临产前及产时的心理护理

临产前及产时的心理护理 V13.No2 200】 宜春医专学报 J~amalYichunMedicalCol 第13卷第2期 2001 时,穿刺侧肢体不能弯曲,穿刺点经纱布压迫止血后常规 用弹性绷带加压包扎,患者不敢随意改变体位,不习惯卧 床太小便而出现小便困难甚至尿潴留.本文对其原因进行 分析.采取相应措施,为病人解陈尿潴留. 1一般资料 我科白1995年始接受心脏介人性检查和治疗的200例患者 中,发生尿潴留27例,男性22例,女性5倒,年龄32—78 岁.】1倒因不习惯床上小便所致.7倒因过度紧张引起,5 例因弹性绷带过紧压迫所致,4例为练台眭因素引起. 2原因剖析 21环境改变.心脏介人术后需24小时绝对卧床.穿刺侧 肢体不能弯曲,太小便均在床上进行,不习惯卧床小便 病房又有其他病人或家属,陌生的环境而使患者紧张出现 暂时性尿潴留. 2.2精神神经因素.患者因手术精神一直紧张,担心手术 的成功率,疼痛,术后卧床小便怕麻烦别人,害羞等,思 想上顾虑重重,所以尽量抑制便意,膀胱过度膨胀,使膀 甚至造成神经麻痹.使膀胱的排 胱紧张度和感受性降低, 尿反射功能消失出现尿潴留. 23机械因素引起.心脏开入术后穿刺点需用纱布弹陛绷 带加压包扎24小时,l妇沙袋压迫穿刺点6小时,预防伤 渗血.出血.腹壁受弹性绷带的过度挤压.腹部肌肉与膀 胱肌收缩不良而出现排尿困难,肥胖者更明 2.4综合性因素.个别患者对知只缺乏,不敢l饮水,忍屎, 年老,体弱,原米有前列腺疾病等均可导致术后尿潴留 3护理措施 31心理护理.与患者建立伙伴式美系,使他(地)们划 护士有高度信任感是心理护理成功的关键通过交谈.了 解患者的心理活动特点,掌握他们生理和心理的需要.适 时地给患者心理上的安慰和帮助.做好术前卫生宣教,训 练卧床太小便,术后以理解的态度和进行耐心的指导,能 减轻患者的痛苦和心理不安,消陈紧张情绪同时讲解排 尿生理,使其认识到及时排空膀胱的重要性,根据患者的 需要,适当安排家属陪伴或协助大小便 3.2排尿护理=创造一个利于患者小便的体位和环境.不习 惯床上太小便的患者,应向其讲明病情和需要在床上小便 的理由及重要性.在病人感觉有尿意时,应协助放好便器, 太病房用屏风遮挡,为之提供隐蔽的环境.年轻男性可指 导其家属协助.以使病人放松,这对排尿起决定性作用: 如仍未能排尿的,男性患者可协助其侧卧,穿刺侧保持伸 直,改变体位可利于排尿.无太面积心肌梗塞.术后无严 重并发症的体弱患者,由两护士合作,一手按压穿刺点扶 他坐趋,另一护士协助放好便器,增加腹压利于小便.便 后平卧按压l0分钟穿刺点见无渗血时放松.经改变姿势, 部分小便困难者能够解决. 33解除机械性压迫.年老体弱的患者,由于弹性绷带过 紧压迫所致,可配合医生适当放松绷带,减轻疼痛刺激, 碱轻绷带对腹壁的压力,小便自然通畅,但必须严密观察 伤口渗血的情况.有一例男性患者,术前应用低分子肝索 抗凝治疗,因绷带过紧出现排尿困难,医生为他放松绷带, 人睡后伤口渗血明显,幸护士及时发现,重新压迫止血后 加压也扎.未出现低血压等不良反应. 34饮食护理.心脏开人术需应用大量的低渗造影剂,应 鼓励患者多饮水,总量为25?,3000ml.饮水能增加人液 量,有利于造影剂的排泄,避免造影剂对肾功能造戚的损 害,肾小球滤过率增加,尿液生戚增多.膀胱充盈出刺激, 让孕妇休息好进人产程是,陈陈宫缩或酸胀使孕妇会 露出痉表情和难堪叫喊,医护人员要耐心细致地向孕妇 讲解疼痛的道理,并尽可雒地与孕妇交谈,启发孕妇心境 抡驰,保持良好的心志.消除孕妇对分娩痉的错误认识, 以提高对分娩疼痛的耐受性,使分娩过程顺利进行. 