【doc】缩宫素致严重过敏反应1例

【doc】缩宫素致严重过敏反应1例 缩宫素致严重过敏反应1例 ? l14?ChinJPharmacoepidemiol2005.Vo1.14,No.2 酸痛虽有所减轻,但因患者对其药效感觉不太满意,而改用 双氯芬酸钠缓释胶囊(诺福丁,海南普利制药有限公司生产, 批号:020709)100mg(1粒),qdpc(饭后).患者自觉药效 较吲哚美辛理想,虽然用药时踝关节酸痛的症状缓解.一旦 停药,该关节却又酸痛厉害,故只好持续用药.约2周后,患 者自觉下肢小腿有肿胀和麻辣感,结果发现小腿出现了一大 片的皮疹,发红,面凹凸不平,可见不少水泡样小白点,故 停药.3d后,皮疹开始逐渐消退,约1周后症状全部消失. 双氯芬酸钠为较常用的非甾体抗炎药,可选择性切断花 生四烯酸代谢系列中环氧化酶的作用环节,阻断前列腺素 E,(PGE,)的合成途径,具有消炎,镇痛,解热作用.可引起 皮肤过敏的不良反应类型在大多文献资料上已早有提及,但 象本病例这样在用药2周后才出现的皮肤过敏的病例(应属 迟发型的变态反应),相对较为罕见.今报道于此,以供参 考. ?漳州市中医院(福建漳州363000). 头孢哌酮钠致迟发性 变态反应1例 邱旭民?梁炳友?谢玉国? 中图分类号:R978.1l文献标识码:C 文章编号:1005-0698(2005)02-0114-01 头孢哌酮为广谱半合成第三代头孢菌素,抗菌作用强, 临床应用广泛,变态反应较少见.本院于2003年5,8月临 床用药中,发生迟发性变态反应5例,发生于用药后2,l0 d,均表现为麻疹样药疹,因病情相似,现介绍1例. 患者,男,48岁,因全身大面积煤气火焰烧伤,于2003 年8月4日人院,人院即予以头孢哌酮钠3g(浙江省海正药 业公司,批号020302)加入0.9%氯化钠注射液中ivd,bid预 防感染,于7d后患者躯干,四肢未烧伤皮肤出现红色斑丘 疹,轻度瘙痒,压之不褪色,伴畏寒发热,体温最高达39.8?. 患者当时未用其它可疑致过敏药物,无粘膜出血,复查血像, 血小板正常范围,患者皮疹考虑为头孢哌酮过敏所致,停药, 予以氯苯那敏8mgpoqd,地塞米松1Omgivdqd后,患者未 再出现发热,皮疹渐趋消退,5d后恢复正常. 讨论:迟发变态反应系由致敏T淋巴细胞介导所致,出 现麻疹样皮疹较常见,多由解热镇痛类药,巴比妥类药,青霉 素,链霉素及磺胺类药引起,由头孢哌酮引起迟发变态反 应的文献报道较少.其发生与其它药疹相同,与药物的药理 作用无关,与用药量也无一定相关性,有一定潜伏期,初次用 药一般约4,20d,多数经7,8d的潜伏期才发生药疹,已 致敏者重复用药时数分钟至24h内即可发生. 头孢哌酮临床应用广泛,使用前常不做皮试.本报道旨 在提醒大家注意,头孢哌酮也可发生迟发过敏反应,用药前 最好做皮试,因为头孢菌素与青霉素发生交叉过敏者并不少 见,一旦发生,其处理同一般药物过敏.首先,停用头孢哌 酮,鼓励病人多饮水,促进药物排泄;其次可用组胺拮抗药, 如氯苯那敏,阿司咪唑等,病情严重者应用皮质类固醇激素 常能收到很好的疗效. 参考文献 1陈洪铎.皮肤性病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997 6l ?解放军第188医院(广东潮州521000). 缩宫素致严重过敏反应1例 王红娅?刘海燕? 中图分类号:R979.22文献标识码:C 文章编号:1005-0698(2005)02-0114-02 患者,女,32岁,妊娠38”周于2003年5月4日人院. 