!作者简介"宋莉!"MBBL"#女#山东淄博人#在读博士$研究方向%肿瘤的介入治疗$
!通讯作者"佟小强#北京大学第一医院介入血管外科#"###IS$TF-(1)%iP+_""!K&"QI?2%-
!收稿日期"!##QF#IF#A""!修回日期"!##QF#KF!A
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;97Q联合;97评价肝脏恶性肿瘤射频消融术疗效
宋"莉!佟小强!!王"健!杨"敏!王"超!许开元!吕永兴
!北京大学第一医院介入血管外科#北京""###IS"
!摘"要""目的"探讨动脉F间接门静脉造影D$!D$8b"联合肝动脉造影D$!D$8"对评价肝脏恶性肿瘤射频消融疗效
的应用价值$方法"!M例肝恶性肿瘤患者!共IS个病灶"经射频消融治疗后行D$8b[D$8检查#其中原发性肝癌!"
例!!个病灶(转移癌A例"!个病灶$全部病例行D$8b[D$8检查#并与同期常规增强D$ 检查结果比较$结果"
D$8b[D$8观察的IS个病灶中#!B个!BM?KN"病灶在D$8b(D$8及延时各时相均未强化#提示肿瘤完全灭活’Q个
!"B?QN"病灶边缘D$8b未见强化#D$8示局部增强#延时扫描低于正常肝脏密度#判断有肿瘤残存’"个!!?MN"病灶
边缘在D$8b呈灌注缺损#在D$8动脉期有轻度强化#并在延时扫描时稍低于正常肝脏密度#怀疑为肿瘤复发#随访Q个
月无复发迹象#最终诊断为术后反应$最终诊断依据影像学检查并结合肿瘤标志物水平(穿刺活检(I个月以上随访进行
综合判断$以最终诊断为金标准#D$8b[D$8在诊断肿瘤复发或残余的灵敏度和准确率优于常规D$#其差异有统计学
意义#在特异性方面无统计学差异$结论"D$8b联合D$8可准确地判断射频消融后肿瘤灭活程度#是评价射频消融疗
效的有效方法#优于常规增强D$#有较高临床应用价值$
)III)中国介入影像与治疗学!##Q年第I卷第K期"D,10VH0+&5’H-(3103$,&5#!##Q#R%)I#9%K
万方数据
!关键词""体层摄影术!X线计算机"血管造影术"肝肿瘤
!中图分类号""CBIK?B"CA"S?SI"!文献标识码""8""!文章编号"""QB!FASBK#!##Q$#KF#IIIF#S
D"引言
射频消融术#5(.1%75&i*&02/(<)(+1%0!C:8$现已
广泛应用于肝脏恶性肿瘤的治疗!其优点在于消除局
部肿瘤病灶的同时最大可能地保护了正常肝脏组织!
对小肿瘤的疗效已与外科手术切除等同%"!!&’但对于
射频消融术后的疗效评价!尤其是在肿瘤残余复发与
炎性反应的鉴别上尚无特别理想的影像学检查手段’
本研究尝试使用动脉F间接门静脉造影D$#D$(5+&F
51%6%5+%35(6,/!D$8b$联合肝动脉造影D$#D$(5F
+&51%35(6,/!D$8$评价射频消融术的疗效!探讨
D$8b[D$8在随访中的作用!并与同期常规D$的
检查结果进行比较’
E"资料与方法
"?" 研究对象"!##K年I月LM月行射频消融患者
!M例共IS个病灶!其中包括原发性肝癌!"例!!个
病灶!转移癌A例"!个病灶’原发性肝癌及转移癌共
"I个病灶经穿刺活检确诊!!"个病灶经D$(WC等影
像学检查(瘤标及临床转归证实’男"A例!女""例!
年龄IK%B!岁!平均#Q"p"#$岁’
"?! 方法"所有患者均接受超声引导下肝脏恶性肿
瘤射频消融术#消融仪型号为TZTd$CE$EW ;H$$
"#Q$!射频消融后"个月行D$8b[D$8检查!I例
患者"个月后再次行D$8b[D$8!同期行D$检查!
