重症医学科院感总结文档

重症医学科2014院感总结nosocomialinfection2015.3.31目的、意义院感发生带来的压力（治疗、家属、费用、疗效…）院感导致的严重后果带来的压力（医疗纠纷）院感发生后带来的经济压力（医保）院感发生后带来的信任压力总结带来预防措施直面问，便于工作群策群力，多科协作，播下希望，收获成功积累感染知识，减少感染困扰2014院感概况出院人次感染例数发生率（%）院感例次发生率（%）第一季度241250129.2第二季度271140.766.7第三季度351234.394.3第四季度2872535.7合计1144236.881.482014院感发生部位（人次）下呼吸道泌尿道胃肠道血液皮肤及其它第一季度185431第二季度106011第三季度224250第四季度51010合计551661022014院感耐药菌分类2014耐药菌感染菌种数量2014院感耐药菌发生部位2014耐药菌分类2014院感耐药菌株合并基础病2014耐药菌感染相关可能因素2014耐药菌标本分析2014院感耐药菌株与床位关系2014耐药菌感染患者转归北医大陈晓岩教授对ICU的概括：危重症医学快速发展的负性产品：僵持。  ICU的出现使“短时间不可能生存”变成“长时间不能死去”。  ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳温床。  ICU应该是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者。  对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大医生”。  对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说“小药敏，大临床”。  对于现代医疗环境下的医生要求她以“仁智兼养，德理双修”一言蔽之。ICU重症监护室的特点重危病人多；医护人员多；人员走动多；监护仪与医疗装备多；操作多；病人接受侵入性监护和插入导管多；输液、输血或其制品多；病人的并发症多；医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。医院感染造成损失我国医院感染发生率约为5.0%。每年有500万例医院感染发生。直接经济损失为100亿-150亿人民币。ICU常见的多重耐药菌鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌耐万古霉素肠球菌（VRE）ESBLICU医院感染常见类型ICU主要的医院感染下呼吸道感染泌尿系感染血流感染VAPCR-BSICR-UTI三管医疗护理质量置管消毒护理措施拔管评估美国ICU病床单位最新理念单人房间玻璃隔墙手卫生设施个人防护电脑…………ICU病房管理的难点设备密集不便清洗。不同病种的病人。不同病原体的感染。不同部位、不同危重的病人容易发生交叉感染。ICU管理的主要内容1、医护管理2、病人管理3、访客管理4、物品管理5、环境管理6、ICU侵入性操作的管理7、医疗废物管理。8、监督监测9、ICU多重耐药菌株管理ICU需要更鞋吗？北大李六亿教授的研究调查一次性鞋套使用与否,对外科ICU环境污染和医院感染的影响。结果：　空气：不穿一次性鞋套组空气细菌菌落总数比穿一次性鞋套组低,医院感染发病率使用一次性鞋套组为21.5‰,不使用一次性鞋套组为17.1‰。结论：使用一次性鞋套对改善外科ICU环境质量和控制医院感染无实际意义。粘尘垫（置于病房门口，吸附鞋底、车轮灰尘）ICU医务人员手机细菌调查1．ICU内医务人员的手机、手和固定电话携带有多种细菌，包括可引起院内感染的条件致病菌。2．污染细菌以革兰氏阳性菌为主。其中有溶血葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等院内感染常见致病菌。ICU手卫生的执行手卫生在ICU尤为重要！一位护士的手经过24小时培养后的结果手在NI中是如何起作用的？ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重你的手是哪一双？防控措施无菌技术操作规程医院环境卫生管理抗菌药物合理使用管理（药敏试验，按照权限开处方，掌握联合用药用药指征）严格遵循手卫生规范直接接触患者前后实施诊疗护理操作前后接触患者体液或者分泌物后摘掉手套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济洗手33HartsteinetalinMayhall,3rdedn,2004,pp476环境清洁的研究国外研究表明：如果病房前一位患者是感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），鲍曼不动杆菌属或艰难梭菌，即使是按照医院规章清理过该房间，下一位病人被感染上同种病菌的风险平均增加74％。住在前一名是MRSA病患的病房，可提高患MRSA几率34%！MRSA对环境的污染腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）床架:100%血压计袖带:88%电视遥控器75%床头柜:63%洗手盆:63%在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染ICU侵入性操作感染率ICU气管切开、插管发生下呼吸道感染占下呼吸道感染81.69%。呼吸机辅助呼吸发生下呼吸道感染占下呼吸道感染74.65%。泌尿道插管发生泌尿系感染占75.00%。动静脉插管发生血流感染占45.45%。真菌检出率达27.73%。ICU其他管理要求1、ICU使用纤维气管镜吸痰的处理？2、ICU执行CRBSI预防的最大无菌屏障了吗？全身覆盖无菌巾11.58%使用方巾15.79%大铺巾14.74%。3、有关吸引器连接管的问题？4、ICU床之间的布帘什么时间清洗或消毒较合适?5、针对ICU保洁人员，我们的培训，其他进入人员的管理？6、气管内套管需要每天更换吗？如果更换内套管需要灭菌吗？耐药菌株的感染管理要求发挥团队精神掌握国家政策提高耐药管理掌握耐药知识加强人员培训采取隔离措施预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物美国目前推行的预防VAPbundle抬高床头至少30度headofbed≥30°每天一次停用镇静剂并是否可以撤机sedationholiday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物peptidulcerdisease(PUD)prophylaxis口腔护理：洗必泰2～6horalcare深静脉血栓预防deepveinthrombosisprophylaxis插管气囊上方分泌物吸引根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率预防SSI的bundle留置导管术时采用大手术铺巾maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理post-insertioncare预防CR-BSIbundleCMS将不再支付给医院相关费用美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CenterforMedicare&MedicaidService）1.Objectleftinsurgery,手术留下异物2.Airembolism,空气栓塞3.Bloodincompatibility,配血不合4.Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染5.Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮6.Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染7.Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响不能收费但投入不断增加的项目手卫生– 水龙头和洗手池改造和增加数量– 酒精擦手液，皂液（包括抗菌），擦手纸• 个人防护用品– 口罩（包括N95），帽子，隔离衣，鞋套，护目镜，防护围裙• 医疗废物– 锐器盒，垃圾袋，环卫收费• 消毒– 消毒器械（低温），消毒液更新换代，消毒监测要求增加• 隔离病室– 多重耐药菌隔离，空气层流• 人力成本理顺价格体系，是医改的组成部分！我们面对的问题患者及家属维权意识增强国内已发生多起因院感引发的医疗官司医务人员高负荷工作医务人员无形中（无意识）助长了院感的发生增加医疗成本一次性物品使用与医保政策、均值费用的矛盾抗生素的使用与器官功能不全矛盾希望——无奈——失望………治病、抢救——拉锯战——放弃……我们的目标减少医院感染的发生。减少耐药菌株的发生。保证病人的安全。保护医务人员。