体检:T36.5?,R18次?min,,P80次?min,,BP90/60mm— Hg,心肺正常,肝脾未触及.产检:宫高34cm,腹围102cm, 先露头,未人盆,骨盆外测量各径线均正常.肛查:宫颈管未 消,宫口开大1cm,先露S-3,胎膜未破.实验室检查:WBC: 9.11×10L,.YM:21.7%,MON:8.8%,NEU:68.4%. 1999年曾足月分娩一女性无脑儿,接受过缩宫素治疗,既往 无药物过敏史. 于2003年5月5日9时30分给以5%葡萄糖注射液 500ml+缩宫素(上海禾丰制药有限公司生产,批号: 3A03021)5uivd引产,滴速20,40滴?min,,l0时产妇有 不规律宫缩.于l5时肛查:宫口开大2cm,15时35分行人 工破膜,羊水清亮.于l5时50分另加5%葡萄糖注射液 500ml+缩宫素(厂家,批号同前)5uivd,滴速35,45滴? min,.10min后患者突感颈部僵硬,全身皮肤瘙痒,伴胸闷, 气促,咳嗽,呼吸困难.查体见双眼睑水肿,结膜充血,舌头 轻肿,口唇发绀,大汗淋漓.面部,躯干及四肢见荨麻疹样皮 疹,有的连成片状,压之褪色,以面部,躯干多见;R40次? min,,脉搏触不到,BP80/50mmHg.立即停止输注缩宫 素,给予吸氧,肌注地塞米松10mg,异丙嗪25mg;缓慢静注 50%葡萄糖注射液20ml+10%葡萄糖酸钙l0ml.约半小 时上述症状逐渐消失,听诊双肺未闻罗音,Rl9次/min,P84 次?min,,BP110/70mmHg,考虑上述症状可能为缩宫素所 致,分娩无法继续进行,因胎膜已破决定立即行剖宫产 终止妊娠,于l8时35分在硬膜外麻醉下剖宫产一女性活 婴.患者于6d后痊愈出院. 缩宫素系自猪或牛的脑垂体后叶中提取或化学合成,具 有刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫收缩,导致子 宫颈扩张.常用于引产,催产,产后及流产后因宫缩无力或 药物流行病学杂志2005年第l4卷第2期?ll5? 缩复不良而引起的子宫出血.不良反应偶有恶心,呕吐,心 律增快或心律失常….此患者出现的反应是在第2次使用 缩宫素的过程中发生,且未合并使用其它药物,停药后症状 消失,可能为缩宫素所致的过敏反应. 参考文献 1国家药典委员会编.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社, 2OOI.383 ?西双版纳州人民医院妇产科(云南景洪666100). 含服西地碘致过敏休克1例 苏春兰?覃兴乐? 中图分类号:R988.2文献标识码:c 文章编号:1005-0698(2005)02-0115-01 患者,女,29岁,农民,平素体健,无过敏史.由于咳嗽, 咽喉疼痛3d,于2004年3月26日来门诊部就诊.体检:T, P,R,BP正常,心肺无异常,咽喉有中度充血,红,扁桃体无 肿大,诊断为上呼吸道感染并发急性咽喉炎.即给予抗病 毒,消炎,止痛,止咳等口服药品,并给西地碘(华素片)含片 一 盒(北京四环医药科技股份有限公司,批号031127),患者 当时打开取出一片含服,5min后,出现阵发性,持续性咳嗽, 接着恶心,胸闷,心慌,脸色苍白,出冷汗.检查:心率加快, 呼吸急促,BP80/50mmHg等休克表现.诊断为碘过敏,即 予异丙嗪50mgim;50%葡萄糖注射液20ml,10%葡萄糖酸 钙l0ml,地塞米松5mg,维生素CO.5giv;氢化可的松200 mg加入10%葡萄糖注射液250mlivd.