白介素Ⅱ腹腔内注射治疗晚期癌症腹水24例临床分析

医学创新研究 2008年2月第5卷 第5期 MEDICINEINNOVAl’10NREsEARCH 彭雾雾g碧誊誊菇誊爱∥露爨荸簿参爹旁誊磐爱鹭誊髫嚣匆．黟毒≯≯旁霉：爱磐菇箩番室雾蜇参露爹季旁：菇誊露蕾磐露| 白介素Ⅱ腹腔内注射治疗晚期癌症腹水 24例临床分析 胡少娟。 一汽总医院血液肿瘤科(吉林长春1300儿) 【中图分类号】R730．6 【文献标识码】A 我院于2004～2007年间共收治各类癌症患者300例，其中 发生腹水24例，占8％，现分析如下： 1临床资料 24例中，男13例，女ll例，平均年龄为60岁。平滑肌肉瘤 l例，男性，56岁；小肠间皮瘤1例，女，66岁；神经纤维瘤l例， 女，3l岁；直肠结肠癌4例，男2例，女2例，平均年龄64岁；右乳 腺癌术后Ⅳ期1例，女，42岁：卵巢癌3例，平均年龄62岁；胃癌 3例，男，平均年龄66岁，胆管癌2例，1男l女；原发性肝癌8 例，男6例，女2例，平均年龄58岁。血性腹水2例，乳糜样腹水 2例，血性乳糜样腹水1例，余腹水为淡黄色。全腹高度膨隆20 例，下腹部膨隆4例。 2治疗 B超定位后，在穿刺点处将中心静脉导管留置于腹腔内，首 次腹水排放量不超过3000rIll，不给药，间隔2～3d排放腹水，将腹 水尽可能放净，以腹部变平、变软为宜，监测血压以血压不下降为 安全范围，腹水最多排放量可达13000ml，取加ml注射器抽取15 ～20ml生理盐水，溶解白介素一Ⅱ(新德路生)200万单位后沿中 心静脉导管注入腹腔内，注药时注射器内留有5ml空气，利用注 射器内留有的空气将药液完全注入腹腔内，之后消毒以无菌肝素 帽封管，开始每周两次，之后根据腹水生成速度决定每周排放腹 水次数，每周不超过2次。腹水排放后由于腹压降低，膈肌、胃肠 平滑肌、肾动静脉、腹股沟动静脉等受压解除，腹胀减轻，食欲增 加，下肢及低垂部位浮肿减轻，尿量增加，疲倦、乏力及呼吸困难 等症状均有所改善。但是，每次排放腹水后病人机体均有明显消 耗，表现为消瘦明显。 3住院天数与转归 3．1住院时间26一180d，平均66d。 3．2转归死亡于低血糖症2例，1例是原发性肝癌，66岁男 性，1例是结肠癌，78岁女性；死亡于呼吸困难、脑乏氧发生抽搐 1例，是78岁卵巢癌患者；死亡于休克5例；死亡于肝性脑病4 例；低钾、低氯、高钙血症l例；高钾血症、肾功能衰竭3例；消化 道出血5例；晚期各脏器功能衰竭3例。 4讨论 癌性腹水可见于全身各部位恶性肿瘤，尤其是腹部、盆腔组 织器官的恶性肿瘤如胃、肝、胆系、肾、胰、结肠、膀胱、子宫、卵巢、 前列腺等处发生的恶性肿瘤，到中晚期常发生腹水。肺、甲状腺、 颅脑、乳腺等部位的恶性肿瘤也可经血循环或淋巴系转移至腹膜 而出现腹水。腹水形成机制可有如下：一是上腹部肿块压迫使门 静脉压力升高，腹腔内脏器血管床静水压上升，组织液回收减少 而漏入腹腔；二是低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低导致血液 【文章编号】1671—782l(2008)05一0143一01 中水分外渗；三是肝静脉回流受阻时，淋巴液生成过多在腹腔中 渗出；四是腹腔淋巴结转移而形成区域性静脉压升高导致水分外 漏；五是癌细胞侵犯腹膜及腹腔脏器包膜而形成腹水；还有抗利 尿激素分泌增加等因素参与。恶性腹水分四型，一型是中央型占 15％，是由于肿瘤侵犯肝实质，造成肝门静脉或淋巴管受压，水静 压上升，或同时合并白蛋白降低与肿瘤异化作用增加，发生渗透 压下降产生腹水；二是周边型，占50％，转移的肿瘤细胞堆积在 腹膜表面，释放血管活性物质影响微血管通透性及干扰或阻塞静 脉或淋巴引流而发生恶性腹水；混合型占15％，合并有肝脏与腹 膜同时受肿瘤侵犯：四型是乳糜型，常见于后腹膜肿瘤，由于后腹 腔淋巴结或胰脏肿块使淋巴回流受阻或肿瘤直接侵犯破坏淋巴 管造成恶性腹水。腹水处理很困难，原因如下：腹腔腔隙较大，肿 瘤浸润或转移导致受累腹膜渗出面积增加，腹腔压力增高导致未 受侵腹膜继发性渗出增加，肿瘤沿淋巴扩散导致腹腔淋巴回流障 碍等会有大量液体漏入或渗入腹腔，腹水中的蛋白因在腹腔内停 留久而发生变异形成水毒蛋白，水毒蛋白毒性极大，又有很强的 黏附性和吸水性，导致腹腔中积水、积气日益严重；由于体液潴 留，溶于其中的毒素随之蓄积体内；水毒蛋白的极强黏附性使体 液变稠，肠道及泌尿道不能有效排除毒素，这些毒素直接损害机 体各脏器如心脏、肝脏、肾脏等；由于体液变稠，水盐代谢失衡，水 毒蛋白进一步形成紧固分子链，一般药物难以裂解致使水毒无法 排除，这是临床中的难点。为提高病人的生存质量及探索癌症腹 水的有效治疗，我们科进行了前述腹水的治疗。选择白介素一Ⅱ 是因为该药能刺激细胞增殖分化，分泌抗体、诱导干扰素等多种 细胞因子的分化，是机体免疫应答的核心物质之一，可提高机体 对病毒、细菌等感染的免疫应答，使细胞毒性T细胞、自然杀伤 (NK)细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞(LAK细胞)增殖，并使其 杀伤活性增强，进而清除体内肿瘤细胞和病毒感染细胞等，是一 种免疫增强剂。我科也用过力尔凡，但临床疗效不及该药疗效 好。用白介素一Ⅱ有时可有发热、流感样症状、过敏等反应。故 已知对该药过敏或不能耐受的病人及孕妇、哺乳妇女禁用。 参考文献 [1]安永恒，丁爱萍，梁军，主编．肿瘤合理用药[M]．人民卫生出 版社．2005：42l一424 [2]陈新谦，金有豫，汤光，主编．新编药物学[M]．人民卫生出版 社，2004：714 [3]赵金铎，主编．中医症状鉴别诊断学[M]．人民卫生出版社， 1984：272 【收稿日期】2008一l一14 一143— 万方数据