【DOC】致康胶囊治疗宫颈环形电切术后并发症64例

【DOC】致康胶囊治疗宫颈环形电切术后并发症64例 致康胶囊治疗宫颈环形电切术后并发症64 例 临床医药2011年第20卷第23期 致康胶囊治疗宫颈环形电切术后并发症64例 方轶萍,许群,姚锐 (浙江省温州市中西医结合医院妇科,浙江温州325000) 摘要:目的观察致康胶囊联合替硝唑对宫颈环形电切除术后创面愈合和预防创面出血的疗效.方法选取2009年2月至2011年1月于 我院行宫颈环形电切术的患者186例,随机分为致康胶囊复合替硝唑治疗组(A组,64例),单独替硝唑治疗组(B组,62例)和自然愈合组 (C组,60例).A组患者术后口服致康胶囊0.9g/次,3次/d,共7d,7d后用致康胶囊药粉及替硝唑胶囊粉外敷宫颈创面;B组用替硝唑 胶囊粉外敷宫颈创面;c组等待自然愈合.结果与C组比较,A组患者阴道排液时间,出血量,出血时间和创面愈合时间差异均有统计学 意义(P<0.001),与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);与c组比较,A组宫颈管狭窄差异有显着统计学意义(P<0.005).结论在 宫颈环形电切术后应用致康胶囊联合替硝唑胶囊粉,可使阴道排液时间,出血时间和创面愈合时间缩短,宫颈管狭窄减少,从而减少其术 后并发症. 关键词:宫颈环形电切术;致康胶囊;疗效 中图分类号:R285.6;R286文献标识码:A文章编 号:1006—4931(2011)23—0080—02 ObservationonEffectsofZhikangCapsuleinTreatingComplicationsafter LoopElectrosurgicalExcisionProcedure FangYiping,XuQun,YaoRui (DepartmentofObstetricsandGynecology,WenzhouMunicipalHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Wenzhou,Zhejiang,China325000J Abstract:ObjectiveToobservetheclinicaleffectofZhikangCapsulecombinedwithtinidazoleonthehealingofwoundsurfaceandpre— ventingbleedingofwoundsurfaceafterloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).MethodsFromFebruary2009toJanuary2011186 patientswithLEEPinourhospitalwererandomlydividedintothreegroups,thegroupA(n=64)treatedbyZhikangCapsulecombined withtinidazole,thegroupB(n=62)treatedbytinidazolealoneandthenaturalhealinggroupasgroupC(n=60)treatedroutinely.The groupAreceivedoralZhikangCapsule0.9g,3timesdaily,for7d,thenthepowdersofZhikangCapsuleandTinidazoleCapsulewel’e externallycoatedonthewoundsurfaceofcervix.ThegroupBusedthepowdersofTinidazoleCapsuleforexternalapplicationonthe woundsurfaceofcervix.ThegroupCwasnaturallyhealed.ResultsThedurationofvaginalbleedingandfluid,bleedingvolumeandhealing timeinthegroupAweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroupwithstatisticalsignificance(P<0.001).Comparedwiththegroup