经过20min治疗 后,症状缓解,脸色开始红润,呼吸好转,心率恢复正常,血压 上升. 西地碘片系将碘利用分子分散技术制成的分子态西地 碘,在唾液作用下迅速释放碘分子可直接氧化和卤化菌体蛋 白质,对多种细菌繁殖体,真菌,芽孢,病毒等均有杀灭作用. 为口腔,咽喉局部消毒抗感染药物.常用于急,慢性咽喉炎, 白色念珠菌感染性口炎,口腔溃疡,慢性牙龈炎,牙周炎症及 糜烂型扁平苔癣等,确有较好的疗效.一般不良反应较轻, 如偶见皮疹,皮肤瘙痒,个别口腔溃疡较重病人含药后出现 一 过性刺激感.但是出现过敏性休克的病例极为少见.为 此建议:用药前必须详细询问病史,凡属于过敏体质或对碘 有过敏者禁用.对初次用该药品者,最好在医院试含服一 片,观察15min,无任何症状表现方可使用,以防止不良反应 发生 ?右江民族医学院(广西右江533000). 盐酸格拉司琼 致过敏性休克2例 韩莹曼?何晶? 中图分类号:R975.4文献标识码:c 文章编号:1005-0698(2005)02-0115-01 例1,女,51岁.乳腺癌根治术后化疗.予盐酸格拉司 琼(太极集团四川太极制药有限公司,批号030914)3mg,溶 T-o,9%氯化钠注射液20mliv,当药注进约5ml时患者突 然呼吸困难,面唇发绀,BP70/50mmHg,心音微弱,呈急性 过敏症状.立即停止用药,地塞米松10mgiv,吸氧后,症状 缓解,给予地塞米松5mg,VitC注射液3,0g溶于5%葡萄糖 注射液ivd,症状缓解,改用昂丹司琼8mgiv后进行化疗,未 发生过敏反应. 例2,女,50岁.右乳癌根治术后,化疗前将盐酸格拉司 琼(太极集团四川太极制药有限公司,批号030914)3mg,地 塞米松10mg溶于0.9%氯化钠注射液2Omliv,当注药约l0 ml时患者呼吸困难,面色苍白,BP68/56mmHg.立即停药, 地塞米松10mgiv,吸氧后,症状缓解,给予地塞米松5mg, VitC注射液3,0g溶于5%葡萄糖注射液ivd,症状缓解,改用 昂丹司琼8mgiv,后进行化疗,未发生过敏反应. 讨论:格拉司琼与昂丹司琼是高效的,高选择性的5. HT受体拮抗剂,通过对中枢及外周神经系统5一羟色胺(5. 1it)受体选择性拮抗,预防和治疗肿瘤患者使用细胞毒性 药物化疗和放疗引起的恶心和呕吐,临床疗效较好.其作用 机制大致相同,但在药理学比较中存在差异,主要表现在与 受体作用方式,昂丹司琼通过可逆性阻断5-HT受体,拮抗 5-HT诱发的去极化,而格拉司琼的阻断作用是不可逆的;昂 丹司琼与5-HT或5-HT:受体也可结合,但与5-HT受体的 亲和力是与其它受体亲和力的250,500倍.而格拉司琼也 可与5-HT或5-HT:受体结合,但亲和力极低,5一H]r3受体的 亲和力比任何其它受体的亲和力高4000,40000倍;格拉 司琼的量效反应曲线呈线型,而昂丹司琼呈非线型….文献 表明,在抑制阿片类药物诱发的恶心,呕吐方面,昂丹司琼优 于盐酸格拉司琼.两药对多巴胺受体无阻滞作用,不引起 锥体外系症状,副反应轻.此两例患者应用格拉司琼过程中 出现过敏性休克,较少见,应引起重视.至于为何格拉司琼 引起过敏性休克,而昂丹司琼没有,查阅文献未找到相关论 证,有待进一步考察. 参考文献 l李慧.格拉司琼和恩丹西酮预防顺铂所致消化道反应的随机对照 研究[J].华西药学杂志,2002,17(6):419-421 2刘雅,黄立宁,李小松,等.氟哌利多,盐酸格拉司琼与恩丹司酮对 曲马多自控静脉镇痛致恶心呕吐的抑制作用比较[J].河北医 药,2003,25(10):743 ?大连铁路医院(辽宁大连l16001).