随访评价I%M个月’
所用D$扫描仪为 YTZ13,+46&&."Q螺旋D$’
常规D$扫描层厚K--!使用高压注射器以I-))4
的速度推入"##-)#I##-3H)-)$对比剂’造影前(对
比剂注入开始后IK4(Q#4分别扫描!获得平扫(动脉
期(门脉期图像’消融灶动脉期(门脉期无明显强化及
退出判定为肿瘤灭活#图"(!$’
D$8b[D$8过程*双侧股动脉穿刺!分别将两
根导管留置于肠系膜上动脉和肝总动脉!然后将患者
移送至D$室’行D$8b时经肠系膜上动脉注入对
比剂M#-)#"K#-3H)-)$!速率I-))4!注药开始!!4
后开始扫描’D$8 进行双期扫描!在 D$8b结束K
-10后进行以免肝脏内对比剂残留影响扫描结果’将
!#-)#"K#-3H)-)$对比剂通过肝总动脉注入!速率
"?K%!-))4!于注药开始B4后进行动脉期扫描!并在
动脉期扫描结束I#4后进行延时扫描’层厚均为K
--’D$8b用以观察肝脏内有无门静脉灌注缺损
区!D$8动脉期扫描用以观察肝脏内异常强化区!而
延时扫描则用于观察对比剂有无流失或有无延时强化
现象’各期均未增强提示肿瘤完全灭活#图I(S$!动
脉期肿瘤内或边缘增强(并在延时扫描时呈低密度#与
正常肝组织比较$!则提示肿瘤的残留或复发’
图E!H"原发性肝癌射频消融后"个月复查"图E"常规D$动脉期
示射频灶边界不清!内无强化’病灶内高密度影为碘油沉积""图F"
常规D$门脉期示病灶边界不清!内无强化""图G"D$8示射频灶边
界清晰!呈充盈缺损""图H"D$8b示射频消融灶内充盈缺损’
D$8b联合D$8明确诊断射频消融术后无残余和复发
""D$分别用盲法读片作出诊断并与最终诊断比
较’
"?I 统计分析"应用>b>>""?K统计学软件!计数资
料率的比较采用:14,&5确切检验法!F$#?#K为有显
著性差异’
F"结果
""射频消融后肿瘤灭活或残留复发的最终诊断依两
种以上影像学#D$(WC(m>$检查并结合肿瘤标志物
水平(穿刺活检或射频后I个月以上随访综合判断’
当两种影像检查阴性!肿瘤标志物水平降至正常!经I
个月随访病灶无明显变化!可评价为肿瘤灭活’当(
病灶增大!超声观察周边出现弱回声结节!D$或 WCH
显示结节有强化伴有肿瘤标志物升高!)穿刺活检阳
性!判断为肿瘤复发或残留’以最终诊断为金标准!射
频消融后增强D$及D$8b[D$8诊断结果见表"’
+SII+ 中国介入影像与治疗学!##Q年第I卷第K期"D,10VH0+&5’H-(3103$,&5!!##Q!R%)I!9%K
万方数据
图M!N"结肠癌肝转移射频消融术后"个月复查"图M"常规D$示肝内无明确转移灶""图L"
D$8示肝K段多个强化灶""图N"D$8中的强化灶在D$8b上充盈缺损!结合D$8b"D$8诊断
肝内新发转移灶
表""常规D$与D$8b[D$8诊断结果比较
检查方法 诊断结果
最终诊断#病灶数$
复发或残余 非复发
灵敏度
#N$
特异度
#N$
准确率
#N$
常规D$
复发或残余
非复发
!
S
I
!K
II?I AM?I BM?S
D$8[D$8b
复发
非复发
Q
#
"
!B
"## MQ?S MB?"
