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参考资料第八章患者心理【学习目标】描述求医行为及其影响因素。描述患者的心理需要。举例说明对患者的一般心理问如何进行心理护理。陈述患者角色及特点。参考资料第八章患者心理第一节患者心理概述第二节患者的心理特征与心理护理的基本方法参考资料【预习】案例8-1一位患者在QQ日记中这样写道：2009年5月8日星期五，骨肉瘤突然降临到我的身上。极端沮丧，对整个世界充满愤怒。随着建议和解释越来越多，愤怒也一天天的增长！当时我对骨肉瘤的理解是零。我必须找到一个理由！我必须责怪一些人和事！但是，能责怪什么事情又能责怪谁呢？我自己或是这个世界。像这样的事情在我身上从来就没有发生过，这不可能是真的。我不要穿病号服，穿上了我意味着我患骨肉瘤了。不，我只是上体育课时不小心扭伤了腿。这些人不是认真的，诊断绝对有错误？血液化验？CT？肺部阴影？这可靠吗？医生说我需要做截肢手术，术后还要化疗！我不要，我要回到学校，参加高考，我明天就要求出院。参考资料思考：1．患者有哪些情绪反应？2．患者角色的基本特征有哪些？3．患者的一般心理需要有哪些？4．患者角色适应问题的表现类型有哪些？5．患者不遵医行为的原因？参考资料第一节患者心理概述一、患者的概念与患者角色（一）患者的概念患病包括机体组织器官的器质性病变和生理功能的损害，个体主观体验的病感以及社会功能异常三方面。躯体、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不管其就医与否，均称为患者或病人。包括两个方面：疾病---机体生理或心理的一种非正常状态人---是社会关系（扮演的各种角色）的总和参考资料（二）患者角色1.患者角色的概念又称患者身份，为一特殊角色。患病时，人们将面临角色转换----患者的行为及社会对其行为期待发生改变。第一：有生理或心理的异常或出现有医学意义的阳性体征第二：应得到社会承认第三：处于患者角色的个体有其特殊的权利义务和行为模式社会角色指的是与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。人们在社会中的一切行为都是与各自特定的角色相联系的。参考资料进入患者角色意味着三方面的改变： 脱去原有社会角色，免除原有社会责任或义务、权利 改变原有生活环境和人际关系 重新学会患者角色所应具备的行为模式参考资料2.患者角色的适应角色行为缺如角色行为冲突角色行为减退角色行为强化角色行为异常参考资料（1）角色行为缺如即未进入角色。疾病早期虽然被医生诊断为患者，但是患者否认有病，根本没有意识到或不愿承认自己是患者。在有些情况下，患病意味着贬低自身价值，并影响就业、入学及婚姻等，故可能使患者不愿承担患者角色。参考资料（2）角色行为冲突患者由于对某种需要的迫切追求，或某种动机的强烈程度超过求医治病的动机，产生心理冲突，如焦虑不安甚至痛苦，将导致病情加重。参考资料（3）角色行为减退进入角色的患者由于更强烈的情感需要，不顾病体状况，从事不应承担的活动而冲击患者角色。参考资料（4）角色行为强化受依赖性加强和自信心减弱的影响，有的人怀疑自我能力，对承担原来的社会角色恐惧不安，“安于”患者角色现状，或自我感觉病情严重程度超过实际情况；也有可能由于得病而“因祸得福”，期望享有患者角色所获得的利益等。参考资料（5）角色行为异常患者受病痛折磨感到悲观、失望及不良心境导致行为异常。如对医务人员采取攻击性行为，坚持不同意改变行之无效的治疗等。参考资料患者角色的权利①享受医疗服务的权利；②享有被尊重、被了解的权利；③享有对疾病诊治的知情同意权利；④享有保守个人秘密的权利；⑤享有监督自己医疗权利实现的权利；⑥享有免除病前社会责任的权利。3.患者权利与义务参考资料 患者角色的义务： ①及时就医，争取早日康复； ②寻求有效的医疗帮助，遵守医嘱； ③遵守医疗服务部门的各项规章，支付医疗费用； ④患者要与医务人员合作，配合诊治护理工作。3.患者权利与义务参考资料（三）患者的求医行为与遵医行为当个体感觉不适时其可能的反应是：忽视或否认、自我治疗和求医。1.求医行为求医行为是指在个体感到某种不适时寻求医疗帮助的行为。（1）求医行为可分为：主动求医行为被动求医行为强制求医行为参考资料（三）患者的求医行为与遵医行为1.求医行为（2）影响求医行为的因素 年龄 对疾病的认识水平 个性因素 文化教育程度 社会经济状况参考资料2.