多动症为啥用药不灵

多动症为啥用药不灵 春节前夕,别人家都在 欢天喜地地为孩子准备礼 物,操办节『J活动,小泉的 爸爸妈妈却眼望蓿一刻也不 停地盲动的儿子,翻动着家 庭巨大药箱,流着失望的泪 水.小泉快满l0岁了,可他 还在念2年级,从来不 自己主动念写字,只知反 复摆弄那些玩具.稍加管 教,他就发火.5岁时医院 就诊断他患有"多动症",5 年来各种办法都用过,访遍 了市里的多家医院,打听到 的中西药物,偏方都用遍 了,可是,小泉的多动依旧, 从早到晚毫无目的地忙忙碌 碌,一刻也停不下来.这不, 学校又在"劝他退学"了, 为他还影响别人学.你 说,爸爸妈妈能不着急吗? 看着这翻来覆去用过多次, 而没有效果的药,能不伤心 文 7 王 有 国 失吗?类似小泉这种情况 的又何止一家?据统计,儿 童多动症的患病率在3%至 5%之间. 家长老师对儿童多动症 有多少疑虑?有多少困惑? 这里只能择霓谈谈. 为什么药物疗效 不理想? 病因复杂药物局限 多动症的病因至今尚未 明确.有人归纳至少有5方 面的病因:遗传因素,孕产 期因素,生化因素,心瑚社 会因素和脑器质性因素.所 以,多动症又被称为"活动 过多,注意力难以集中,情 绪容易冲动,并伴有认知障 碍和学-lJ困难的--种综合 征."既然是综合征就应该综 合治疗,单纯药物治疗就难 以取得完满的疗效. 对症治疗不能根治 就是.兑目前的药物治 疗是治标的对症治疗,不 是针对病因的治本的疗法, 达不到根治的目的.就以有 一 定效果的药物利他林和 苯丙胺来说吧,都是针对神 经传递物质儿茶酚胺不足 所采取的对症疗法,是想用 这些药阻止传递物质的破 坏,促使神经元多释放儿茶 酚胺,提高传递物质浓度, 达到抑制多动的作用.但它 毕竟不能从根本上扭转脑 器质性改变,一旦停药或用 的不适当,症状又会复发或 加重.在病因没有完全揭示 之前,根治多动症显然是很 困难的. 药物治疗多不规范 安! 全{ 生i{ 健j 康{ 一,f 日前有限的药物治疗 也受到各种干扰,很难规 范.不少家长(包括部分医 生)认为,吃了精神科的药 以后,孩子就会变呆,影响 孩子的精神和智力发育.再 加上这些药确有口干,厌 食,恶心等一些副作用,药 物治疗很准规范地坚持下 去,也就很难取得显着的疗 效.在我们的病例中就有这 种情况,爸爸主张按医嘱给 孩子服用利他林,可妈妈听 孩子说吃_『利他林不好受, 睡不着觉,所以只要爸爸不 为啥用药不灵 多动症 在时,妈妈就不给孩子吃利 他林,而是给孩子睡前服安 定,她认为安定才是镇静 药,能镇住孩子的过度兴 奋.这样的药物治疗能有效 吗?因为医生都说"利他林 和苯丙胺等是中枢兴奋 药",人们就怀疑用兴奋药 治疗孩子的兴奋病,岂不是 火上浇油?还听说这些药 会影iii~N患儿的生长发育, 所以多不敢坚持用药.其 实,这都是误解,临床已经 证实,只要在临床治疗剂量 范围内合理用药,中枢兴奋 药不仅不会影响智力和生 长发育,还确能使患儿多动 减少,情绪稳定,注意力明 显改善,继之可以提高学习 成绩,改善与老师,同学和 家长的关系. 诊断错误药自无效 我们还遇到一个8岁叫 "没闲"的孩子,因为学习 成绩不好,已经去了多家医 院看病,吃了不少的药,孩 子依然淘气闲不住,学习成 绩还是上不去.在诊察室他 确实坐不住凳子,一会儿戴 上大夫的听诊器听自己的 脑f]JL,一会儿又去自己测 量身高体重.问他问他边 回答边去玩别的东西,真是 没闲.带他到检测室,他却 一 眼就盯上了电脑,也没经 允许,他竞自己打开电晌, li簇少年儿童研究...t 上网,熟练地找到游戏网站 玩了起来,趣味浓厚精神集 中.