感染与传染病学　贾第虫病

感染与传染病学　贾第虫病 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 : 肠梨形鞭毛虫病(giardiasis)是常见的原虫疾病，由梨形鞭毛虫(giardia lamblia)寄生于人体小肠，引起腹泻。 病原体是梨形鞭毛虫，为单细胞原虫，其生活史可分为滋养体和包囊两个时期(图23-31)。滋养体形如对剖的半个梨，长9.5,21μm，宽5,15μm.头端大而末端尖，背部隆凸，腹面扁平而有吸盘，可吸附在肠粘膜上。体部有四对鞭毛，运动活泼。包囊期呈椭圆形，长8,12μm，宽7,10μm.成熟包囊含四个细胞核，有厚囊壁，对外界抵抗力强，可随粪便排出体外。此虫主要寄生在小肠上段，尤其是在十二指肠内，有时寄生在胆道、胆囊、肝胆管、胰管内。 本病分布甚广，主要经粪-口途径传染。国内感染率约为5,,15,，南方比北方高，儿童比成人高。发病高峰为5,9岁。病人和包囊携带者为传染源，通过包囊污染水源或食物而传播。全球各地均有发生。国内曾有报告一家五口，四人摄取污染井水都患此病。 原虫通常寄生在十二指肠及空肠上段，引起粘膜充血、水肿及浅溃疡，妨碍宿主的肠吸收功能，出现症状。胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下以及局部分泌免疫球蛋白不足，都是诱发因素。 潜伏期为1,3周。携带者不显症状。出现症状时，以腹痛，腹泻、食欲不振为主，亦可见腹胀、恶心及呕吐。腹痛并不严重，多在上腹部或脐部。大便稀薄有粘液，次数不多，肉眼不见脓血，但镜检可见脓细胞和红细胞，并可找见包囊及滋养体。重度感染者可有暴发性腹泻，为水样便，味臭，同时腹胀显著，可历时数天甚至2,3月，出现营养不良、贫血及体重下降。慢性者，病程延长，主要现为间歇性稀便、呃气、味臭、腹痛、腹胀、食欲差、消瘦、乏力、全身不适等。如原虫寄生在肝胆系统，可引起发热、倦乏、厌食油腻、右季肋部隐痛，有时由于胆管痉挛而发生剧烈绞痛。多数患者有轻度肝肿大、质软、稍压痛，但肝功能大多正常，极少发生黄疸。少数病人由于长期严重感染，生长发育迟缓，甚至发生专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 肝硬变。偶见幼虫侵入脑膜而发炎，可能从肠粘膜受损处侵入血循环所致。,医学教育网 搜集整理, 诊断时应注意下列数点: (1)临床有长期腹泻、腹痛用一般治疗难于根治者，应考虑本病。 2)在光镜下新鲜稀薄便中找到滋养体，而在成形便中须用碘液染色才能找到包囊。 ( 检验粪便宜隔日进行，连续3次以上为妥。 (3)多次粪便检查找不到此虫，而临床上又不能排除鞭毛虫病时，应引流十二指肠，对引流液”乙”、”丙”二部胆汁寻找滋养体，得到阳性结果时即可确诊。 (4)诊断较困难时，可应用对流免疫电泳(counterimmunoelectro phoresis)检查新鲜粪便内抗原，阳性率很高，可在适当治疗后转为阴性。也可用纤维十二指肠镜作十二指肠、空肠活检，在粘膜中寻见滋养体，并见炎症细胞浸润时，可以帮助诊断。 对隐孢子虫所致腹泻，应予鉴别(参阅下文”隐孢子虫病”)。 下列药物较为常用。 (1)甲硝哒唑(灭滴灵，metronidazole，Flagyl):小儿用量为7,15mg/kg.d，分3次口服，连服10天。对慢性感染病例效果较好，约86,治愈。须注意治疗过程中白细胞可下降。 (2)痢特灵(furazolidone):剂量为10mg/kg.d，分3次口服，连服7天。新生儿时期可致溶血性贫血，应忌用。 (3)丙硫咪唑(albendazole):幼儿剂量，每次50mg，每天2次，连服3天。一般可使粪便中鞭毛虫阴性，腹泻停止。 应小儿卫生习惯，注意饮食清洁，普遍治疗患者及原虫携带者，及加强粪便管理。 考研屋www.kaoyanwu.com :提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课