遵医行为遵医行为是指患者遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和防止疾病复发的行为。影响患者遵医行为的因素（1）患者对医护人员的信任和满意程度。（2）疾病的种类、严重程度及患者的就医方式。（3）患者的主观愿望和医疗措施的吻合程度，如果两者发生矛盾或差异较大时，不遵医行为就会发生。（4）患者对医嘱的理解和记忆及治疗方式的复杂程度。参考资料 患者对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。 其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服是，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。 发生上述情况，与病人有关，也与医护人员和配药者有关。作为医护人员应该首先说明药物的作用、用法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后的注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。参考资料（一）患病期间的生理需要在身体健康时，人们的饮食、呼吸、排泄、睡眠及躯体舒适等生理需要很少被特别关注，患病后这些基本生理需要的满足受到阻碍或威胁。不同种类的疾病及病情严重程度对生存基本需要的影响不一样。疾病不仅直接影响生理功能，对情绪等心理也有极大影响。二、患者的心理需要参考资料（二）患病期间获得信息及社会交往的需要二、患者的心理需要 需要信息 ◆什么病？ ◆如何治？ ◆预后？ ◆适应新环境的信息  接纳和关心 ◆病人处于痛苦和困境之中。 ◆需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助。参考资料（三）患病期间的安全需要◆病情的程度◆医疗条件◆治疗措施◆信任二、患者的心理需要参考资料（四）患病期间的爱与归属需要二、患者的心理需要 爱与归属需要，包含了情感、关怀、仁慈、亲密以及理解。 和谐就医环境、良好的人际关系。参考资料（五）患病期间的尊重需要二、患者的心理需要 被尊重的需要 ◆关注病人的感受，避免造成被冷落感 ◆面子 ◆真诚 ◆倾听参考资料（六）患病期间的自我成就需要二、患者的心理需要患病时，最难以满足的就是自我成就的需要，主要表现在表达个人的个性和发展个人的能力方面感到力不从心，成就感下降，特别是有些意外事故致残者，其自我成就需要受挫更严重。因此给予患者适当的心理支持，引导患者采用积极的生活态度，重建新的生活方式，调动患者的各种潜能和补偿机制，帮助树立战胜病痛信心，满足患者自我成就感的需要就显得尤为重要。参考资料第二节患者的心理特征与心理护理的基本方法（一）患者认知活动变化 1.感知：感知的指向性、选择性、理解性发生改变；躯体感受性变化；时空 知觉异常；错觉或幻觉。患者的注意由外部转向自身，关注患病部 位，关注自身感受，进而出现主观感觉异常的现象。 2.记忆：记忆异常（记忆减退，近期记忆障碍等） 3.思维：思维判断力下降，依赖性提高，猜疑、怀疑等 猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。参考资料（二）情绪活动变化1．情绪活动的强度的变化在许多情况下，病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人。2．情绪活动的稳定性有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不已，或气愤争吵，或悲伤哭泣。参考资料（三）意志活动变化1.意志行为主动性降低：盲从、被动、缺乏主见。2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹。3.意志的坚韧性下降：稍遇困难动摇、妥协，失去治疗信心，过度依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗过程和疾病康复不利。参考资料（四）患者人格变化人格具有稳定性的特点，一般不会随环境和时间而发生变化。然而“稳定”是相对的，在某些条件下（例如患病），一个人的人格也可发生变化。