""注%常规D$与D$8b[D$8比较%灵敏度Fj#?#I&准确率Fj#?#!B&特异性Fj#?I#K
D$8b[D$8在诊断肿瘤复发或残余的灵敏度"特异
度和准确率分别为"##N!MQ?SN!MB?"N!而常规D$
分别为II?IN!AM?IN!BM?SN’统计学分析认为%
D$8b[D$8在诊断射频后肿瘤复发或残余的灵敏
度#Fj#?#I$"准确率#准确率Fj#?#!B$高于常规
D$!而特异度之间无统计学差异’
G"讨论
""肿瘤残余"复发的及时发现与治疗是确保 C:8
疗效不可缺少的环节!随着D$分辨率和扫描速度的
提高!D$逐渐成为评价射频消融疗效的金标准(I)!但
在我院的实际工作中仍存在假阳性和假阴性’D$8b
[D$8是一种将侵袭性检查和非侵袭性检查方法相
结合的介入诊断方法!其关键是研究肝脏病灶内部血
流动力学的变化!原理是正常肝组织主要由门静脉供
血而恶性肿瘤则主要由肝动脉供血(S!K)’D$8b[
D$8检查肝内小病灶的敏感性和特异性明显优于常
规D$!这早已得到公认(SFB)’本项研究旨在比较两种
方法在诊断C:8后复发*残余的准确性’
常规D$评价肿瘤灭活标准为%边界清!平扫消融
灶内低密度!动脉期"门脉期无强化!呈低密度’如在
动脉期发现消融灶内或周围强化!门脉期强化消失则
考虑为肿瘤残余或复发(A)’本研究结果显示!常规
D$在诊断 C:8 术后复发或残余诊断的特异性与
D$8b[D$8无明显差异’I例假阳性皆因为术后炎
性反应造成动脉期强化而误诊!而S例假阴性的病例
为乏血管的肿瘤复发或残余部分
较小的情况!在动脉期未见明显
强化!说明常规D$在判断肿瘤
的动脉血供的敏感性方面仍不及
D$8b[D$8’
D$8b[D$8 评价肿瘤灭
活的标准与常规D$相似’而对
于肿瘤复发或残余!D$8b[
D$8可呈现各种病变特异的影
像血流动力学改变!成为诊断各
种病变的依据(B)’本项研究中!
原发性肝癌消融后复发或残余表
现为%D$8b呈灌注缺损!D$8
动脉期明显强化!延时扫描呈低
密度#与正常肝组织比较$’转移
瘤与原发性肝癌的D$8b表现
相同!呈灌注缺损区!但在D$8
动脉期不如原发性肝癌强化明
显!延时扫描时可见到强化灶呈环状增强’惟一的"
例假阳性为结肠癌肝转移患者!其射频术后D$8b呈
灌注缺损!D$8动脉期强化!延时扫描其密度稍低于
正常肝组织!当时考虑为肿瘤复发!但经过Q个月随
访!病灶无变化!瘤标正常!最终诊断为术后炎性反应’
在本次研究中有!例肝脏转移患者常规D$检查
为阴性#图K$!而D$8b[D$8清晰显示了肝内新发
的转移病灶#图Q"B$!并及时的对病灶进行干预治疗!
这对于患者的预后有很大的改善’因此对于常规D$
检查阴性而实验室检查不支持或怀疑有其他病灶时!
应行D$8b[D$8检查以明确诊断’
目前!临床中还常用 WCH增强扫描来评价射频消
融的疗效%射频后的凝固坏死区在增强扫描$"^ H无
强化!如果出现强化特别是结节状或不规则的强化应
高度警惕术后肿瘤残存或复发’=5%-(10等(M)通过对
K#个射频治疗后的肿瘤进行D$和WCH平均"M个月
的随访!!个月后WCH诊断了AMN的复发灶!D$发现
SSN!对局部复发病灶的发现!WCH早于D$’D$8b
[D$8需要分别做肠系膜上动脉和肝动脉插管!不可
能作为临床常规检查手段!如果能将D$8b[D$8与
WCH结合起来其准确性会更高!特别是对碘对比剂过
敏的患者!WCH的作用就更为重要’本研究的不足之
处在于患者样本数较少!随访期间也不够长!还有待今
后进一步深入’
总之!D$8b联合D$8可准确地判断射频消融
+KII+中国介入影像与治疗学!##Q年第I卷第K期"D,10VH0+&5’H-(3103$,&5!!##Q!R%)I!9%K
万方数据
后肿瘤灭活程度!是评价射频消融疗效的有效方法!优
于常规增强D$!有较高临床应用价值"
!参考文献"
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7%))%@F*6_C(.1%)%3/c!##!c!!Ie"fa!KKF!Q!_
#QII# 中国介入影像与治疗学!##Q年第I卷第K期"D,10VH0+&5’H-(3103$,&5!!##Q!R%)I!9%K
万方数据