《护理学基础》实训指导书编写说明

《护理学基础》实训指导书编写说明 主编:龚 敏(安顺职院护理系护理学副教授) 参编:李 梅(安顺市人民医院副主任护师) 高士华(贵航集团302副主任护师) 张 霞(安顺市人民医院副主任护师) 安顺职院护理系基础护理教研组 1 《护理学基础》实训指导用书 主 编:龚 敏(安顺职业技术学院护理系护理学副教授) 编 者: 李 梅(安顺市人民医院副主任护师) 高士华(贵航集团,,,副主任护师) 张 霞(安顺市人民医院副主任护师) 陈晓斌(安顺职业技术学院护理系护理学副教授) 朱林美(安顺职业技术学院护理系护理学高校讲师) 江 璠(安顺职业技术学院护理系护理学高校教师) 周 艳(安顺职业技术学院护理系护理学高校教师) 刘 霖(安顺职业技术学院护理系护理学高校教师) 2 《护理学基础》实训指导书编写说明 护理学是一门融自然科学、社会科学及人文科学为一体的综合性应用型科学。高职护理教育是为社会培养具有一定专业理论知识和较强实践能力的适用性护理人才。《护理学基础》是护理学学科体系中的核心课程，实践性较强。合理的安排实践教学是学好《护理学基础》的重要环节，是理论联系实际的有效形式，是培养学生动手能力的有效措施，也是体现融“教、学、做”为一体的职教特点。为了使护理职业教育更换好的临床实践相结合，我们与临床护理专家共同研究制定了《护理学基础》的教学目标。并且根据课程目标及教学，共同编写了《护理学基础》实训指导用书， 该实训指导书在编写过程中，贯彻了高职护理教育的“以学生为主体，教师为引导”现代职教理念。坚持以临床实践相结合，以培养学生职业能力为目标的原则。在项目设计上用任务来训练学生的职业岗位能力。每一个项目都设计有实训目的、实训过程、实训效果的评价。使学生在该书的指导下，能边学边做，在学习中充分发挥自己的学习潜能。该课程的实践教学三年制为72学时、五年制为126学时。实习方式是:参观医院、“以问为中心”的病案讨论、教师示教、学生互助练习、设计职业情景进行综合训练。 学生通过该课程的实践训练，具有较强的护理法律意识及医疗安全意识;具有严格无菌技术操作的观念，具备严谨求实的工作作风;具有规范的基础护理操作能力:具有良好的人际沟通能力、团队协作能力和服务意识;具有良好的护士职业素质、行为习惯和职业道德修养。能将所学知识为人类健康服务。 编者:龚敏 3 目 录 实训一 护理程序病案讨论???????????????????????????????????????????????????( 1 ) 实训二 护理与法案例讨论???????????????????????????????????????????????????( 2 ) 实训三 参观医院???????????????????????????????????????????????????????????( 4 ) 实训四 铺床法?????????????????????????????????????????????????????????????( 5 ) 实训五 患者运送法?????????????????????????????????????????????????????????( 7 ) 实训六 患者卧位的安置及保护具的使用???????????????????????????????????????( 10 ) 实训七 无菌技术操作???????????????????????????????????????????????????????( 13 ) 实训八 隔离技术???????????????????????????????????????????????????????????( 16 ) 实训九 口腔护理???????????????????????????????????????????????????????????( 18 ) 实训十 头发护理???????????????????????????????????????????????????????????( 20 ) 实训十一 皮肤护理、卧有病人床的整理及更换卧具法????????????????????????????( 22 ) 实训十二 体温、脉搏、呼吸、血压的测量??????????????????????????????????????( 26 ) 实训十三 氧气吸入法、吸痰法????????????????????????????????????????????????( 29 ) 实训十四 冷、热疗法????????????????????????????????????????????????????????( 32 ) 实训十五 鼻饲法????????????????????????????????????????????????????????????( 35 ) 实训十六 灌肠法及肛管排气??????????????????????????????????????????????????( 38 ) 实训十七 导尿术及留置导尿术????????????????????????????????????????????????( 40 ) 实训十八 口服给药、超声雾化吸入????????????????????????????????????????????( 43 ) 实训十九 皮试液的配制、药物抽吸????????????????????????????????????????????( 47 ) 实训二十 皮内、皮下注射????????????????????????????????????????????????????( 51 ) 实训二十一 肌肉、静脉注射??????????????????????????????????????????????????( 53 ) 实训二十二 静脉输液、输血法????????????????????????????????????????????????( 56 ) 实训二十三 洗胃法??????????????????????????????????????????????????????????( 58 ) 实训二十四 尸体护理????????????????????????????????????????????????????????( 61 ) 实训二十五 体温单的绘制????????????????????????????????????????????????????( 63 ) 4 实训一:护理程序病案讨论 一、目的:通过护理病案的讨论，初步学会资料的分析和整理、正确的陈述护理诊断和预期目标。 二、用物:护理病案资料按学生准备。 三、实习过程: 1.实习前一周，学生上网查资料，查找护理程序的相关知识，作好预习。 2.教师将实习要求书写在黑板上:第一学时进行小组讨论，要求每位学生均要发言。第二学时进行班级讨论，每组选出一名学生代表本组阐述的讨论结果。 3.小组讨论:学生分4,5个小组，每组8,11人，选出一名组长负责组织本组讨论。教师巡回指导，听取发言并引导学生积极思考，对学生提出的疑问给予解答。 4.班级讨论:学生根据本组的讨论情况发表意见，小组之间互相质疑。 5.小结:教师最后评价，总结讨论情况，肯定正确观点、纠正错误认识。 病案资料: 1.对一冠心病病人评估后的资料为:病人活动时有气促、乏力，且有恐惧感，此次住院自诉心前区剧痛，持续3分钟以上，请根据以上资料列出护理诊断, 2.病人陈某，25岁，肺炎，持续1周，伴咳嗽，胸痛，体温在39~40?。脉搏100~110次/分，呼吸25~28次/分，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，口角疱疹，用退热药后体温降至38左右，出汗多，食欲差，焦虑不安，能自行翻身。请列出2个首要的护理诊断(一个心理，一个生理) 3.一女病人，70岁，雨天外出下台阶时滑倒，主诉右髋部疼痛，不能行走，急诊入院，X线拍片显示右股骨颈骨折，T36.9?,P P90次/分，R25次/分，Bp130/90mmHg，住院后手法复位，皮牵引固定，卧床休息。请提出:二项护理诊断，制定护理计划。 4.女性，40岁，因转移性右下腹痛6小时，右下腹有一固定而局限性压痛，诊断为急性阑尾炎，在连续硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，术中见阑尾表面轻度充血、水肿、表面无脓苔，手术过程顺利。术后10小时病人诉下腹部胀满，有尿意但不能排出，护士检查切口敷料未见血性渗出，查体:耻骨上触到充盈的膀胱，腹部叩诊呈鼓音。请提出当前一个主要的现存护理诊断，制定相应的护理措施。 四、实习地点:教室 五、实习方式:讨论 六、实习报告书写指导: 1.实习目的 2.实习用物 3.实习过程 4.讨论结果 5.小结:书写体会 5 实训二: 护理与法案例分析 一、目的:通过案例的讨论，理解法律知识在临床护理中的应用，学会辨析护理工作涉及到的法律问题，建立守法用法的意识。 二、用物:护理病案资料按学生准备。 三、实习过程: 1.实习前一周，学生上网查资料，查找护理法律的相关知识，作好预习。 2.教师将实习要求书写在黑板上:第一学时进行小组讨论，要求每位学生均要发言。第二学时进行班级讨论，每组选出一名学生代表本组阐述的讨论结果。 3.小组讨论:学生分4,5个小组，每组8,11人，选出一名组长负责组织本组讨论。教师巡回指导，听取发言并引导学生积极思考，对学生提出的疑问给予解答。 4.班级讨论:学生根据本组的讨论情况发表意见，小组之间互相质疑。 5.小结:教师最后评价，总结讨论情况，肯定正确观点、纠正错误认识。 案例一 护士违章接诊推诿，患儿丧失求救机会死亡 患儿女性，三岁，因吃西瓜时边谈笑边吃，发生呛咳，呼吸困难，于2004年8月2日22时35分入某医院急诊就诊。值班护士陈某询问病史后，见患儿似无呼吸困难，则看了咽部，并留院观察30分钟后告诉患儿家属:“现在患儿没什么关系，如再有情况，明天上午来医院专科门诊就诊。”次日凌晨2时许，患儿又无呼吸困难，并有四肢抽搐,起父母于2时30分携患儿再次来院就诊,经值班医生检查, 患儿呼吸、心跳已停止，双侧瞳孔扩大，抢救无效死亡。死亡诊断:支气管异物并窒息。