患者可表现为独立性降低而依赖性增强，面对疾病适应能力下降，变得自卑、自责、冷漠、孤僻、退缩等。参考资料自我概念变化与紊乱自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。自我概念变化主要原因有： ①疾病所造成的应激反应会损害病人的自主感和自负感。 ②疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心的降低。 ③疾病的应激往往会使病人担心自己不能应对外界的挑战，从而使自信心下降。（四）患者人格变化参考资料过高的期待 一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。 医护人员应该做好说服解释工作。一方面降低病人过高的期望值；另一方面让病人接受治疗须循序渐进的事实。（四）患者人格变化参考资料二、患者常见的心理问题当一个人患病时，原有的心理平衡状态被打破，会表现出不同程度的心理问题。患者常见的心理问题有以下几种表现。1.否认2.侥幸3.恐惧4.焦虑5.抑郁6.孤独感7.退行参考资料1.否认 否认疾病存在；否认疾病的严重性。否认可在一定程度上缓解心理上的应激，避免过分地担忧与恐惧，是应对危害情境的一种自我防御方式。但是不顾事实的否认，也会对疾病起到贻误的消极作用。例如有位癌症病人，明知患病却矢口否认，拒绝治疗，半年后因癌转移而死亡。对那些延误诊治的病人进行调查时发现大都具有否认倾向。参考资料2.侥幸 许多患者在患病初期迟迟不愿进入患者角色，在不同程度上存在着侥幸心理。 由于缺乏医学知识，医生的解释、劝告听不进，还不时 说，“别听医生唬吓人，上帝会保佑我的”，患者对疾病的诊 断半信半疑，总希望医生的诊断是错误的，而采取不执行医 瞩，不服从治疗。都是侥幸心理的表现。参考资料恐惧是企图摆脱某种不良后果或危险而又无能为力时产生的紧张情绪，常导致回避或逃避行为。（个体由于某种明确、具有威胁的刺激源所引起的负性情绪） 恐惧易发生的情景： 非常规的检查和治疗，新入院患者，儿童、手术 患者等。3.恐惧参考资料焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而不知所措的不愉快体验，表现对未来的莫名担忧,包含烦躁不安、担心、忧虑和害怕的成分等。临床表现：血压升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、来回走动等。易发生的情景：等待诊断和检查结果，等待医生或护士的处置，等待手术，等待治疗效果等。4.焦虑参考资料引起焦虑的因素有： 对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧。 对某些机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。 手术所致焦虑。 医院环境的不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。 某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。⑥特质性焦虑，与心理素质有关。参考资料抑郁是一组以情绪低落为特征的情绪状态。临床表现：消极的自我意识，自我评价下降，自信心丧失，有自卑感及无用感；行为方面，活动下降，言语减少，兴趣减退，回避他人等易发生的情景：重危疾病，病情加重，严重器官功能丧失，预后不良，疗效不佳，疾病对工作生活有较大影响等。5.抑郁参考资料产生抑郁的常见原因包括： ①抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人（如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。 ②病情加重时常会产生忧郁。 ③易感素质者更易产生忧郁。 ④病理生理因素。 ⑤有些疾病目前没有好的治疗方法。参考资料愤怒是人在追求某一目标的道路上遇到障碍，受到挫折时所产生的一种紧张情绪临床表现：自我惩罚，产生攻击行为易发生的情景：各种原因引起的治疗受阻或病情严重或医患冲突。6.愤怒参考资料7.孤独感 住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，感觉度日如年，很容易产生孤独寂寞感。 