中国超声诊断杂志 2003年 第 4卷第 1期
ralation to definition of hypertophy nd presence of obesity.J AM
Coll cardiol,1996,27:124~ 131
10 Lindroos M 。Kupari M ,Heikkila j,et a1.Echocardiographyie
evidence of left ventricular hypertophy in general aged pupulation.
Am J Cardiol,1994:385~390
(2002—09—10收稿,118天刊出)
双孔二尖瓣成形术近、远期疗效的超声
任
堂 马小静 陶凉 曾祥 军
摘 要 目的:讨论超声评价双孔二尖瓣成形术的近、远期疗效的临床价值。方法:应用多平面经食道超
声心动图 (TEE)对 l2例行双孔二尖瓣成形术患者评估术后即刻疗效I应用经胸超声心动图 (TTE)进行术后近、
远期疗效观察,其结果与术前超声结果相 比较。结果 :12例患者术后即刻疗效评估显示: I级返流 8例,0级返
流 4例。围术期超声显示 :I级返流 7例,I级返流 l例,0级返流 4例。2~3月超声 (7例)显示: I级返流 5
例 ,I级返流 l例,0级返流 l例。结论:TTE和 TEE评价双孔二尖瓣成形术疗效准确、方便、无创 ,可作为临
床首选检查方法。
关键词 二尖瓣重建术 双孔 超声心动图
本研究旨在应用经胸超声心动图 (TTE)和经食
道超声心动图 (TEE)评价双孔二尖瓣成形术的术后
即刻、围术期和远期疗效,并探讨其临床应用价值。
资料与方法
一
、 研究对象
2001年 5月~2002年 8月在我院行双孔二尖瓣
成形术的住院患者共 12例,其中男 8例,女 4例,年
龄 9~68岁,平均年龄 (27.6士18.4岁)。术前心功能
(NYHA分级)I级 3例,I级 6例,Ⅳ级 3例。术前
窦性心律 1O例,房颤 2例。病因:二尖瓣脱垂 6例
(除 1例为前、后瓣均脱垂外,余均为前瓣脱垂;其中
4例腱索断裂,2例健索延长),风湿性心脏瓣膜病 2
例,原发性心内膜炎伴二尖瓣脱垂 2例 (其中 1例伴
健索断裂),风湿性心脏病伴发心内膜炎、二尖瓣脱垂
1例,先天性二尖瓣关闭不全 1例。
二、仪器与方法
应用 HP Sonos 5500彩色超声诊断仪,经胸超声
S4探头,频率 3.5~5.5MHz;多平面经食道超声探
头 ,频率 5MHz。
全部患者术前 1周均予经胸超声心动图 (TTE)
检查证实二尖瓣有中或重度关闭不全。
11例患者手术前经食道放人多平面经食道超声
探头,另一 9岁患者于术中经心外膜 TEE探头检查。
12例中,部分病例开胸前复核术前 TTE诊断,为心外
科医师手术
进一步提供详细影像学依据。手术:常
作者单位:430022 湖北省,武汉亚洲心脏病医院
规方法全身静脉复合麻醉,正中开胸,建立体外循环。
将二尖瓣前叶脱垂或病变处之瓣缘同后叶相对应处瓣
缘缝合成形,形成一大一小、或大小等同的双孔。根
据各例瓣环径大小、瓣叶面积是否不足等实际情况,选
用适当的人工二尖瓣成形环 (Carpentier环)缝合加
固。行左室注水实验,初步了解二尖瓣前后叶对合情
况。行心脏复跳,血压平稳 (术前血压平均为 111.3/
58.3mmHg,心率平均为89.6次/分,术后血压平均为
101.7/64.6mmHg,心率平均为 88.0次/分),应用经
食道超声心动图多切面、多角度观扫查二尖瓣,观察
二尖瓣前后叶的活动和对合情况、前向血流峰速等,为
心外科医师及时提供术后信息评估成形术效果。
围术期内 (均为 1周内),和/或 2~3月内经胸超
声心动图随访观察疗效。
全部病例采用以下半定量
判定二尖瓣返流程
度[1]:用电影回放选择返流分布的最大范围停帧,电子
游标沿彩色边缘描画,仪器软件 自动依据 Simpson法
则计算获得瞬时返流半定量值。1级:
lOml大
量返流,返流束达左房长轴 1/2~2/3,占左房面积
5O 。
三、统计分析
采用配对 t检验分别比较术后即刻 TEE与术前
TTE、术后近期TTE与术前 TTE、术后远期TTE与
术前 TTE的超声参数。P题,亦大大增
加 了二尖瓣成形术 的复杂 因素。双孑L二尖瓣成形
术【2 ],.是心脏外科界新近发展 (又有学者称为二尖瓣