请问:护士有无过错,错在什么地方,用有关法律知识进行分析。 案例二 不做皮试直接注射青霉素致患者死亡 患者林女士， 53岁，因咳嗽、咽痛2天，于2006年5月10日上午10时许入某医院门诊就诊。接诊医生检查后诊断为上呼吸道感染，给予口服感冒冲剂、肌内注射青霉素等治疗。林女士领取青霉素后看到注射室排队的人很多，于是找到在急诊科工作的侄女张护士，要她帮忙注射并提出不做皮试。小张说:“这样不行的”， 林女士说:“你是我侄女，我不会哄你，每年我都要打青霉素1—2次，有时也不做皮试的”。小张碍于情面，竟违章在没做皮试的情况下为林女士注射了青霉素。注射后，林女士主述心慌、胸闷后急倒在地，张某立即报告医生，并采取肌内注射肾腺素、洛贝林等抢救措施。急诊医生闻讯赶到，立即行人工呼吸和胸外按压，经全力抢救无效，于当晚19时许死亡。请用法律知识进行分析，假如你遇到这种情况该怎么办, 6 案例三 患者黄某，男性，65岁，因胃溃疡出血入院，住10床;患者李某，男性，因贫血入院，住11床。于2003年3月24日上午。椐医嘱:黄某、李某分别输血200ml。经血型鉴定，黄某为“B”血型、李某“O”为血型。护士刘某与护生郭某对两位病人所输的血型核对无误后，来到患者床边。核对病人后，在老师的指导下，郭某为10床黄某扎起止血带。正在这时，室外有人找刘某，刘某对郭某关照了一声“仔细找静脉”就离开了病房。护士找不到静脉，转向11床李某，与病人核对后，静脉穿刺成功，随手拿起靠近患者李某的一袋血输上了。在护士生准备给10床黄某输血寻找静脉的过程中，患者李某诉说腰部疼痛，护士生郭某调慢输血滴数后，去找指导老师刘某。刘某回病室后，检查发现给黄某准备的血输到了李某的身上，急停止输血。此时，患者的血压75/53mmHg，四肢麻木、疼痛。急忙告诉医生。按溶血反应迅速奋力抢救。但是，李某终因严重肾功能衰竭于2003年3月26日死亡。请用医学知识、法律知识进行分析。并说出理由 案例四 某年某月8日下午6时左右在XX市第一医急诊室里，一名4岁男孩因喉卡玻璃球而离开了人世。孩子的父母在悲痛之余，向本报编辑部诉说:“我们曾不地使劲敲门，呼唤医生，可回答我门的却是一扇扇紧闭的门”。医务人员到哪里去了呢?据孩子的父母和亲属追忆:5:30分，急诊服务台后间共有4名护士。急诊室值班的护士们见这一紧急情况后没有一人立即行动，而是让他们去口腔科诊治，到了口腔科，屋里亮着灯，门却锁着，又到耳鼻喉科，门也是锁着，无奈何抱回到了急室，此时是5:47分，又等会儿医院才找来一位医生抠出了患者口中的异物，但为时已晚。孩子的父母愤怒质问医院:当时在场的护士为什么对患儿不采取任何急救措施,为什么让家长抱着孩子四处找医生,请问医务人员侵犯了患者哪方面的权利,这个案例给你的启发是什么, 四、实习地点:教室 五、实习方式:讨论 六、实习报告书写指导: 1.实习目的 2.实习用物 3.实习过程 4.讨论结果 5.小结:书写体会 7 实训三: 参观医院 一、实习目的:通过参观医院，了解医院的组织结构，业务科室设置及护理工作的内容。 二、实习要求:着装整齐，准时到医院，遵守医院的规章制度，不能大声喧哗，认真听取带教老师讲解，仔细观察医院各科室的结构及设备。 三、实习过程: 1.学校老师带学生到医院集合、考勤。讲述实习要求。 2.临床带教老师带领学生参观医院门诊部、急诊科、住院部各科室并讲解各科室的组织结构及功能。 3.老师总结实习情况。 四、实习地点:医院 五、实习报告书写指导: 1.实习目的 2.医院的布局及各科室的功能 3.小结:书写实习体会: 8 实训四: 铺床法 一、目的:通过该项目的训练，学会铺床的，能根据的病情，为病人准备清洁、舒适、安全的 住院环境。 二、用物:床及床上用物(大单、中单、橡胶单、被套、棉胎、枕芯、枕套)、床刷、麻醉护理盘、 卷尺、床头柜、椅子、治疗车等。 三、操作流程: 用物:见上 准备 操作者:着装整洁，戴口罩。 移开床傍桌????离床约20cm 铺备用床 移开床傍椅????离床尾正中约15cm????用物放于床尾椅子上 扫净床垫上渣屑????铺上床褥 开单:中间????床头????床尾 铺大单 铺单:床头??中间??床尾??近侧??远侧 套被套??S形或卷筒式??棉胎放入被套??展开铺平??铺成被筒 操作过程 铺暂空床????将备用床上盖被三折叠于床尾 移开床傍桌????离床约20cm 移开床傍椅????离床尾正中约15cm????用物放于床尾椅子上 扫净床垫上渣屑????铺上床褥 铺麻醉床 铺大单(按铺备用床的方法铺好大单) 铺中单??按手术部位??在床头、床中间或床尾??铺上橡胶单和中单 套被套??套好的被子??三折叠于床的背门侧??椅子放于被子同侧 套枕套??枕头横立于床头??别针固定 整理????床旁桌放还原处 四、注意事项: 1.病人进餐或做治疗时应暂停铺床。 2.铺床前要检查床的各部位有无损坏，若有则修理后再用。 3.操作中要注意节力原理。 4.铺大单时注意对准横纵中缝，被子要平整。 5.铺好的床应平紧、安全、适应、耐用、舒适。 五、实习地点:护理实验室 六、实习方式及要求:教师示教，学生练习。操作时，态度认真。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、考核:见附表 9 铺备用床操作评分标准(被套式) 学生姓名: 得分: 扣项目总分 考 核 内 容 应得分 评 分 标 准 分 准备质量 1.仪表端庄，衣帽整齐，戴口罩 3 少1项或不合格扣1分 标准 2.推治疗车行走姿势规范 3 按实际情况给分 (10分) 3.用物备齐，折叠正确，按使用顺序排列整齐 4 错或少1项扣1分 1.移床旁桌离床20cm，移椅于床尾离床约15cm(口述) 4 错或少1项全扣 2.扫床、上缘靠近床头、铺床褥，用物放于椅上 4 错或少1项扣2分 3.铺大单 (1)正面向上，中缝对齐，分别散开 6 错或少1项扣2分 (2)两端折成斜角塞入床垫下，先铺床头后铺床尾 8 错或少1项扣2分 (3)沿床边将中间部分塞入床垫下 4 根据情况给分 4套被套:(S形式) (1)铺被套正面向上，中缝对齐，分别散开，封口端与床4 错或未做全扣 头平齐。 操作程序 (2)开口端上层被套倒转向上1/3 4 错或未对齐1项扣2分 质量标准 (3)毛毯放于被套内，底边与开口边平齐 4 错或未做全扣 (62) (4)将毛毯在被套内打开铺平，系带 6 错或少1项扣2分 (5)盖被铺成被筒，被头与床头平齐，两边与床沿平齐，6 1项不合格扣2分 尾端与床尾平齐。 5.套枕套: 错或未做全扣 (1)将枕套于枕心上，系带 4 错或少1项扣2分 (2)开口背门，枕头横放在床头。 4 错或少1项扣1分 6.床旁桌及椅子放回原处。 4 错或少1项扣2分 1.大单平紧，中线对齐，每个角紧正 1项不合格扣2分 6 2.被套中线对齐，毛毯平整，被头不空虚 1项不合格扣1分 3 全程质量 3.枕套四角不空虚，不歪不斜 1项不合格扣2分 2 标准 4.操作中应用节力严原则，姿势美观 按完成情况给分 4 (20分) 5.操作熟练，手法正确 按完成情况给分 4 6时间为10分钟 超过1分扣1分，提前分1 秒加1分 用物准备 1.大单折叠合理，正确 2 错全扣 (8分) 2.被套折叠合理，正确 4 错全扣 10 实训五:患者的运送方法 一、目的:通过该项目的训练，学会用轮椅运送能坐起但不能行走的患者，协助患者活动。用平车 护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术 二、用物:轮椅，外衣或毛毯，必要时备软枕、别针。平车，如为骨折患者，应有木板垫于车上。 三、操作流程 1、轮椅运送 用物:轮椅、毛毯、别针，必要时备外衣 准备 操作者:推轮椅至床旁 环境:清洁宽敞、安全 上轮椅 ? 固定轮椅 ? 协助病员上轮椅 ? 必要时给病人包盖毛毯保暖 操作过程 推轮椅 ? 观察病员情况，防止发生意外 用物清洁消毒后备用 整理 环境清洁 2、平车运送 用物: 平车，如为骨折患者，应有木板垫于车上。 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩 环境: 清洁宽敞 一人搬运法 ? 护士一臂自患者近侧腋下伸至对侧肩部?另一只手臂伸入患者同侧股下 ?患者双手紧握于护士颈后?护士抱起患者?将其轻轻放在平车上。 二人搬运法 ? 护士甲一手抬起患者头、颈、肩部，一手托起腰部 ? 乙一手抬起患者臀部 操作过程 一手托住腘窝 ? 二人同时抬起将患者放于平车上。 三人搬运法 ? 甲护士托住患者的头、颈、肩及胸部?乙护士托住患者的腰和股部? 丙护士托住患者的腘窝和小腿 ? 三人同时抬起将患者放于平车上。 四人搬运法 ? 甲护士站在床头，托住患者的头及颈肩部 ? 乙护士站在床尾，托住患者的双腿 ? 丙、丁护士分别站在病床及平车两侧紧紧握住帆布兜或中单的四角 ? 四人同时抬起将 患者轻放于平车上。 整理 病床单元，铺暂空床 四、注意事项 1、搬运病人时动作轻稳，协调一致，确保病人舒适、安全。 2、注意节力原理的应用。 3、推行时，推行者应站于患者头侧;车速适宜，上下坡时，患者头部应位于高处。如平车一端为小轮，则以大轮端为头端。 4、观察病情，妥善安置患者。 11 5、进出门时应先将门打开，不可用车撞门，以免震动患者及损坏设施。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 12 患者运送法操作评分标准 学生姓名 得分 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.仪表端庄，衣帽整齐 3 一项不齐扣1分 准 准备质量 2.向患者解释清楚、合理 3 按实际情况给分 标准 3.操作前剪指甲、洗手、戴口罩 6 少一项或不合格全扣 (16分) 4.用物备齐全，放置有序合理 4 少一项扣1分 1(携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。 2 少一项扣1分 2(检查平车安全后，车上放好枕头、铺上大单与毛毯。 2 少一项扣1分 3(移开床旁桌椅，将平车的头端与床尾成钝角(四人 搬运与床平行)，关闸制动。 4 平车放置错误全扣 4(搬运患者:松开盖被，协助患者穿好衣服，根据患 者病情与体重，护士采取合适的搬运方法。 