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中国医疗保障70年

回顾与解析

　　 一、中国医保70年历史回顾

　　 (一)计划经济时期的医疗保障

　　 在计划经济时期，以企业为主要责任的劳保医疗和以财政为主要责任的公费医疗组成了城市的医疗保障体系；在农村，农民自发探索的合作医疗在我国首创了集体与个人合作分担医疗费用的形式，表现为小范围内的集体保障。

　　 劳保医疗是对城市企业职工(产业工人)医疗费用予以保障的制度。1951年颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》对企业职工所享有的劳动保险进行了具体规定，劳保医疗作为劳动保险的组成部分得以建立。劳动保险的各项费用全部由实行劳动保险的企业或资方负担，属于职工福利基金，在职工的工资总额中进行提取，列入企业成本，个人不需要负担。在工人与职员患病时，其所需的诊疗费、普通药费、手术费、住院费等医疗费用均由劳保医疗承担，具体范围和数额根据是否因工负伤、工资工龄等因素有所区别。同时，劳保医疗还覆盖了职工亲属，即规定工人与职员供养的直系亲属患病时，手术费及普通药费由企业或资方负担1/2。

　　 公费医疗是城市中的另一项医保制度，其覆盖对象主要是国家机关、事业单位的工作人员。1952年颁布的《中央人民政府政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》和《国家工作人员公费医疗预防实施办法》以及1953年发布的《卫生部关于公费医疗的几项规定》，对公费医疗的实施进行了具体规定，标志着公费医疗制度的建立。公费医疗起初覆盖全国各级人民政府、党派、工青妇等团体、各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，而后也覆盖到外国专家、国家机关的退休人员等群体。公费医疗所需经费由国家财政拨款负担，国家确定每人每年享受公费医疗待遇的预算定额，由财政统一拨给各级卫生主管部门统筹统支。公费医疗保障对象的门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费，门诊或住院中经医师处方的药费均统一由医药费拨付。

　　 在农村，合作医疗在合作化运动背景下，经由农民群体的实践与创造得以产生。1955年春，山西省高平县米山乡建立联合保健站，最早实行了“医社结合”、由社员群众出“保健费”的集体保健医疗费制度。同年11月在卫生部肯定了米山乡的经验后，这一做法在全国得到了推广①。随着20世纪60年代国家对农村卫生工作重视度的提高，合作医疗制度在全国迅速铺开。农村合作医疗在全国范围内的普及为解决经济落后农村地区“缺医少药”的问题提供了很好的实施办法。但农村合作医疗一直是一项农民自主探索的实践，缺乏国家层面的制度化规定。直到1978年的《中华人民共和国宪法》中指出，“国家逐步发展社会保险、社会救济、公费医疗和合作医疗等事业，以保证劳动者享受这种权利”，1979年12月卫生部发布的《农村合作医疗章程(试行草案)》对合作医疗从实施任务、管理机构、合作医疗基金、医务人员及中草药的采种制用等方面进行了制度化的