妈妈说在家看电视他能 坐得住,就是做作业,学习 坐不到10分钟就去摆弄别 的……这能算多动症吗? 经过用几种检测测试,否 定了"多动症"的诊断.再 追问都是哪些医院给诊断 的,原来都是些推销药品的 门市部和"广场义诊".这 样的孩子只能叫"好动",而 不能叫"多动症". 真正的 多动症诊断:国际 诊断标准规定多动症儿童必 须有注意涣散,冲动任眭,活 动过多三个特征. 1.注意涣散(至少具备 下列中的5项) (1)做事情往往有始无 终. (2)上课常常不听讲. (3)注意力容易随境转 移. (4)很难集中思想做功 课和从事其他需要长时间集 中注意的事情. (5)很难坚持做某一种 游戏或玩耍. 2.冲动任性(至少具备 下列中的一项) (1)往往想到什么就做 什么,缺少目的性. (2)过于频繁地从一种 活动转移到另一种活动. (3)不能有条不紊地做 事情,行动混乱. (4)需要他人予以督促 照料. (5)常在教室里突然不 自觉地大声叫喊. (6)在游戏或集体活动 中不能耐心地等待轮换. . 活动过多(至少具备 下列中的两项) (1)坐立不安. (2)经常奔跑. (3)难于呆在教室座位 上. (4)躺在床上还常常扭 动翻身. (5)终日忙忙碌碌,没完 没了. (6)7岁以前开始出现多 动现象. (7)至少持续6个月以 上. 判别时应注意: 多动的场合:在允许的 活动场合,如下课,放学后, 不管孩子的活动多么厉害, 也无诊断意义;只有在不该 活动的场合,如上课时,做 作业时,而他仍约束不住自 己,始终动个不停,才有诊 断意义. 注意力是重点:只有活 动过度,而无注意力涣散,不 厚jl: 能诊断为多动症.相反,若 注意涣散明显,而无活动过 度,才应考虑多动症的可能. 美国把"多动症"改称为"注 意缺陷症",并分为"注意缺 陷伴多动"及"注意缺陷不 伴多动"两种,后者也就是 "伴多动的多动症". 评分法判断多劝症 日前,对多动症的断 尚缺乏一种特异的诊断方 法.嘲际上通用的方法是以 老师,家长,医生对儿童表 现进行评分,辅以必要的实 验室检查,然后作出比较客 观的判断.家长不要轻信一 些没有资质的机构的诊断, 也不要轻易地给孩子扣上 "多动症"的帽子,应去专业 的机构诊断. 家长如何区别 ''与'动"? 目的性:用心观察儿童 的活动有无目的性.好动儿 童的活动是有目的的,有序 的;多动症儿童的活动是无 日的的,杂乱的. 离奇性:好动儿童即使 特别淘气,他的好动并不离 奇,能为人们所理解;多动 症儿童的多动,则离奇得让 人难于理解. 选择性:这一条很关 键."好动"常常在活动内容 和场合上具有选择性,比如 在学习活动上表现为"好 动",而在看电视或做游戏等 孩子自己感兴趣的活动上, 则能专心致志;多动症儿童 的"多动"在活动内容和场 合上是没有选择性的,不论 什么场合什么活动都不能使 其安静下来全神贯注,都会 表现?多动,注意力不集中 等症状. 用这些来判断前面的 "没闲"同学,就很容易得出 不是"多动"是"好动"的 结论. f孩子患了多动症 I该怎么办? 如果确实经过正规医院 专科医生的科学检测,诊断 为"儿童多动症",家长,老 师应该做到以下几点: 1.清楚认识多动症是病 无论家长或老师都不能 错怪孩子,不可责难孩子, 不要实施打骂高压教育,那 样会适得其反.父母老师应 对多动孩子格外关爱,更多 地付出. 2.明确病是要合理治疗 治与不治后果大不一 样.如果放任不管,听之任 之,认为成年以后自然会 好,但他们因为学习不集 中,学业跟不上,成年后即 使情况好转,再想学习悔之 已晚.但治疗不要盲目乱投 医,滥用药,而应在专业医 生指导下进行"综合治疗". 