B,thedifferenceinthegroupAshowedstatisticalsignificance【P<0.05).ComparingthegroupAandthegroupC,thedifferenceincer— vicalcanalstenosisshowedstatisticalsignificance(P<0.005).Conclusion UsingZhikangcombinedwiththepowdersofTinidazoleCapsule afterLEEPcanshortenthehealingtimeofwoundsurface,decreasecervicalcanalstenosisandreducethepostoperativecomplications. Keywords:LEEP;ZhikangCapsule;efficacy 宫颈环形电切术(1oopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP) 是一种新型电切疗法.】.随着其广泛应用,术后并发症也逐渐被 引起重视,术后出血,感染,创面愈合时间长,宫颈管粘连等并发症 较常见J.其术后宫颈创面愈合过程多采取自然修复的方法,而 LEEP术后约89%的患者在脱痂期均会有不同程度的阴道出血1, 发生阴道大出血者(出血量超过月经时)可达9.6%1.笔者观察了 致康胶囊联合替硝唑局部应用预防宫颈术后创面出血,取得一定 疗效,现报道如下. 释片可有效改善精神分裂症患者的阳性症状,阴性症状,自伤自杀 行为,激越冲动现,减少重复住院次数,缓解复发症状等.帕利哌 酮在体内主要通过4条途径代谢为无活性的产物,但每一条代谢途 径中参与生物转化的帕利哌酮都小于总量的6.5%,肾脏是其主要 的代谢途径,因此帕利哌酮与其他药物间的相互作用较少见. 本观察结果表明,由帕利哌酮缓释片引起的心电图异常主要 集中在窦性心动过速,窦性心动过缓和sT—T改变上,且不同剂量 组间的同种心电图异常发生率均无显着性差异(P>0.05).因此, 笔者认为,帕利哌酮缓释片可引起心电图发生改变,但其异常改变 程度较轻,是较安全的抗精神分裂症药物. 参考文献: [1]M~llerHJ.Antipsychoticagents.Graduallyimprovingtreatmentfrom ? 80? 1资料与方法 11一般资料 选择2009年2月至2011年1月我院妇科门诊宫颈活检诊断 为宫颈癌前病变(CIN)的患者126例及宫颈人类乳头状瘤病毒 (HPV)感染患者60例.年龄24,56岁;所有病例均已婚已育;术 前均行宫颈细胞学检查(TCT),阴道镜检查及宫颈多点活检确诊宫 颈病变并排除宫颈侵润癌,同时检查阴道分泌物除外各种阴道炎, 随机分为A组(64例),B组(62例)和C组(60例).A组和B组平 thetraditionaloralneurolepticstothefirstatypicaldepot【J].EurPsy— chiatry.2005,20(5—6):379—385. [2】翟金国,赵靖平.非典型抗精神病新药:帕利哌酮[J】.国际精神病学 杂志,2009,36(2):119—122. [3】MarinoJ,CaballeroJ.Paliperidoneextended—release南rthetreatnletl[ ofschizophrenia[J].Pharmaeotherapy,2008,28(10):1283一I298 [4】CanusoCM,DirksB,CarothersJ,eta/.Randomized,Double—Blind. Placebo——ControlledStudyofPaliperidoneExtended——ReleaseandOue— tiapineininpatiemswithrecencyexacerbatedschizophrenia【J]AmJ Psychiatry,2009,166(6):691—701. [5]李继涛,司天梅.新型抗精神病药帕利哌酮的研究进展lJ】.中国新药 杂志,2009,18(12):1095—1098.1104 (收稿日期:2011—03—25) 中国药业ChinaPharmaceuticals 2011年第20卷第23期 均年龄39.6岁;宫颈上皮内瘤变CINI40例,CINII49例,CINI11 69例;宫颈HPV感染38例.C组平均年龄38.9岁,宫颈上皮内瘤 变CINI13例,CINII16例,CIN?21例;宫颈HPV感染10例.