,地龙 15 g, 牛膝 15 g ,桃仁 10 g, 紫草15 g, 血竭 3 g) ,方 中 11 味药按剂量混合研磨,用医用凡士林、酒、蜂蜜调匀外 敷患处。每日 1 次。 内治法: 以滋补肝肾药物为主组成, 经验方(枸杞子 20 g ,淫羊霍 30 g, 人参 10 g, 黄芪 30 g, 阿胶 15 g, 龟版 10 g ,杜 仲 20 g ,补骨脂 20 g ,炙首乌 30 g ,山茱萸 20 g ) , 诸药粉碎,炼 蜜为丸。每日 3 次, 每次 9 g。 内外治同时进行, 3 个月为一疗程,服药期间禁止饮酒、 辛辣之品以及与治疗本病相关的其他药品。 2. 2 � 统计学处理 � 采用 SPSS 统计软件分析,显著性检验用 Wilcoxon 检验。 3 � 结果 3. 1 � X线表现分级 � !期: X 光片改变不明显小或仅 有骨小梁轻微改变, 磁共振扫描表现为放射性缺损; ∀期 :弥 漫的骨质疏松, 硬化或软骨下囊性区, 扫描见浓集; #期: 为 塌陷期, 股骨头外观破坏、囊变、死骨、有软骨下骨吸收、新月 征, 此时股骨头虽有裂解,但外形改变不大。∃期: 为骨关节 炎期, 股骨头畸形的同时有髋臼线的变化, 关节间隙变窄或 有骨赘形成。 3. 2 � 疗效评定标准 � 显效:临床症状消失, 患髋关节功能及 行走自如, X线显小骨密度均匀,囊变区消失或缩小, 磁共振 扫描, 骨密度恢复。好转 :疼痛减轻或消失, 髋关节功能及步 行明显恢复, X线显小骨密度和骨小梁有恢复, 囊性变及股 骨头坏死尤加重。有效: 疼痛较明显减轻髋关节功能及行走 有所恢复, X光片尤明显改变。无效:治疗一个疗程, 临床症 状无明显改善, 髋关节功能及行走无变化, X 线显示股骨头 坏死无改善。 3. 3 � 总体疗效 � 1个疗程后, 60 例患者中显效 5 例, 好转 15 例, 有效 22 例, 无效 18 例, 总有效率 70%。 3. 4 � 治疗前后 Ficat分级情况比较 � 见表 1。 表 1 � 治疗前后 F icat分级情况比较 � � 例 时间 !期 ∀期 III 期 Z P 治疗前 24 23 13 治疗后 46 10 4 - 4. 041 0. 000 2. 3 � 治疗前后 X线分期变化情况 � 见表 2。 表 2� 治疗前后 X 线分期变化情况 � � 例 时间 !期 ∀期 III 期 ∃期 Z P 治疗前 11 18 20 11 治疗后 27 20 8 5 - 3. 647 0. 000 3 � 讨论 股骨头缺血性坏死是由于不同的病因破坏股骨头的血 液循环,最终导致股骨头塌陷, 关节功能障碍的一种疾病。 该病的治疗目前仍无确切有效的方法, 本病属中医学骨蚀、 骨痹、骨痿范畴, 多由于寒湿凝滞, 导致瘀血阻滞, 晚期出现 肝肾不足, 股骨头失于濡养而坏死。该病以中晚期就诊患者 居多, 中医证型以瘀血阻滞和肝肾不足为主, 临床以中药外 敷活血化瘀药为主方剂, 酌加行气通络之品, 内服滋补肝肾 为主, 酌加益气养血之品进行治疗, 取得了较好疗效。 参考文献 [ 1] Ficat RP, Arlect J. Nercrosis of femoral H ead in Ischemia and Ner� crosis of Bone[ M ] . Baltimore: MD Wiilliams & Wilkins Hungerford DS , 1980. 53 (收稿日期: 2007�06�12) %51% � 江西中医药 2007 年 8 月第 8 期总 38 卷第 296 期 � &临床报道&