6 搬运方法选择错误全扣 (1)一人搬运法 将患者扶起坐在床上，护士一只手 臂自患者近侧腋下伸至对侧肩部，另一只手臂伸入患 者同侧股下，患者双手紧握于护士颈后。护士抱起患 护士搬运的方法错误全者，移步，将其轻轻放在平车上。 10 扣，不注意省力原则扣5(2)二人搬运法 护士甲、乙二人站在床的同一侧， 分 操作程序将患者移至床边，两手交叉于腹前。甲一手抬起患者 质量标准 头、颈、肩部，一手托起腰部;乙一手抬起患者臀部， (54分) 一手托住腘窝。二人同时抬起，使患者身体稍微向护 护士搬运的方法错误全 士倾斜，移步，将患者放于平车上。 10 扣，不注意省力原则扣5(3)三人搬运法 将患者移至床边，甲护士托住患者 分，不注意配合扣3分 的头、颈、肩及胸部;乙护士托住患者的腰和股部; 丙护士托住患者的腘窝和小腿。三人同时抬起，使患 护士搬运的方法错误全者身体稍微向护士倾斜，移步，将患者放于平车上。 10 扣，不注意省力原则扣5(4)四人搬运法 先将帆布兜或中单铺在患者身下， 分，不注意配合扣3分 使平车与床平行并紧靠床边。甲护士站在床头，托住10 护士搬运的方法错误全患者的头及颈肩部;乙护士站在床尾，托住患者的双扣，不注意省力原则扣5腿;丙、丁护士分别站在病床及平车两侧，紧紧握住分，不注意配合扣3分 帆布兜或中单的四角，四人同时抬起，将患者轻放于 平车上。 1、 搬运病人时动作轻稳，协调一致，确保病人舒适、6 安全。 按实际情况给分 2、意节力原理的应用 6 按实际情况给分 3(推行时，推行者应站于患者头侧;车速适宜，上下 全程质量坡时，患者头部应位于高处。如平车一端为小轮，则 标准 以大轮端为头端。 5 平车摆放颠倒扣4分 (30分) 4(根据病情，妥善安置患者 4 按实际情况给分 5( 多人搬运时较高者搬运患者的上身 4 按实际情况给分 6(进出门时应先将门打开，不可用车撞门，以免震动 患者及损坏设施。 3 撞到物品1次扣2分 7(速度为8分钟完成 2 超过30秒以上扣1分 13 实训六:患者卧位的安置及保护具的使用 一、目的:通过该项目的训练使学生学会协助患者安置各种卧位，学会使用各种保护具。 二、用物:靠背架，枕头、支腿架、跨床小桌等 三、操作流程 1、患者卧位的安置 准备 操作者:了解病情，向病人解释 病人:配合(病情允许) 去枕仰卧位:病人仰卧 头偏向一侧 枕头横立于床头 仰卧位 中凹卧位:抬高头胸部10-20? 抬高小腿及足跟20-30? 屈膝仰卧位:病人仰卧，两腿屈膝稍分开 侧卧位 病人侧卧?两臂屈肘一?手放于枕旁一?手放于胸前?下腿稍弯曲?上腿弯曲 半坐卧位 摇起床头支架30-50?? 摇起足下支架?放平时先放足部支架再放床头支架 操作过程 端坐位 床头摇起70-80??床上放跨床小桌?桌上放软枕?病人身体前倾枕与桌上 俯卧位 病人俯卧?头偏向一侧?两手屈肘放于头两侧 头高足低位 用支托物抬高床头15-30? 头低足高位 用支托物抬高床尾15-30? 膝胸卧位 病人胸部?膝部紧贴床面?臀部抬高?腹部悬空 截石位 病人仰卧?两腿放于支腿架上?臀部与床尾平齐 用物归还原处 整理 协助病人休息 2、护具的使用 用物:根据需要备床档、各种约束带、衬垫、绷带等。 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩 环境:安全、舒适、注意保暖 床档 置床档? 床档放与床旁两侧?固定 调整卧位?安置病人处于舒适卧位 操作过程 宽绷带约束?宽绷带打成双套结?套在棉垫外稍拉紧?将带子固定于床缘。 约束带 肩部约束带?肩部套进袖筒?腋窝衬棉垫?袖筒细带打结固定?长带系于床头。 膝部约束带?两膝衬棉垫?约束带横放于两膝上?两头带各缚住一侧膝关节? 宽带系于床缘。 嘱患者休息 整理 整理用物 记录有关内容 四、注意事项 1、 安置卧位时，保持患者舒适、安全。 2、 被约束的部位，应放衬垫，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。 3、 确保患者肢体处于功能位。 4、 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。 14 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事 项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 15 患者卧位的安置的操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 5 一项不齐扣1分 标准 2、操作前向病人解释取得配合 5 按实际情况扣分 (15分) 3、用物准备齐全 5 少一项扣1分 1、 根据病人病情选择合适的卧位。 7 选择错误全扣 2、协助病人取舒适卧位: 3 (1)去枕仰卧位:病人仰卧，头偏向一侧，枕头横立 于床头。 5 错一项扣1分 (2)中凹卧位:抬高头胸部10-20? 抬高小腿及足跟 20-30? 5 抬高角度错误全扣 (3)屈膝仰卧位:病人仰卧，两腿屈膝稍分开 5 错一项扣1分 (4)侧卧位:病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁， 一手放于胸前，下腿稍弯曲，上腿弯曲必要时两膝之间、 背后、胸腹前可放置一软枕支撑 5 错一项扣1分 操作程序质(5)半坐卧位:摇起床头支架30-50?， 摇起足下支 量标准 架，放平时先放足部支架再放床头支架 5 抬高角度错误全扣 (65分) (6) 端坐位 床头摇起70-80?，床上放跨床小桌， 桌上放软枕，病人身体前倾枕与桌上 5 抬高角度错误全扣 (7)俯卧位:病人俯卧，头偏向一侧，两手屈肘放于 头两侧,两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。 5 错一项扣1分 (8)头高足低位:用支托物抬高床头15-30? 5 抬高位置错误全扣 (9)头低足高位:用支托物抬高床尾15-30? 5 抬高位置错误全扣 (10)膝胸卧位:两小腿平放床上，大腿与床面垂直， 两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起， 头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。 5 错一项扣1分 (11)截石位:病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支 腿架上，臀部齐床边，两手放在身体两侧。 5 错一项扣1分 全程质量 1、操作熟练，能准确为患者选择合适的卧位。 8 按实际情况扣分 标准 2、操作中注意省力，节力原则。 8 按实际情况扣分 (20分) 3、操作时间:5min完成操作。 4 每超过1min扣一分 16 实训七:无菌技术 一、目的:通过该项目的训练，学会六项常用的无菌操作，树立无菌观念，防止医疗护理操作中 发生感染和交叉感染。 二、用物:治疗盘、无菌持物钳、无菌容器、无菌溶液、治疗巾、无菌包、无菌手套滑石粉、标 签、取瓶器、无菌棉签、2%碘酒、70%乙醇。 三、操作流程 用物:无菌物品及其他用物 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩 环境:清洁宽敞 钳端垂直闭合 钳端向下 钳端闭合 ? ? ? 使用无菌持物钳 ???? 取????用?????放?????消毒 ? ? 手持钳上端1/3 每周或每日消毒一次 盖内面朝上放置 用无菌持物钳 手持盖的外面盖严 ? ? ? 无菌容器使用法????手持容器??? 开盖???? 取物?????盖盖子 ? ? 手托容器的底部 容器每周消毒一次 核对瓶签 瓶签朝上、冲洗瓶口 不外溅 ? ? ? 操作过程 取无菌溶液法????查 ???开瓶塞 ?????倒液 ?????入容器 ? ? ? ? 检查药液质量 擦净灰尘 从冲洗处倒出 不污染 灭菌日期 解带放于包布下 用无菌持物钳 按原折痕包好 ? ? ? ? 使用无菌包法 ???查????开包????取物?????回包??注明开包日期及时间 ? ? ? 物品名称 揭开左右内角 24小时有效 用无菌巾 覆盖封边 ? ? 铺无菌盘法??? 清洁盘面????铺盘????放入无菌物品???注明铺盘日期及时间 ? ? 扇形折叠，内面朝上 4小时内有效 灭菌日期 擦滑石粉 清洗 ? ? ? 戴无菌手套????查 ?????????戴手套 ???????脱手套 ? ? ? 核对手套号码 保持手套外面无菌 手套口向外反转脱下 整理 用物???? 清洗消毒 环境????清洁 17 无菌技术操作评分标准 四、注意事项 1.严格遵守无菌技术的操作原则及规程 2.无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取油纱布每周或每天消毒一次。 3.无菌容器揭开取物后立即盖好，不能在空气中暴露过久，每周消毒一次。 4.取用无菌溶液时，不可将纱布或棉签伸入无菌溶液内蘸取或直接接触瓶口倒液。 5.打开无菌包手不能触及包布内面，无菌包内用物一次未用完，按原折痕包好，注明开包日期和时间，24小时内有效。 6.铺好的无菌盘，有效期为4小时。 7.戴无菌手套时，未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不能接触手套的内面。脱手套时由上向下反转脱下。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时，着装整齐，修剪指甲、洗手、戴口罩。态度认真，操作严谨。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 18 学生姓名 : 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.仪表端庄，衣帽整齐 3 一项不齐扣1分 准 准备质量 2.持治疗盘行走姿势规范 3 按实际情况给分 标准 3.操作前剪指甲、洗手、戴口罩 6 少一项或不合格全扣 (16分) 4.