手 术选择在月经干净后37d内进行. 1.2治疗方法 A组于手术当日口服致康胶囊(西安干禾药业有限责任公司, 国药准字Z20025043)0.9g,每日3次,连用7d;于术后1周用致康 胶囊0.6g加替硝唑胶囊1.0g药粉直接宫颈创面上药,有阴道出 血者每日上药1次至血止,无阴道出血者隔日上药1次,共3次.B 组仅使用替硝唑创面给药.c组于术后1周来院用碘伏棉球消毒 宫颈观察宫颈创面情况,定期复查待其自然修复,阴道出血多时纱 布压迫宫颈渗血创面止血.三组术后均抗感染治疗. 1.3观察指标 3组分别于术后l,2,3,4,6,8周复查宫颈情况,记录患者阴 道出血时间,阴道排液时间和创面愈合时间.宫颈粘连狭窄的发生 率,术后3个月内发现经血流出不畅,经期腹痛不适症状,宫颈粘 连狭窄为宫颈粘连或宫口狭小小棉签不能通过者. 1.4统计学处理 所有数据以均数.4-差(?s)表示,应用SPSS17.0软件 进行统计学分析,组内与组问比较采用重复测量双因素方差分 析,计数资料采用卡方检验,以P<0.05表示差异有统计学意义, 以P<0.01表示差异有显着意义. 2结果 于术后第7,12d开始(脱痂期)3组中部分患者出现不同程 度的阴道出血.疗效结果见表1至表3.发生宫颈管粘连狭窄A组 1例,B组5例,C组11例.A组和B组宫颈管狭窄发生率显着低 于对照组(=8.14,P<0.005). 表l3组患者阴道出血例数及持续时间比较 注:与C组比较,P<0.05,P<0.01(下表同). 表23组患者阴道排液情况比较(d) 组别 创面愈合情况[倒(%)】愈合时间 (?s,d) 24(37.5O)2(3.13)0019.52?5.o3 23(37.10)17(27.42)10(16.13)028.45?1O.19? 15(25.00)21(35.00)18(30.00)2(3.33)35.22?12.07 3讨论 LEEP术是临床上治疗宫颈疾病的新方法,具有操作简单,使 用方便,费用低且术中出血少,手术时间短,一次性治愈率高等优 点.但切割及电凝止血过程中会对宫颈创面及小血管造成一定的 损伤,术后并发症较常见,有出血,感染,宫颈狭窄,粘连.文献报道 中国药业ChinaPharmaceuticals 临床医药 宫颈粘连发生率4%,16.8%,梗阻,病灶残留,复发,宫颈内膜异 位症以及由于术后宫颈疤痕,机能不全,宫颈黏液性状的改变等对 妊娠及分娩的影响】.由于术后近期局部小血管未凝固闭合,中期 宫颈创面结痂脱落,血管断裂以及术后远期创面感染,脓性分泌物 覆盖增多,生殖道感染症状出现,常常使创面渗血难以避免,宫颈创 面愈合时间延长,约9.6%的患者还会发生较严重的出血[5J.因此, 如何减少LEEP术后宫颈创面出血及促进愈合是术后临床上必须 首先面对的问题. 致康胶囊主要成分为三七,白芨,大黄,黄柏等.研究表明,三 七内含有三七总皂苷,黄酮苷,生物碱等有效成分可以刺激局部血 管收缩,降低血管通透性和脆性;增加血小板数量,增强血小板功 能;而且可以增加凝血因子的浓度,激活凝血因子,启动凝血过程; 具有止血,止痛,修复黏膜的作用【8】.白芨有收敛止血,消肿生肌的 作用,所含的白及胶能在受损创面上形成一层薄膜保护创面,促进 创面肉芽组织生长和增加创面渗出多核白细胞,单核细胞和成纤 维细胞,有利于组织修复和抗感染】.大黄,黄柏能抑制细菌生长 和促创面愈合”.替硝唑为抗厌氧菌类抗菌药物,可杀灭多种厌氧 菌.局部应用可提高杀菌作用而减轻副作用.两药合用,其综合效 应表现为加速创面愈合,防止创面出血和感染,减少创面出血,渗 液的发生率及持续时间.本研究结果显示,尽管单独使用替硝唑胶 囊也可降低LEEP术后并发症的发生,术后联合使用致康胶囊与替 硝唑可有效减少术后阴道出血时间,并且减少阴道渗液,创口愈合 时间.但由于观察时间较短,观察例数较少,对于联合使用致康胶 囊及替硝唑对LEEP手术术后并发症的疗效需进一步观察. 综上所述,致康胶囊与替硝唑联合应用具有明显促宫颈环形 电切除术后创面愈合的作用,使创面愈合时间明显缩短,明显减少 创面感染,渗出,出血的情况,能有效减少宫颈环形电切术后的并 发症.其使用方法简单,在本组应用过程中尚未发现过敏反应及其 他毒副作用,提示致康胶囊与替硝唑联合应用经济安全,值得临床 推广应用. 参考文献: [1】 SzeEHM,RosevzwcigBA,BirenbaamDL,eta1.Exeisi0nalconizationofthe eervie—uteri:afivepartreview[J].JGyneeolSurg,1989,55(5):235— 238. 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