缘一缘缝合重建术,或阿尔菲耶里方法)起来的一项较
为新颖的二尖瓣成形术式,国外报道 [2OOlJ将其应
用于二尖瓣前瓣脱垂、后瓣脱垂以及双瓣叶脱垂的二
尖瓣成形,均取得理想效果[引。
术后即刻检查二尖瓣功能是取得二尖瓣成形术成
功的重要环节。采用超声心动图对二尖瓣瓣叶形态和
功能进行术前诊断、以及术中和术后的疗效评估是近
年来超声诊断的新进展。术中即刻经食道超声检查在
心脏跳动下直接观察二尖瓣功能,较注水试验等传统
方法能更准确地观察二尖瓣的功能,对成形效果不满
意者可以立即发现,及时处理,从而明显降低二次开
胸的几率,减少患者痛苦。
双孔二尖瓣成形术与其他术式相比,二维切面图
像及血流动力学有其特异之处。超声判定其手术疗效,
着重观察成形后二尖瓣瓣叶对合情况、瓣叶活动度等
方面。TEE图像清晰、分辨力高,对成形后二尖瓣微
量返流的检出有较高敏感性。本文术中TEE术后即刻
发现 8例 I级返流,其中 3例注水试验为假阴性 ,显
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中国超声诊断杂志 2003年 第 4卷第 1期
图 1 术前 TTE胸 骨旁左室长轴 切面
箭头示二尖瓣前叶脱垂
示出术中TEE较传统评估方法更具技术优势。术后近
期和远期TEE观察二尖瓣功能情况,亦成为临床随访
双孔二尖瓣成形术这一手术方法 的重要工具 (图 3)。
图 3 术后 TTE胸骨旁二尖羹口水平左室短轴切面
箭头示成形后二尖瓣 口双孔
超声判定双孔手术疗效,除成形后二尖瓣瓣叶闭合情
况,瓣 口是否狭窄亦为其着重观察的另一方面。由于
瓣缘缝合点的影响,TEE标准左室长轴及四腔切面往
往不能准确显示两瓣孔的最大开放幅度,此时,应移
动和旋转TEE探头多切面、多角度观察二尖瓣瓣叶功
能。应用 TTE超声在胸骨旁二尖瓣口水平左室短轴
切面可见瓣 口呈 “8”字形双孔 ,彩色多普勒显示左房
血流穿过双瓣孔,呈特异的 “双束跨瓣血流”征象,应
用频谱多普勒测定血流速度时,只须测量其中声束一血
流夹角最小的瓣孔血流即可。成形术后二尖瓣较术前
一 13 一
图2 术中TEE左心矢状切面
箭头示成形后二尖瓣
跨瓣血流速度稍增快,差别虽无统计学意义,但考虑
术前二尖瓣中、重度返流所致高流量因素,成形术后
二尖瓣前向血流平均值较正常人二尖瓣 自然瓣为快。
本文结果初步表明,双孔二尖瓣成形术后前向血流峰
速≤1.51m/s、最大跨瓣压差≤9.73mmHg可认为成
形后二尖瓣开放好、瓣口面积可以满足患者机体生理;
> 2.0m/s、> 16.0mmHg则 认为成 形术二尖瓣 开放
差、瓣 口面积小。由于本文总结病例数 目较少,随访
期相对较短,故其结论尚须更大样本、更长观察期的
研究加以证实。
超声心动图以其直观、实时、方便的技术特点,已
成为外科瓣膜手术术前诊断、术中监护和术后随访的
首选影像手段。可以展望,随着双孔二尖瓣成形术这
一 术式的日益成熟 ,超声心动图在其手术疗效的即时
评估和近、远期判断将发挥愈来愈重要的临床干预作
用。
参考文献
1 张宝仁,朱家麝.人造心脏瓣膜与瓣膜置换术.第二版.北京:人民卫
生出版社,1999年 3月.2O4~205
2 Alfieri O,Maisano F,De Bonis M ,et a1.The double—orifice technique
in mitral valve repair:a simple solution for complex problems.J
Thorac Cardiovasc Surg.2001 Oct,122(4):674~681
3 Nielsen SL,Timek TA,Lai DT,et a1.Edge tO edge mitral repair:
tension on the approximating suture and leaflet deformation during
acute ischemic mitral regurgitation in the ovine heart.Circulation.
2001 Sep,18:104(12 Suppl 1):129~ 135
(2002—09—26收稿,102天刊出)
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