2随着科学的进步.人们生活水平的提高.以及对围产期 保健的重视,临产前孕妇都有不同程度地接触了有关分娩 的知识咨询.作过相应的特殊检查,如:B超等.但他们聪 这方面知识又似懂非懂,不甚了解,产生许多不必要的心 理恐惧.笔者接诊过的一个孕妇.因为B超曾诊断为脐 带绕颈”致使夫妇俩非常紧张,笔者便不对地陪伴在孕妇 身边,观察宫缩对胎心的影响,同时详细地解答这对夫妇 所提出疑虑,对孕妇进行鼓励和安慰,排队孕妇的心理症 结并指导正确地使用产力,使孕妇顺利生产,完成分娩. 3要积极有效地发挥孕妇的主观能动性,做好这一点,家 属的因素不可低估,一日三餐一般是一个孕妇住院,三五 成群陪护跟着,人多嘴杂已使孕妇不知所措.特剐是母亲 也许是疼爱过度总值紧张兮兮地前一句”她平常身体根虚 弱”,后一句”现在怎么办,怎么办”?这支委会给孕妇造 成不必要的心理压力和不得影嫡,使孕妇难以很好地配合 医务人员,针对这种情况,我们要做好陪护的思想工作, 让陪护与医务人员思想一致起来,共同把孕妇的情绪变消 极为积极,稳定情绪. 4要使产和顺利进行.自身因素是第一,但客观因素也不 能忽视.为了减少孕妇陌生感,我们要为孕妇创造一个 家化病房,”母婴同室”等温馨的环境,使得孕妇人院姐 归家的感觉. 分娩过程具有丰富的社会心理因素的参与,因此.产 科医务人员应十分象也越来越不可避免.现 就几年来的护理体会报告如下. 1化疗药物渗漏的预防 化疗药物具有强烈的局部刺激性,一旦外渗可弓I起周 围组织损伤,出现水肿,疼痛等副反应.严重者还会导致 局部坏死和溃疡. 1.1正确选择芽刺静脉穿刺时应尽量避开肌腱,神经或 太血管的表面,防止外渗后致肌腱挛缩和神经功能障碍一 应选择弹性良好,较粗太的静脉,最好选用肘部的前臂静 脉,不宜在腕部或手背注射. 1.2对长期化疗患者应有地交替使用不同的静脉,避 免同一部位反复穿刺,使损伤的静脉得以修复. 2使用化疗药物前后的护理 2.1使用前:报据用药要求和静脉情况选用合适的针头 穿刺后先输人5{3ral生理盐水,点滴通畅,无肿胀再加八化 疗药物,免穿刺过程中化疗药物对静脉的损害.加强巡 视,密切观察输液情况,对化疔药物渗猾者力争早发现, 早治疗.如果采用静脉推注,排气后应更换一小针头不再 排气,以免针头上沾着药液带人皮下.抬高注射部位,以 保持静脉血流通畅=血流不畅,药液滞留,增加了埘血管 内膜的刺激易引起闭塞性静脉炎.静推时应边推边抽瓯血, 有外渗可疑时立即更换穿刺部位,【刃不可勉强推药一 23l 2.2使用后:化疗药物滴注完毕再滴 {]nd或注人20ral 生理盐水,以冲洗静脉,减少刺激,提高血管使用率.拔 针后应压迫针眼,但勿揉局部 3化疗药物渗漏的护理 31局部抽嗳:发现输液渗漏或患者自诉局部有烧灼感或 疼痫时,应立即停止输液在无菌操作下用原针头接一注 射器进行多方向抽吸,尽可能将渗出液吸净.同时更换其 它部位继续化疔. 3.2玲敷:使局部血管收缩,减少药物吸收,减少渗漏, 活渗漏的细胞毒性药物. 33局部封闭,注射解毒拮抗剂:瓤芥娄选用等渗硫代硫 酸钠(1/6m),硫代硫酸钠离子可与氯芥反应,保持组织细 胞免受氧芥硅坏.丝裂霉素.更生霉素外漏选用维生素C. 阿霉素外猾选用地塞米橙.长春新碱外漏选用8.4%碳酸氢 钠: 34湿敬:肿胀明显用513%硫酸镁湿敷50%GS20ml+ 25%硫酸镁10ml+维生素mzSOOug混台液湿敷效果良好-. 参考文献 [1]周莲,姜明杰高渗糖联合硫酸镁和维生素B12用于化 行经渗漏处皮肤[J]中华护理杂志,2000,35(2): l19, c收稿日期:2001—01—08)