用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 1.打开无菌治疗巾包 (1)查看名称、灭菌日期、有效期及包布内面是否6 少一项或答错扣2分 外露 (2)解开系带卷好，打开左右、内角 4 错或少一项扣2分 (3)用无菌钳取治疗巾1块，放于治疗盘内 4 错或未取全扣 (4)将包按原折痕包好，注明开包日期、时间、有3 少一项或答错扣1分 效期 2.铺无菌盘及取无菌溶液 (1)铺无菌治疗巾 1)双手握住治疗巾中部边缘的外面，双 4 错或少一项扣2分 折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形三折，开口 边缘向外 操作程序 2)取无菌物品于无菌盘内(打开弯盘包取一个弯盘、4 错或未取一项扣2分 质量标准 打开无菌容器取纱布) (54分) (2)取无菌溶液 1)核对瓶签，检查溶液质量、用纱布擦试瓶上灰尘 3 少一项或答错扣2分 2) 打开瓶盖，方法正确、不污染 3)倒取溶液不外溅，盖瓶塞不污染 4 错或少一项扣2分 (3)覆盖无菌治疗巾 3 错或少一项扣2分 1)将上层治疗巾盖于物品上，边缘对齐，开口处向 上翻折两次，两侧边缘向下翻1次 4 少一项或答错扣2分 2)注明铺盘日期、时间、有效期 3 顺序颠倒方法错少一项全3(戴无菌手套 扣 (1)核对手套号码及灭菌日期、有效期 3 未注明或答错扣2分 (2)打开手套包，取滑石粉擦手 3 少一项或答错扣1分 (3)取、戴、脱手套方法正确 6 错或少一项扣2分 错1项扣2分 1(正确使用无菌持物钳:取、拿、放 6 错或污染1次扣2分 2(无菌观念强:无菌区、有菌区概念明确 6 污染或跨越1次扣2分 3(无菌包按原折痕包得很好，方法正确 4 错或不正确各扣2分 全程质量 4(无菌盘铺好后平整，美观 3 按实际情况给分 标准 5(操作中动作轻稳 6 碰响1次扣1分 (30分) 6(操作熟练，准确 3 按完成情况给分 7(速度为8分钟完成 2 超过1分钟以上扣1分 实训八:隔离技术 一、目的:通过该项目的训练，学会穿脱隔离衣、手的消毒，树立医疗安全意识，做好自我保护，防止医疗护理操作中发生感染和交叉感染。 19 二、用物:口罩、帽子、隔离衣、手刷、肥皂液、毛巾。 三、操作流程: 用物:口罩、帽子、隔离衣、手刷、肥皂液、毛巾 准备 操作者:戴口罩、帽子、取下手表，卷袖过肘。 环境:符合隔离要求、宽敞、有特制的水龙头。 手持衣领 右手持领，左手伸入修内露出 双手在背后对齐衣边向一侧折叠 ? ? ? 穿隔离衣??取隔离衣 ?????穿隔离衣??系领口??系袖口???系腰带???操作 ? ? ? 清洁面向自己 左手持领，右手伸入修内露出 腰带在后面交叉，前面打结 前面打活结 衣袖上卷，塞入衣袖内 清洁手??从袖口内清洁面拉下 提领挂好 ? ? ? ? 操作过程 脱隔离衣??解腰带??解袖带???刷手???解领带???脱衣袖???脱衣??挂衣 ? 擦干 按前臂、腕部、手背、手指、指缝、指甲 ? 刷手的方法??刷子蘸肥皂液??刷手???流水冲净???再刷一次???干毛巾擦干手 ? ? 手刷及肥皂液消毒每日更换一次 每只手每次刷30秒，共刷2分钟 整理???整理用物消毒 四、注意事项 1.穿隔离衣前，戴好帽子和口罩，准备好护理病人所需用物。 2.口罩要遮住口鼻，不能用污染的手接触口罩。 3.隔离衣长短要合适，不可有破洞。保持衣领及内面清洁，污染的袖口不可接触衣领、面部和帽子。 4.穿隔离衣后，不能进入清洁区。 5.隔离衣应每天更换，如潮湿或污染，应立即更换。 五、实习地点:护理实验室 六、实习方式及要求:教师示教，学生练习。实习时，态度认真，严格遵守操作程序，不能擅自简化手续。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、考核标准:见附表 隔离技术操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考 核 内 容 应得分 评 分 标 准 扣分 20 准备质量 1.仪表端庄，衣帽整齐，洗手、戴口罩、 3 少1项扣1分 标准 2. 取下手表，卷袖过肘 4 按实际情况给分 (10分) 3.用物备齐，放置有序 3 少1样扣1分 1. 穿隔离衣: (1)手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己。 错全扣 (2)衣领反折，肩缝对齐露出袖筒 错1项扣2分 3 (3)右手持衣领左手伸入袖筒;左手持衣领右手伸入错1项扣2分污染衣领全扣 3 袖筒 错全扣 6 (4)两手持衣领，系好领带，再系袖带 错1项或少1项扣2分 6 (5)双手分别将隔离衣后缘向前拉，捏取边缘对齐， 6 向一侧折叠 错全扣 (6)腰带在背后交叉，回到前边打结 6 操作程序 2. 脱隔离衣 错或未做全扣 质量标准 (1)解腰带，在前面打结 错1项或少1项扣2分 3 (70分) (2)解袖带,将部分衣袖,塞入工作服下 错全扣 4 (3) 刷手:开水龙头不污染 错或未做全扣 3 1)刷子蘸肥皂液不污染 刷手顺序颠倒错误或少1项3 2)按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺扣2分 10 序刷洗，每只手一次刷半分钟，刷两次，共刷两分钟 顺序颠倒或错1项扣1分 (4)擦干手，解领带，右手反插入左手袖内拉袖过左 10 手，用遮盖着的左手，拉下右手袖，两手在袖内轮换拉 下袖子，退至衣肩处，使肩缝对齐，脱出隔离衣 按完成情况给分 (5)两手握住隔离衣领，将边缘对齐挂好(口述所挂7 区域) 1. 穿隔离衣时避免污染清洁物 污染1次扣2分严重污染不 4 及格 全程质量 2. 穿隔衣系领带时勿使衣袖触及面部衣领工作帽 触及1次扣2分 6 标准 3. 穿隔衣内面及衣领为清洁面避免污染 污染1次扣2分 4 (20分) 4. 穿隔离衣后面边缘对齐，遮盖严密 不合格全扣 2 5.操作熟练、准确、程序清楚 按完成情况给分，严重污染3 程序紊乱为不及格。 6.时间为7分钟 超过1分扣1分 1 实习九:口腔护理 一、目的: 1、通过该项目的训练，学会口腔护理的操作方法，并使病人及家属认识到口腔护理的重要性。 21 二、用物:治疗盘内盛消毒液棉球数个(不少于16个)、漱口液、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、 吸水管、杯子、治疗巾、手电筒等，必要时备张口器，按需备药。 三、操作流程 用物:口腔护理盘等 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境:清洁、空气清新 病人:侧卧位或仰卧位、面向操作者，了解口腔护理的意义并配合 颌下铺巾、置弯盘 清洗口腔前 棉球湿润口唇 检查病人口腔粘膜情况 协助漱口(昏迷病人禁忌漱口) 操作过程 牙齿:外侧面(磨牙至门齿纵向擦洗)?内侧面?咬合面 颊部(弧形擦洗) 清洗口腔 舌面及硬腭 再次漱口、擦净面部 观察、处理 观察口腔情况，处理口腔溃疡及口唇干裂 协助病人取舒适体位 整理 整理床单位 清理用物并消毒 四、注意事项 1.昏迷病人禁忌漱口，棉球蘸水不易过湿，需用张口器时，从臼齿处放入。 2.对凝血功能差者，擦洗动作切记轻柔。 3.传染病人按消毒隔离原则处理。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。操作时关心、爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、 实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八 、评分标准:见表 22 口腔护理基本操作评分标准 项目应得 总分 考核内容 分 评分标准 扣分 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 准 准备质量 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 少一项扣1分 标准 3、用物备齐，放置有序合理 4 一项不齐扣1分 (18分) 4、核对病人并解释 5 少一项扣1分 5、病人了解口腔护理的意义 3 按实际情况给分 1、清洗口腔前 3 错全扣 (1)助病人取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，面向操作者 2 少一项扣1分 (2)治疗巾围于颌下，弯盘置口角旁 2 错或未做全扣 (3)湿润口唇 3 不符合要求全扣 (4)观察口腔(有义齿者取下) (5)助病人漱口(昏迷病人禁忌漱口) 2 操作不对全扣 2、清洗口腔 5 擦洗方法不对或只擦一侧扣3分 (1)擦洗一侧牙齿外侧面(由磨牙到门齿纵向擦洗)，操作程 同法擦对侧 序质量12 (2)擦洗一侧牙齿上内侧面?上咬合面?下内侧面?下不符合要求或只擦一侧扣6分 标准 咬合面?颊部(弧形擦洗)，同法擦对侧 方法不对扣2分 (57分) 3 (3)擦洗舌面(由内向外擦洗) 方法不对扣2分 3 (4)擦洗硬腭(弧形擦洗) 按实际情况给分 3 (5)再次漱口，擦净面部(昏迷病人禁忌漱口) (6)观察口腔情况 未做全扣 3 按实际情况给分 (7)处理口腔溃疡及口唇干裂 4 3、操作后 按实际情况给分 (1)协助病人取舒适体位 4 按实际情况给分 4 (2)整理床单位 4 按实际情况给分 (3)清理用物并消毒 按实际情况给分 1(擦洗动作轻柔 4 全程质错或不规范全扣 2(昏迷病人开口器使用正确 4 量标准按实际情况给分 3(棉球湿度适宜 4 (25分) 按实际情况给分 4、擦洗顺序、方法正确 4 5(使用后的物品处理正确 3 按实际情况给分 超过30秒以上扣1分 6(速度为7分钟完成 6 23 实训十:床上洗发 一、目的:通过该项目的训练，学会床上洗发的操作，以促进病人清洁与舒适。 二、用物:小橡胶单，大、中毛巾各1条，眼罩或纱布，别针，不脱脂棉球2只，洗发液，梳子，镜子，污水桶、热水壶内装40-45?热水，电吹风。 另:马蹄形垫法，备橡胶马蹄型垫1只;扣杯法，备脸盆、搪瓷杯各1，小毛巾2条，橡胶管。 