医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰 病人，尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪 伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。参考资料8.退化心理 退行是指个体在遇到紧张和焦虑时，自我退回到较早期、较幼稚的心理发展阶段，从而出现相对较为幼稚的语言和举动。 其主要特征有：①高度的自我中心②兴趣狭窄③依赖别人④对自身状况的全神贯注参考资料依赖心理 患病后患者大都会产生一种依赖的心理状态。患者往往对自己日常生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。 患者的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就患者的依赖心理难以培养患者与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥患者疾病过程中的积极主动性，对严重依赖着应采用必要的心理治疗方法。参考资料三、患者心理问题的基本心理护理方法 心理护理主要针对患者的认知活动特点、情绪问题及行为和个性改变，同时要根据患者的不同疾病、不同年龄和性别和不同的个性基础，采取综合的心理护理措施。 临床上常用的心理护理方法有以下几种。 （一）支持疗法 （二）认知治疗 （三）行为治疗技术参考资料【案例评析】患者覃某，24岁，I型糖尿病，至今已有1个月甚至更长时间未严格执行2次/日的胰岛素注射规程。事实上，她同其他糖尿病患者一样，已经在很多医院看过病，也咨询过很过糖尿病专家。她在与医护人员的接触过程中，接受到良好的教育，那些教育涉及到胰岛素的不良控制、可能存在的危害及高血糖水平等后果。随后糖尿病专家以及覃女士的管床医生也同样加强过此类信息，特别是发现她的血糖水平很高时，他们一再强调，她若不严格执行胰岛素注射会损伤她的视力，并且有并发心脏病、肾衰及腿部神经功能损伤的危险。覃知道所有相关信息，但能说到不一定做得到，所有针对其开展教育的努力，表明根本没有奏效。案例8-2参考资料评析：覃女士讨厌糖尿病和胰岛素注射，她通过否认、歪曲的复合方式，以达到自我比较舒适的感知，她心存侥幸心理，认为“虽然知其严重后果，但这一切不到50岁不会发生。”“否认”是临床心理中的一个常见的问题，那些患者往往都存在行为或饮食的改变以及长期的药物治疗，“否认”可以对他们具有一定的保护功能，如有助其短期内降低担心与焦虑困境，但最终会带来更大的损害结果。参考资料参考资料一、名词解释1.患者2.社会角色3.患者角色4.角色行为冲突5.角色行为减退6.角色行为强化7.角色行为异常8.遵医行为9.恐惧10.焦虑11.愤怒思考与训练参考资料二、选择题1.关于社会角色，错误的是（）。A．与社会地位身份相符B．是固定不变的C．有相应的权利和义务D．有特定的行为模式2.进入患者角色的根本原因是（）。A．转变原有社会角色的需要B．适应环境变化的需要C．被宣布患病D．需要帮助参考资料3.患者在治疗中后期常出现的角色适应不良现象是（）。A．角色行为阙如B．角色行为冲突C．角色行为强化D．角色行为减退4.由于家庭或工作变化对患者提出新的角色要求，使患者退出患者角色，这是（）。A．角色行为阙如B．角色行为强化C．角色行为减退D．角色行为冲突参考资料5.最常见的导致攻击性行为的不良情绪是（）。A．焦虑B．抑郁C．恐惧D．愤怒6.手术时突然停电，这时患者最强烈的需要是（）。A．尊重需要B．安全需要C．交往需要D．生理需要7.关于就医行为，正确的是（）。A．可以是主动的或被动的，大都有疾病存在B．可以是主动的或被动的，全部有疾病存在C．被动的，可以没有疾病存在D．主动的，必须有疾病存在参考资料三、填空题1.进入患者角色后，可以减免所承担的责任。2.被确认患病，但患者并不在意，或根本不愿意承认自己有病，这被称为。3.求医行为是指时寻求医疗帮助的行为。4.患者遵从医嘱进行检查、治疗和防止疾病复发的行为称为。5.患者的一般心理变化主要表现在、、及个性变化等方面。参考资料四、简答题1.简述患者角色的特征。2.影响求医行为的因素有哪些？3.如何提高患者的遵医行为？五、论述题举例说明对患者常见的心理问题的基本护理方法。