进修人员申请表 - 首都医科大学附属北京口腔医院

进修人员申请 - 首都医科大学附属北京口腔医院 进修人员申请表 姓 名: 申请进修科室:1 ( 个月初、中、高级班) 2 ( 个月初、中、高级班) 选送单位名称 : 首都医科大学附属 北京口腔医院 制 年 月 单位名称 邮政编码 座机电话(区号):所在单位 详细地址 手机 姓 名 性别 年龄 婚 否 身体状况 文化程度 是否住宿 技术职称 (附任职资格证或执最后毕业学校和专业 业医师证复印件) (附学历复印件) 主 时间 在何单位何部门 任何职 要 学 历 与 工 作 情 况 申请进修专业:1. ( 个月初、中、高)2. ( 个月初、中、高) 口腔正畸专业: 6个月(包括正畸技工制作)、12个月 (包括正畸技工制作) 口腔修复专业:修复科:6个月、 特诊科:6个月、内2科:6个月 口腔颌面外科专业:病房:6个月、12个月 外科门诊:3个月 种植:2个月(有外科和修复科基础以见习为主) 口腔内科专业: 综合科6个月、急诊科6个月、预防科6个月、内2科6个月 牙体牙髓专业:3个月(牙体粘结修复及美学治疗技术) 3个月(现代根管治疗技术培训) 牙周粘膜科:牙周专业:中级班6个月、高级班6个月 黏膜专业:中级班3个月、高级班6个月 口腔儿科:6个月 口腔修复技术室:3个月(初级)、6个月(中级)、12个月(高级) 选送单位意见: (请加盖公章) 目前业务能力(请选申请进修的科，在能掌握的项目旁画“?”或填写) 复合树脂充填术( )，自酸蚀粘结技术( )，常规器械根管治疗( )， 口 镍钛机动根管预备( )，超声根管治疗( )，侧穿修补( )，显微根管治疗( ) 腔 橡皮障隔湿( )，根尖周外科手术( )，龈上洁治术( )，龈下刮治术( )， 内 科牙龈切除术( )，牙龈翻瓣术( )，常见口腔黏膜病的诊断与治疗( )，常用 防龋方法( )，口腔流行病学调查( )。 一般拔牙( )死髓劈裂牙( )，阻生齿( )，埋伏牙( )，齿槽突整形术( ) 口 腔 系带延伸术( )，软组织小肿物摘除术( )，颌骨囊肿摘除术( )，骨髓炎搔 颌 刮术( )，黏液囊肿摘除术( )，舌下腺囊肿摘除术( )，牙再植术( )， 面 牙种植术( )，外伤结扎固定术( )，结石摘除术( )，口内脓肿切开术( ) 外 科 口外脓肿切开术( )。 是否治疗过儿童口腔病患者( )，乳、恒牙的窝洞制备及充填( )，乳、恒牙失 口 活干髓术( )，乳牙变异干髓术( )，乳牙根管治疗( )，恒牙根管治疗( ) 腔 儿 年轻恒牙根尖成形术( )，儿童前牙外伤处理( )，儿童常见黏膜病诊断处理( ) 科 牙齿早失的间隙管理( )。 局部可摘义齿的设计和基牙预备( )，局部可摘义齿的戴入及调合( )，取总义口 齿印模( )，总义齿取正中合( )，总义齿戴入及调合( )，甲冠的基牙预备 腔 修 ( )，取印模及戴入( )，桩冠的基牙预备、取印模及戴入( )，后牙单冠的 复 基牙预备及戴入( )，固定桥的设计、基牙预备及戴入( )，嵌体的基牙预备及 科 戴入( )。 口 参加过口腔正畸学习班( )，举办单位 从 年 月至 年 月 腔 已经开展口腔正畸工作多少年( )，矫治完成的病人数量( )，开展口腔正畸使 正 畸 用了活动矫正器( )、固定矫正器( )。 科 局部义齿的模型设计( )，卡环弯制( )，蜡形雕刻( )，排牙( )，埋盒、 技 填胶、抛光( )，总义齿的模型设计( )恒托、暂托制作( )排牙( )， 工 蜡形雕刻( )，埋盒、填胶( )，研磨刷光( )，甲冠( )，桩冠( )， 室 全冠( )，嵌体( )，固定桥( )，钴铬支架义齿( )。 注 意 事 项 1凡申请到我院进修人员必须先交申请表、口腔专业的最终学历证明复印件、医师执业证复印件、资格证复印件。 2(要求进修人员保证所提供的各种证、证件要具有真实性，如不真实本人要承担一切后果。(如被我院录取必须携带口腔专业的最终学历证原件、医师执业证原件、资格证原件，如未带原件本院不予接受)。 3.进修医师接到正式通知来院报到后，将进行业务水平测试(一般理论知识和临床技能)，不符合要求者将予退回。学习结束出科考试不合格医务科不发结业证。 4.为保证完成进修学习，因病、因事不能坚持进修学习者，本院不予接收。进修学习三个月病事假不得超过5天，进修学习半年病、事假累计达到10天，进修学习一年病事假不得超过20天，否则消进修资格，退回原单位，不发结业证，不退进修费。 5(进修人员如系中共党员、共青团员，可转临时组织关系。 6(进修期间必须遵守我院各项规章，服从管理。 7(?外省市进修人员在申请表中一定要填写是否住宿(如录取请带身份证)。 8.在我院学习期间，工作时间安排由科室自行安排。 院址:北京市崇文区天坛西里4号 邮编:100050 电话:67099020、67099024 传真: 67099024