三、操作流程 病人:了解操作的意义并配合，取舒适体位。 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境:清洁、空气清新、关闭门窗，酌情调高室温到22-26?。 病人:了解操作的意义并配合，取舒适体位。 铺小橡胶单及毛巾于枕上 松开病人衣领并向内反折，毛巾围于颈部、别针固定 洗发前 协助病人取斜角卧位、屈膝，移枕至肩下 马蹄形垫法:头置马蹄形垫内，枕于突起处 两种方法 操作过程 扣杯法:盆底放小毛巾1，杯倒扣其上 杯上垫1小毛巾头枕毛巾 塞耳、遮眼、松发 试水温?湿发?涂洗发液?揉搓?冲洗 洗 发 观察病情 擦干，以颈部毛巾包发 干 发 除去耳内棉球及眼罩，助病人卧于床正中 擦干并梳顺头发(酌情吹干头发) 根据病人意愿梳理头发 整理 整理床单位 清理用物并消毒 四、注意事项 1、注意室温、水温，以防着凉。 2、洗发中注意观察病人，若有异常应停止操作。 3、防止水流入眼及耳内，防止沾湿被服。 4、衰弱病人不宜洗发。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作存在的问题)。 八、评分标准:见表 24 马蹄形垫洗发操作评分标准 学生姓名 得分 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1、仪表端庄，衣帽整齐 2 按实际情况给分 准 准备质量 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 少一项扣1分 标准 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 (16分) 4、核对病人并解释 4 少一项或不合格扣3分 5、病人了解操作的意义并配合 3 按实际情况给分 1、洗发前 2 少一项扣1分 (1)移开床旁桌、椅 3 少一项扣2分 (2)铺小橡胶单及毛巾于枕上 3 错或少一项扣1分 (3)松开病人衣领并向内反折，毛巾围于颈部 5 按实际情况给分 (4)协助病人取斜角卧位、屈膝，移枕至肩下 5 按实际情况给分 (5)马蹄形垫法 或 扣杯法 马蹄形垫法:置于病人颈下(头置马蹄形垫内，枕于 突起处)，下端接污水桶 扣杯法:盆底放小毛巾1，杯倒扣其上;杯上垫1小 毛巾，头枕毛巾上 3 少一项扣1分 (6)塞耳、遮眼、松发 2、洗发 操作程序2 未做全扣 (1)试温 质量标准 3 方法不对全扣 (2)温水湿发 (60分) 6 按实际情况给分 (3)洗发液洗发并揉搓、梳理 3 未冲净扣2分 (4)温水冲净(扣杯法:排水方法正确) 排水方法错全扣 3 动作不对扣2分 (5)擦干，以毛巾包头发 3 动作不对扣2分 (6)一手托头，一手撤去马蹄形垫 3 少一向扣2分 (7)除去耳内棉球及眼罩 4 动作不对扣3分 (8)助病人卧于床正中 3 按实际情况给分 (9)擦干并梳顺头发(酌情吹干头发) 3、操作后 3 方法不对扣2分 (1)根据病人意愿梳理头发 3 未做全扣 (2)整理床单位 3 按实际情况给分 (3)清理用物并消毒 1(洗发中病人体位舒适、安全 3 一项不符合扣2分 2(动作轻、稳 3 不符合要求扣2分 3(未沾湿被服 3 按实际情况给分 全程质量 4(眼、耳未进水 3 按实际情况给分 标准 5(操作过程注意保暖，未使病人受凉 3 不符合要求扣2分 (24分) 6(操作熟练，准确 3 按实际情况给分 7(速度为10分钟完成 6 超过30秒以上扣1分 25 实训十一:皮肤护理、卧有病人床单位的整理及更换卧具法 一、皮肤护理 (一)目的:通过该项目的训练，使学生能学会为长期卧床患者进行床上擦浴。 (二)用物:床刷、毛巾、大浴巾、盆、50,酒精等。 (三)操作流程: 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩、向病人解释 准备 用物:毛巾，浴巾，50%酒精等 环境:安全，温度适宜 洗脸及颈部 眼内眦?外眦?额部?颊部?鼻翼?耳后?下颌?颈部 脱下上衣(先近侧后对侧或先健侧后患侧) 洗两上肢 胸 腹部 操作过程 洗后颈部 背部 臀部 穿清洁上衣(先患侧后健侧或先远侧后近侧) 洗下肢?双足 换水，盆及毛巾后清洁会阴，穿清洁裤子 取50%酒精按摩患者背部 从肩胛部开始直至尾骶部 由左向右按摩 整理床单位，按需更换床单 整理 安置患者于舒适卧位 (四)注意事项 1(及时有效的观察患者的病情变化，并能正确处理。 2(防止患者坠床和摔伤。 3(注意患者皮肤的变化，及时发现皮肤变化情况。 (五)实习地点:护理实验室 (六)方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 (七)实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注 意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 (八)评分标准:见表 二、卧有病人床单位整理及更换卧具法 (一)目的:通过该项目的训练使学生能为长期卧床患者进行病床单元的整理。 (二)用物:全套床上用物，床刷等。 (三)操作流程: 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩、向病人解释 准备 用物:全套床上用物，床刷等 环境:安全，舒适 协助患者翻身侧卧在对侧床边 松开近侧各层被单 床刷扫净橡胶单 操作过程 铺一侧清洁大单 协助患者侧卧于铺好的一侧 铺好另一侧 毛毯纵向三折后再“S”形折叠，撤出毛毯 清洁被套铺于旧被套上将毛毯放入 更换枕套 还原床旁桌、椅 整理 询问患者有无其他需要 处理污单 (四)注意事项 26 1. 防止患者“坠床”。 2. 及时与患者沟通，了解患者的需求。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 27 卧有病人床单位整理与更换卧具操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准 准备质量 1.仪表端庄，衣帽整齐 5 一项不齐扣1分 标准 2.操作前剪指甲、洗手、戴口罩 5 少一项或不合格全扣 (15分) 3.用物备齐，放置有序合理 5 少一项扣1分 1.携用物至床旁，向患者解释，评估需要，酌情关门窗，少一项扣2分 6 移开床旁桌椅，如病情许可，放平床头及床尾支架。清洁 被服按顺序放椅上。 少一项扣2分 6 2.协助患者侧卧于床的对侧，枕头移向对侧置于患者头下。 3.松开近侧各单，将污中单卷入患者身下，扫净橡胶中单 后搭于患者身上。将污大单向上卷入患者身下，从床头至少一项或操作错扣2分 8 床尾扫净褥垫。 4.铺清洁大单 中线与床中线对齐，正面向上，靠近侧的半 幅大单展开，另一半塞于患者身下，自床头、床尾、中间 先后展平拉紧，折成斜角或直角塞入床垫下，放平橡胶中 单，铺清洁中单，连同橡胶中单一起塞入床垫下。 错或少一项扣2分 8 5.移枕至近侧，协助患者翻身，面向护士。转至对侧松开 各层单，撤出污中单卷至床尾，扫净橡胶中单，搭于患者 操作程序质 身上，将污大单由床头卷至床尾撤出与中单一起投入污物 量标准 袋，扫净褥垫，依次将清洁大单、橡皮中单、中单逐层拉 (57分) 平铺好。 错或少一项扣2分 8 6.更换被套 协助患者仰卧，解开被套端带子，从开口处将 棉胎一侧纵行向上折叠1/3，同法折叠对侧棉胎，手持棉 胎前端，呈“S”形折叠拉出，身体不接触棉胎，放于椅上。 将清洁被套正面向外铺在污被套上，同备用床法套好被套， 封口端与被头平齐，同时撤出污被套，系被尾带子，叠成 被筒为患者盖好。 少一项或操作错扣2分 9 7.更换枕套 一手托起患者头部，另一手迅速取出枕头，取 下污枕套，拍松枕芯，换清洁枕套，置于患者头下。 8.根据需要支起床头、床尾支架，协助患者取舒适卧位，错或少一项扣2分 6 移回床旁桌椅，整理床单位，清理用物，污被单送洗。 错或少一项扣2分 6 1.动作敏捷轻稳，不宜过多翻动和暴露患者，以免疲劳及 受凉，防止脱出。 7 按实际情况扣分 2.注意观察病情及患者的皮肤有无异常改变，导管和输液 全程质量标 管应安置好，要防止管子扭曲受压或脱落。 7 不安置扣3分 准 3.应运用人体力学原理，以省力省时，提高工作效率 7 按实际情况给分 (28分) 4.时间:10分钟完成 7 超过30秒以上扣1分 28 皮肤护理操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准 准备质量 1.仪表端庄，衣帽整齐 5 一项不齐扣1分 标准 2.操作前剪指甲、洗手、戴口罩 5 少一项或不合格全扣 (15分) 3.用物备齐，放置有序合理 5 少一项扣1分 1.洗手，备齐用物携至床旁，作好解释，询问需要。 2 少一项扣2分 2.关好门窗，屏风遮挡。热水桶、污桶放于床旁，移开桌 椅，备好脸盆、水、毛巾、肥皂。调节室温至22~26?按 需给予便盆。如病情许可，放平床上支架，松开床尾盖被; 将脸盆放于床旁桌上，倒入热水2/3满，测试水温。 6 少一项扣2分 3.洗脸及颈部 浴巾铺于颈前，松开领扣。将微湿毛巾缠 于手上成手套状，依次擦洗眼(由内眦向外眦)、额、鼻 翼、面颊部、耳后直至下颌及颈部;注意耳廓、耳后及颈 部皮肤皱褶处。 8 少一项或操作错扣2分 4.协助患者脱下上衣(先近侧后远侧，如有外伤则先健肢 后患肢)，在擦洗部位下面铺上大毛巾，按顺序先擦洗两 操作程序质上肢、胸腹部。侧卧洗双手。 8 错或少一项扣2分 量标准 5.擦洗后颈部、背部、臀部 协助患者侧卧，背向护士， (60分) 依次擦洗颈、背部、臀部。协助穿上衣，脱下裤子。 8 错或少一项扣2分 6.更换清水及毛巾后，再依次擦洗两下肢至踝部。将患者 两膝屈起，将浴巾铺于床尾，泡洗双脚，洗净擦干。 8 错或少一项扣2分 7.擦洗会阴 换水、换盆后为患者清洁会阴，协助穿裤。 8 错或少一项扣2分 8.将乙醇少许倒入手掌内作按摩。按摩者斜站于患者右 侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，从患者臀部上方开始， 沿脊柱旁向上按摩。