3.心理行为治疗 发现多动后宜及早实 施心理教育和行为训练治 疗,抓住6岁之前,重点培 训自我控制能力,减轻注意 力涣散,并根据不同孩子的 症状设计一套鼓励其良好 行为,限制其不良行为的训 练程序.训练中以表扬,赞 许,奖赏等方式强化良好的 行为.特别注意找出每个孩 予的优点和优势,及时地予 以鼓励,增强其信心.对不 良行为适当处罚.开始,要 避免过严的处罚,要坚持先 鼓励后惩罚的原则.一般在 2—3次的表扬后有1次处罚 即可;一段训练后,仍出现 攻击和破坏性行为,也可采 用矫枉过正的处罚方法,如 短期隔离等. 4.规范药物治疗 对6岁以下的患儿应以 教育和行为矫正为主,6岁 以上的学龄儿童则可酌量 给予药物治疗,要遵照医嘱 用药. 安j 全{ 与l 健 康{ 利他林是当前国际公 认的治疗儿童多动症的首 选药物.它的主要作用是使 多动症患儿细胞间隙的去 甲肾上腺素浓度增加,使其 煽?. 注意力集中,减少过多活 动,从而达到改善行为的目 的.该药也间接地促进了儿 童的心理发展.利他林片每 片l0毫克,每晨l片,餐后 服用.利他林吸收较快,1— 2小时达峰值,顿服药效町 维持46小时.本药应在医 师指导下服用.但家长应经 常与老师联系,密切观察其 有效量和不良反应.如出现 胃部不适,食欲减退等情 全况,可减量观察,,.月殳23 l庭周后即可适应,反应消失. 暑 下列情况者应注意忌用或 慎用: (1)有癫痫病史者禁用. 因为中枢兴奋剂呵诱发癫痫 发作. (2)6岁以FJL童禁用. 因为它可以影响小年龄儿童 的生长发育,有人认为这与 利他林刺激白天生长激素的 分泌,抑制夜间生长激素的 分泌有关. (3)伴抽动症者禁用.因 为部分患儿服用中枢兴奋剂 后会使抽动症状加重. (4)16岁以上的青少年 慎用,因为部分青少年服用 中枢兴奋剂后会产生依赖和 成瘾现象. 5.合理饮食疗法 应少食含酪氦酸的食 煳脚 物,如挂面,糕点等;少食 含甲基水杨酸的食物,如西 红柿,苹果,桔子等.饮食 中不要加入辛辣的调味品, 如胡椒之类,也不宜食用含 色素类食品.研究证实色素 影响儿童智力发育. 应多食含锌十富的食 物.闪为锌是人体内的微量 元素,与人体的生长发育密 切相关.锌缺乏常使儿童食 欲不振,发育迟缓,智力减 退.研究发现,学习成绩优 良的学生,大多数头发中锌 含量较高.所以,常吃含锌 丰富的食物,如蛋类,肝脏, 豆类,花生等对提高智力有 定帮助. 应多食含铁丰富的食 物.因为铁是造血的原料, 缺铁会使大脑的功能紊乱, 影uI~JL童的情绪,加重多动 症状. 应少食含铅食物,为 铅可使孩子视觉运动,记忆 感觉,形象思维,行为等发 生改变,出现多动. 应少食含铝食物.比如 油条,因为铝是一种威胁人 体健康的金属.食铝过多可 致智力减退,记忆力下降, 食欲不振,消化不良. (作者系山东济南市第 一 医院神经外科主任医师) 责任编辑/弓立新 骗人会被自己的 ————1?????????????r——一 良心抛弃 李鲁 每当我走过原来小学 附近的小店时,都会想起 小学四年级时那件事. 有一天,我因为没吃 早饭,想去学校后面的小 店买个面包吃.由于离校 近的店里总是有很多学生 存"疯狂购物",被堵在店 里半个小时的情况时有发 生,我就破例到离学校远 一 点的…个店里去了.果 然,我的选择是正确的, 这里的人确实少一些,我 想我终于可以安心吃面包 了. 走进店里. "老板,有面包吗?" "有,你要哪一种 的?" "就随便帮我拿一个 吧,别太贵了." 过了一会儿. "你看这个怎么样? 全麦面包." "还不错,虽然味道 差了点,但有营养.一袋 多少钱?" "五块."