至肩部时，手法稍轻，转向下至腰部 止，此时左腿伸直，右腿弯曲，如此反复有节奏地按摩数 次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎 8 按实际情况给分 处。 9.需要时修剪指、趾甲、梳头，更换床单，清理用物，归 还原处。 4 少一项扣2分 1.动作要轻稳、敏捷，防止受凉。 6 按实际情况扣分 2.掌握用毛巾擦洗的步骤:先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再 用湿毛巾擦净肥皂，最后用浴巾擦干，在擦洗过程中用力 全程质量标要适当，根据情况更换清水，在腋窝及腹股沟等皮肤皱褶 准 处应擦洗干净。 9 按实际情况给分 (25分) 3.注意观察病情及全身皮肤情况，如出现寒战，面色苍白、 脉速等，应立即停止操作。 6 按实际情况给分 4.时间:5分钟内完成。 4 超过30秒以上扣1分 29 实训十二:体温、脉搏、呼吸、血压的测量 一、目的: 1、通过该项目的训练，学会体温、脉搏、呼吸、血压测量技术，能正确区分体温、脉搏、呼吸、 血压的变化，关心爱护病人。 二、用物:体温计、血压计、听诊器、消毒液、弯盘、纱布等 三、操作流程 用物: 见上 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境: 整洁、安静 病人: 了解体温、脉搏、呼吸、血压意义并配合，取合适体位。 腋下?擦干汗液?体温计置于腋窝处?曲肘过胸夹紧10分钟 测体温?取表?甩至35?以下 口腔?嘱病人张口?将口表斜放于舌下?闭口测3分钟 肛门?病人取合适体位?润表?插入肛门4-6cm测3分钟 操作过程 测脉搏???食指、中指、无名指的指端按桡动脉上???计时30秒钟 测呼吸???测脉搏完毕??眼的视线转移到??病人胸腹部??观察胸腹部起伏30秒钟 开血压计?缠袖带?戴听诊器 第一声为收缩压 测血压 ? 置听诊器于肱动脉处?开水银槽?打气?放气?听肱动脉搏动声??松袖带 ? 声音消失为舒张压 ??关水银槽??关血压计 整理床单位??协助病人取舒适体位??休息 整理 清理用物并消毒 四、注意事项 1.根据病情选择合适的测量部位。发现体温、脉搏、呼吸、血压与病情不相符合时重新测量并在床旁检测 2.测脉搏时，不能用拇指诊脉。脉搏短绌的病人，应两人同时测量，一人数心率，一人数脉率。 3.测呼吸时，遇病人呼吸微弱不易观察，用少许棉花放在病人鼻孔前，观察棉纤维被吹动的次数。 4.测血压时，需严密观察病情的病人，应做到“四定”定血压计、定时间、定部位、定体位。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作存在的问题)。 八、评分标准:见表 30 体温、脉搏、呼吸、血压的测量操作评分标准 学生姓名 得分 扣分 项目总分 考 核 内 容 应得分 评 分 标 准 1.仪表端庄，衣帽整齐，戴口罩 3 少一项或不合格扣1分 2.推治疗车行走姿势规范 2 按实际情况给分 准备质量 3.操作前洗手、剪指甲 2 一项未做扣1分 标准 3.用物备齐，按使用顺序放置 3 少1样扣1分 (10分) 1.取体温计、纱布擦干、甩表至35?以下(测3 未检查全扣 测量 口温) 体温 2. 向病人解释 2 按情况给分 (10 3.测量部位正确、方法正确、读表正确 3 1项不正确1分扣 分) 4.根据测量方法，准确掌握测量时间(口述) 2 错全扣 1.取坐位、手臂放置舒适正确 2 一项不正确扣1分 测量 2. 食指中指无名指的指端按在桡动脉表面 2 错全扣 脉搏 3.摸清桡动脉搏动 4 摸不清全扣 (10 操作4.测量时间正确(口述半分钟乘2) 2 错全扣 分) 程序 1.测完脉搏手仍按在病人手腕上 2 不正确全扣 测量 质量 2.观察胸腹部起伏 4 不会观察全扣 呼吸标准 3.以一起一伏为一次(口述) 2 口述错误全扣 (10(60 4.测量时间正确(口述) 2 口述错误全扣 分) 分) 1.取坐位、肱动脉与心脏在一水平面 2 一项不正确全扣 测量 2.衣袖卷至肩部，伸直肘部、手掌向上 2 一项不合格扣1分 血压 3.缠袖带:平整无折、松紧适宜，下缘距肘窝2 一项不合格扣1分 (15 2-3cm 分) 4.在肘窝内摸到肱动脉搏动点 2 摸不到搏动全扣 5.一手固定听诊器，另一手打气至搏动消失，2 再升高20-30mmHg 错或少1项扣1分 6.放气，注意观察汞柱所指刻度，会听，口述2 错或少1项扣1分 血压正确 7.测量完毕，整理血压计 2 错或少1项扣1分 8.放下病人衣袖，整理用物 1 错或少1项扣1分 1.取表擦净、读数、甩水银至35?以下 2 错或少1项扣1分 记录 2.将体温、脉搏、呼吸记录于本上 4 错全扣 (5 分) 1.体温、脉搏、呼吸、血压四项连贯操作合理 4 不连贯全扣 全程质量 2.测血压打气、放气平稳，读数正确 2 1项不合格扣1分 标准 3.测量准确，误差范围:脉搏,?4次/分，呼5 误差超过规定范围，错1(15分) 吸,?2次/分，血压,?10mmHg 项扣1分 4.操作认真、细致，关心病人 4 按实际情况给分 31 认读体温计10支 10 认错一支扣一分 认体温计 (10分) 全程操作时间为10分钟 5 超过1分钟扣1分，提前操作时间 1分钟加1分 (5分) 32 实训十三:氧气吸入法、吸痰法 1、氧气吸入疗法 一、目的:通过本项目得训练，使学生学会氧气表的安装并能掌握单侧鼻导管供氧操作。 二、用物;治疗盘内置弯盘、盛开水杯、板手、布口袋内装导管1~2根、胶布、棉签、备用玻璃接管、氧气记录单。氧气装置1套。 三、操作流程 操作者:了解病情，向病人解释 准备 用物: 氧气装置、鼻导管等 冲气门 查无漏气 盛冷开水1?3,1?2 ? ? ? 安装氧气表:开、关总开关? 装流量表? 接湿化瓶(长玻璃接流量表、短玻璃接鼻导管) 开大小开关 操作过程 供氧 接鼻导管?调流量 检查?量长度?插鼻导管?观察?记录用氧时间、流量 吸氧毕 ? 停氧 拔鼻导管???关小开关???关大开关???开小开关???关小开关 ? 记录 停止用氧时间、病情 放余气 病人:擦净脸部 整理 病床单元 用物:清洁，物归原处 四、注意事项 1、严格遵守操作规程，注意安全，切实做好四防，即防震、防油、防热、防火。 2、筒内氧气不可用尽，应保留5kg/cm,以防灰尘进入再次充氧时引起爆炸. 3、上氧时先调好流量,再插鼻导管;停氧时先拔出鼻导管,再关氧气开关. 4、经常消除鼻腔分泌物,每日更换鼻导管1~2次及湿化瓶中的水. 5、密切观察供氧效果,如无改善,应检查氧气装置,有无漏气、阻塞等现象。 6、氧气筒上应挂“满”或“空”的标志，避免急用时搬错，影响抢救。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。操作中关心、爱护病人，严格遵守操作规程。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作存在的问题)。 八、评分标准:见表 33 单侧鼻导管氧气吸入基本操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 4 一项不合格扣1分 标准 2、用物备齐，放置有序合理 6 少一项扣1分 (10分) 1、 安装氧气表 (1) 打开总开关吹尘，关好总开 4 错全扣 (2) 表接于气门上，板手旋紧 6 少1项或不紧扣3分 (3) 挂湿化瓶，接橡胶管 6 橡胶管接错全扣 (4) 打开总开关，打开小开关，检查是否通 10 方向、顺序错全扣， 畅、漏气，关好小开关 未检查扣2分 2、 上氧 少1项扣1分 a) 氧气筒推至床旁，向病人解释，清洗 6 按解释情况给分 操作程序b) 连接鼻导管，调节氧流量，检查通畅 9 少1项扣3分 质量标准 c) 测量插管长度 3 未测量或口述错全扣 (70分) d) 导管蘸水，从鼻腔轻轻插入，观察无呛 咳，固定鼻导管 8 少1项扣2分 e) 记录给氧时间及流量 3 未记录全扣 3、 停氧 a) 取下鼻导管，关小开关，再关总开关 10 少1项扣2分 重开小开关，放出余气关好 方向顺序错全扣 b) 清洁病人面部，整理用物 3 少1项扣1分 c) 记录停氧时间 2 未记录全扣 1、装表动人迅速、准确 4 1项不合格全扣 全程质量2、操作熟练、顺序不颠倒 4 顺序颠倒全扣 标准 3、安全用氧，符合规程 4 按完成情况给分 (20分) 4、严肃镇静，动作有条不紊 4 按完成情况给分 5、关心体贴病人 4 按完成情况给分 34 吸痰法操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 一项不合格扣1准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 分 标准 2、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 (10分) 3、检查电动吸引器装置、性能 4 未检查全扣 1、 用物携至床旁，接电源，打开开关 6 少1项扣2分 2、 连接吸痰管，用等渗盐水试吸，关上开关 6 少1项扣2分 3、 将病员的头转向操作者，助张口，打开开关 6 少1项扣2分 4、 夹持吸痰管，插入口腔咽部 10 错1项扣5分 5、 将吸痰管从深部左右旋转，向上提取，吸尽痰 液，每次不超过10,15秒 15 方法错全扣 操作程序6、 吸引时如痰液粘稠不易吸出，可扣拍胸背 3 未处理全扣 质量标准 7、 吸痰过程中随时将吸痰管插入等渗盐水中冲 (70分) 吸，保持管道畅通，必要时用纱布擦净管上分 泌物 10 少1项扣3分 8、 吸痰毕，关好开关，用纱布擦净面部 6 少1项扣3分 9、 观察口腔粘膜有无损伤及吸痰效果，痰量，性 未观察扣3分 状，呼吸道通畅情况，并记录 6 未记录扣3分 10、 整理病闲单元，清理用物，拆洗，消毒，安 装吸引器 2 少1项扣1分 1、 吸痰彻底有效，保持呼吸道通畅 5 效果不佳扣5分 全程质量2、 插管吸痰无粘膜损伤 5 损伤粘膜扣5分 标准 3、 正确使用吸痰器无损坏 5 使用错误扣5分 (20分) 4、 操作熟练准确，动作轻柔 5 按完成情况给分 35 实训十四:冷、热疗法 一、乙醇拭浴 (一)目的:通过该项目的训练，学生能正确掌握适应症，基本学会酒精擦浴的方法。 (二)用物:治疗碗内盛25%~35%乙醇100~200ml(温度27~37度)\小毛巾2条、大毛巾、 冰袋及套、热水袋等。 (三)操作流程 用物:25%~35%乙醇、大小毛巾、热水袋、冰袋、屏风、便器、 准备 操作者:向病人解释 病人:嘱病人排便 环境:屏风遮挡，室温21~24度 颈部侧面，上臂外侧，手背 脱衣，上肢 自侧胸，腑窝，上臂内侧，手掌，大毛巾拭干皮肤 冰袋置头部 拭浴 背部 由上而下 全背部 热水袋置足部 操作过程 下肢 髂骨，大腿外侧，足背，腹股沟，内侧，内踝， 腰后侧，腘窝,足跟,大毛巾拭干 拭浴后半小时,记录并绘制 测体温 39度以下撤冰袋 病人穿衣裤,取下热水袋 整理 病床单元 用物 四、注意事项 1、乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促横纹肌收缩，致使体温继续上升。 2、拭浴时，以拍拭方式进行，不用磨擦方式，因磨擦易生热，在拭腋窝、腹股沟、腘窝等处血管丰富处应适当处长时间，以利散热。 3、禁拭胸前区\后颈\腹部\足底等处，以免引起不良反应。 4、拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战\面色苍白\脉搏或呼吸异常时,应立即停止,并及时与医生联系,做好处理. 5、拭浴后30分钟,测量体温并记录,如体温已降至39度以下,即取下头部冰袋. 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 36 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 2、湿热敷 一、目的:通过该项目的训练，学生能说出湿热敷的顺序，正确掌握适应症，学会湿热敷的方法。 二、用物:治疗碗内盛弯盘、纱布、敷布(大于患处面积)、长钳2把、水温计、凡士林、棉签、、油布治疗巾、毛巾、橡胶单。小水盆内盛热水(50-60?)、热水瓶或电炉。必要时备热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。 三、操作流程 用物:弯盘、纱布、敷布(大于患处面积)、长钳2把、水温计、凡士林 准备 操作者:向病人解释 病人:嘱病人排便 环境:屏风遮挡，室温21~24度 涂油垫巾 暴露部位 垫橡胶单 涂凡士林 盖一层纱布 操作过程 浸湿敷布?拧至不滴水?抖开敷布?热敷患处(3-5min更换敷布一次) 热敷患处 可加盖毛巾维持温度 病人有烫感，可揭开一角散热 注意皮肤变化，防烫伤 观察记录 湿热敷15-20min 撤掉敷布和纱布 观察皮肤 整理床单位 记录部位、时间、效果、反应 四、注意事项 1、有伤口、创面或结痂，需按无菌技术处理伤口。 2、治疗部位不忌受压者，可在敷布上加热水袋，再盖上毛巾以维持热敷温度。 3、仔细观察病人皮肤颜色、全身情况，以防烫伤。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 37 湿热敷基本操作评分标准 学生姓名: 得分: 扣 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 标准 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合格扣1分 (10分) 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 1、 备物携至床旁，解释，取舒适体位 6 按解释情况给分 2、 暴露热敷部位，在热敷部位下垫小橡胶单和 治疗巾，必要时遮挡 5 少1项扣3分 3、 热敷部位涂凡士林后盖一层纱布 10 少1项扣5分 操作程序4、 浸湿敷布、拧至不滴水，热敷 25 不合格扣10分 质量标准 5、 每3-5min更换一次敷布 5 未口述全扣 (70分) 6、 热湿敷15-20min后，撤掉敷布，擦去凡士林 盖好治疗部位 10 少1项扣5分 7、 操作完毕清理用物，协病人取舒适卧位，整 理床单位 6 未做全扣 8、 整理用物，清洁消毒后放原处备用。 3 未口述全扣 全程质量1、操作熟练、准确 8 按操作情况给分 标准 2、动作轻柔、敏捷、爱护病人 6 按操作情况给分 (20分) 3、敷布湿度适宜，未弄湿病人和床单位 6 不合格全扣 38 实训十五:鼻饲法 一、目的:通过该项目的训练，学会鼻饲操作方法，以满足病人对营养和治疗的需要。 二、用物:无菌治疗盘内备:治疗碗2个(分别盛鼻饲液和温开水，温度38-40?)、消毒胃管、压舌板、 镊子、纱布、棉签、50ML注射器。另:弯盘、治疗巾、润滑油、胶布、别针、听诊器、橡皮 圈、卫生纸、手电筒等。 三、操作流程 用物:见上 准备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境:整洁、安静 病人:了解鼻饲的目的并配合，取下眼镜或牙齿 插胃管前: 核对病人并解释 ? 能坐起者:取坐位或半坐卧位 取体位 昏迷病人:去枕头后仰 不能坐起者:取右侧卧位 ? 治疗巾围于颌下 ? 选择通畅的一侧鼻腔，清洁 ? 准备胶布，测量插管长度(45-55CM)并标记 ? 润滑胃管前段(润滑油或生理盐水润滑) 插胃管: 沿选定侧鼻孔插入 ? 清醒病人:嘱作吞咽动作，顺势插管 插至鼻咽部(约插入10-15CM处) 昏迷病人:托起头部(使下颌靠近胸骨柄)，插管 ? 操作过程 插至预定长度，确认胃管在胃内 ? 胶布固定 鼻饲: 注入少量温开水 ? 注入鼻饲液或药液 ? (鼻饲毕)再次注入少量温开水冲管 ? 处理胃管末端:纱布包裹?反折?橡皮圈系紧?固定(别针固定于枕旁或病人衣领处) 拔管: 颌下置弯盘 ? 夹紧胃管末端置弯盘中 ? 轻撕胶布，轻稳拔出 ? 清洁口、鼻腔及面部 协助病人取舒适体位 整理 整理床单位 清理用物并消毒 39 四、注意事项 1.插管动作轻柔。 2.每次灌食前应测试胃管是否在胃内。 3.每次鼻饲量不可超过200ML，每次灌食时间间隔不少于2小时。 4.长期鼻饲者，每日进行口腔护理，胃管应每周更换(晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入) 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事 项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 40 鼻饲法基本操作评分标准 学生姓名: 得分: 扣 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 分 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 准 准备质量 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合扣1分 标准 3、用物备齐，放置有序合理 3 少一项扣1分 (16分) 4、核对病人并解释 4 少一项或不合格扣2分 5、病人了解的目的并配合 3 按实际情况给分 1、插胃管前 (1)选择合适体位 3 方法不正确扣2分 (2)治疗巾围于颌下 2 方法不正确扣1分 (3)选择通畅的一侧鼻腔，清洁 3 错或少一项扣2分 (4)准备胶布，测量插管长度(45-55CM)并标记 4 测量方法错误扣2分 (5)润滑胃管前段 2 未做全扣 2、插胃管 (1)沿选定侧鼻孔插入2 未从选定侧鼻孔插入全扣 (2)插至鼻咽部，指导病人合作或托起头部方法正确 4 方法错误或不合理全扣 (3)插至预定长度，确认胃管在胃内 5 验证方法错误全扣 (4)胶布固定 2 未做全扣 3、鼻饲 操作程序(1)注入少量温开水 3 未做全扣 质量标准 (2)注入鼻饲液或药液 4 速度快、方法错误扣3分 (60分) (3)(鼻饲毕)再次注入少量温开水冲管 3 未做全扣 (4)处理胃管末端 4 方法错误或不规范全扣 4、拔管 (1)颌下置弯盘 2 未做全扣 (2)夹紧胃管末端置弯盘中 2 未做全扣 (3)轻撕胶布，轻稳拔出 3 动作不稳扣2分 (4)清洁口、鼻腔及面部 3 操作不完整扣1分 5、操作后 (1)协助病人取舒适体位 3 按实际情况给分 (2)整理床单位 3 按实际情况给分 (3)清理用物并消毒 3 按实际情况给分 1(插管动作轻柔 3 按实际情况给分 2(指导病人配合 3 按实际情况给分 3(置管顺利 4 按实际情况给分 全程质量 4(鼻饲液灌注顺利 2 按实际情况给分 标准 5(操作顺序正确 3 顺序颠倒扣1分 (24分) 6(使用后的物品处理正确 3 按实际情况给分 7(速度为7分钟完成 6 超过30秒以上扣1分 41 实训十六:灌肠法及肛管排气 一、目的:通过该项目的训练，学会灌肠及肛管排气的护理技术。 二、用物:灌肠筒一套、肛管、弯盘、血管钳、润滑油、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计、便 盆、输液架、灌肠溶液(常用0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水，以39-41?为宜，降温用28-32?，中暑 病人用4?生理盐水。)500-1000ml、屏风等。 三、操作流程 用物:见上 准 备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境:整洁、安静、保暖、遮挡 病人:左侧卧位，退裤至膝部，移臀近床沿 臀下铺巾、置弯盘 ? 挂灌肠筒(液面距肛门40-60cm) ? 连接、润滑肛管，排气夹管 ? 插 管(7-10 cm) ? 固定肛管 操作过程 ? 观察液体流入情况及病人反应 ? 灌毕，夹紧肛管拨出 ? 擦净肛门，留液10min ? 协助排便 协助病人取舒适体位 操作后 整理床单位 清理用物并消毒 四、注意事项 1.维护病人自尊; 2.据医嘱准备灌肠液; 3.以下情况禁忌灌肠:急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事 项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 42 大量不保留灌肠操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 准 准备质量 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 少一项扣1分 标准 3、用物备齐，放置有序合理 4 一项不齐扣1分 (18分) 4、核对病人并解释 4 少一项扣1分 5、环境整洁、保暖、屏风遮挡 4 按实际情况给分 1、操作过程 (1)病人体位正确 2 错全扣 (2)臀下铺巾、置弯盘 4 少一项扣1分 (3)挂灌肠筒(液面距肛门40-60cm) 4 (4)连接、润滑肛管 错或未做全扣 2 (5)排气夹管 5 不符合要求全扣 (6)一手分开肛门，一手插管(7-10 cm) 6 操作不对全扣 (7)固定肛管 2 操作程序 (8)观察液体流入情况 3 擦洗方法不对或只擦一侧扣3质量标准 3 (9)观察病人反应 分 4 (57分) (10)灌毕，夹紧肛管拨出 4 (11)擦净肛门，留液10min 5 (12)协助排便 不符合要求或只擦一侧扣6分 2、操作后 方法不对扣2分 (1)协助病人取舒适体位 4 方法不对扣2分 (2)整理床单位 4 按实际情况给分 (3)观察病人反应 4 未做全扣 (4)清理用物并消毒 4 按实际情况给分 1(擦管动作轻柔 4 按实际情况给分 2(操作过程中爱护、尊重病人 4 全程质量标 错或部规范全扣 3(插管长度正确 4 准(25分) 4、擦洗顺序、方法正确 4 错或部规范全扣 5(使用后的物品处理正确 3 按实际情况给分 6(速度为7分钟完成 6 超过30秒以上扣1分 43 实训十七:导尿术及留置导尿术 一、目的:通过该项目的训练，学会女病人导尿术的操作方法，以满足病人对营养和治疗的需要。 二、用物:无菌女性导尿包:弯盘2个、尿管粗细各1根、小药杯1个内盛4个棉球、血管钳2把、润 滑油棉球及瓶、标本瓶1个、洞巾1块等。外阴初步消毒用物:弯盘、治疗碗内盛消毒液棉球、止血 钳、手套一只等。另备:无菌持物钳及容器1套、无菌手套1双、消毒液、小橡胶单及治疗巾、便盆 及便盆巾、屏风等。 三、操作流程 用物:见上 准 备 操作者:衣帽整洁，修剪指甲、戴口罩、备齐用物 环境:整洁、安静、保暖、保护病人隐私 病人:了解导尿的目的并配合 导尿前: 核对病人并解释 ? 关闭门窗、调节室温、屏风遮挡 ? 清洗外阴(自行或协助) ? 脱对侧裤盖近侧腿 ? 屈膝仰卧，两腿略外展，暴露外阴 ? 臀下铺橡胶单及治疗巾 导尿: 弯盘置外阴处，治疗碗置病人两腿间 初次会阴消毒 消毒顺序(自上而下，由外向内)阴阜?大阴唇?小阴唇?尿道口 ? 消毒毕，用物置床尾 操作过程 ? 治疗车上打开导尿包外层包布，内层包布置病人两腿间打开 ? 倒消毒液于小药杯内，湿润棉球 ? 戴手套、铺洞巾、排列用物 ? 润滑导尿管，左手分开固定小阴唇 ? 再次会阴消毒(自上而下，内-外-内)尿道口?小阴唇?尿道口 ? 消毒毕，左手分开固定小阴唇 ? 右手持止血钳插管(插入4-6CM，见尿液流出再插1CM) ? 左手下移固定导尿管，按需留取尿标本 导尿毕?拔管 协助病人穿裤，取舒适卧位 整理 整理床单位，清理用物 标本送检 44 四、注意事项 1.严格无菌技术操作，严防泌尿道感染。 2.操作中注意维护病人隐私，尊重病人。 3.若尿管误入阴道，须重新更换再插入。 4.插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事 项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 45 女病人导尿术基本操作评分标准 学生姓名: 得分: 扣 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 分 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 准 准备质 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合格扣1分 量标准 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 (16分) 4、核对病人并解释 3 少一项扣2分 5、病人了解导尿的目的并配合 3 按实际情况给分 1、导尿前 2 少一项扣1分 (1)关闭门窗、调节室温、屏风遮挡 2 未口述全扣 (2)清洗外阴(口述) 3 不符合要求扣2分 (3)脱对侧裤盖近侧腿 3 不符合要求扣2分 (4)屈膝仰卧，两腿略外展，暴露外阴 2 少一项扣1分 (5)臀下铺橡胶单及治疗巾 2、导尿 6 顺序颠倒扣3分 (1)初次会阴消毒 (2)消毒毕，用物置床尾 3 不符合要求扣2分 (3)治疗车上打开导尿包外层包布，内层包布置病人2 不符合要求全扣 两腿间打开 操作程序(4)倒消毒液于小药杯内，湿润棉球 2 按实际情况给分 质量标准 (5)戴手套、铺洞巾、排列用物 4 按实际情况给分 (60分) (6)润滑导尿管，左手分开固定小阴唇 3 少一项扣2分 (7)再次会阴消毒(自上而下，内-外-内)尿道口?6 顺序颠倒扣3分 小阴唇?尿道口 (8)消毒毕，左手分开固定小阴唇 3 不符合要求扣2分 (9)右手持止血钳插管(插入4-6CM，见尿液流出再5 口述插管长度错全扣 插1CM) (10)左手下移固定导尿管，按需留取尿标本 4 少一项扣2分 (11)导尿毕，拔管 2 不符合要求全扣 3、操作后 (1)协助病人穿裤，取舒适体位 3 按实际情况给分 (2)整理床单位，清理用物 3 按实际情况给分 (3)标本送检 2 未做全扣 1(插管动作轻柔 3 按实际情况给分 2(指导病人配合 2 按实际情况给分 3(置管顺利 3 按实际情况给分 全程质量4(未引起尿道感染 3 若有全扣 标准 5(操作顺序正确 4 顺序颠倒扣2分 (24分) 6(使用后的物品处理正确 3 按实际情况给分 7(速度为7分钟完成 6 超过30秒以上扣1分 46 实训十八:口服给药(摆药)、超声雾化吸入 一、口服给药法 (一)目的;通过本次实训，学生能够学会取固体药、水剂、油剂的方法，按照医嘱准确地进行取药、配药、发药。 (二)用物;药盘、药杯、量杯、钥匙、滴管、乳钵、湿纱布、服药本、小药卡、治疗巾、水壶(內盛温度适宜的开水) (三)操作流程 操作者:洗手戴口罩、帽子、，向病人解释 病人:取坐位或半坐卧位 准备 用物:药盘、药杯、量杯、钥匙、滴管、乳钵、湿纱布、服药本、小药卡等 环境:清洁 固体药(片、丸、胶囊)——用药匙 取药 水剂——用量杯 药液不足1ml——用滴管吸取 操作过程 油剂溶液或按滴数计算药液——杯内先加少量冷开水 配药 先配固体药 配水剂 发药 携服药本、温开水至病人处 核对床号、姓名 分发药物 看病人服下 整理 收回药杯 浸泡消毒 冲洗 清洁 消毒备用 清洁药盘 (四)注意事项 1、严格执行三查七对，注意用药起止时间。 2、取水剂，应将药水摇匀，量杯刻度与视线平，药杯标签对掌心，每取一种水剂用清洁量杯。 3、油剂或按滴数计算的药液(不足1ml的药液)，应先在药杯内加入少量冷开水。 4、发药前，如因特殊检查或行手术而需禁食者，暂不发药，并做好交班。病人如提出疑问，应虚心听取并重新核对，如无错误，予以解释，再给病人服下。发药后，随时观察服药效果及不良反应。 (五)实习地点:护理实验室 (六)方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 (七)实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注 意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 (八)评分标准:见表 二、超声雾化吸入法 47 (一)目的;通过本次实训，学生能够学会超声雾化吸入的操作及保养，操作中具有认真负责的态度，严格做好三查七对工作。 (二)用物;治疗车上置超声雾化器1套、水温计、冷蒸馏水，药液(按医嘱准备)。 (三)操作流程 操作者:洗手戴口罩、帽子、，向病人解释 病人:取坐位或半坐卧位 准备 用物:药盘、药杯、量杯、钥匙、滴管、乳钵、湿纱布、服药本、小药卡等 环境:清洁 水槽内放冷蒸馏水250ml，雾化灌盛药液30-50ml 仪器装备 安装管道 操作过程 接电源 开红灯，预热3分钟 吸 入 开雾化开关 调节雾量 “口含嘴”吸入20分钟(注意水槽水温) 撤电源 关物化开关 关电源 放出槽内水擦干 整理 “口含嘴”洗净后消毒 病床单元及用物 (四)注意事项 1(使用前，先检查机器各部件有无异常情况。 2(水槽底部的电晶片和雾化灌底部的透声膜薄而脆易破碎，应轻按，勿用力过猛。 3(水槽和雾化灌中忌加温水或热水。 4(若连续使用，中间间歇半小时。 5(每次使用完毕，雾化灌和“口含嘴”浸泡于1,新洁而灭液内1小时，如一个病人单独使用，每次用完单独用冷开水冲净，一疗程结束后再总消毒。 (五)实习地点:护理实验室 (六)方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 (七)实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 (八)评分标准:见表 48 口服给药法操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 标准 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合格扣1分 (10分) 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 1、 核对药卡与服药本，插药卡，放药杯 3 未核对全扣 2、 按照“七对”进行配药 10 少1项扣2分 3、 取药(固体) 5 做错全扣 4、 取药(液体) 10 未口述或做错全扣 操作程序5、 按规定时间发药并备温开水，发药前七对 10 未核对全扣 质量标准 6、 同一患者一次性取药，协病人取舒适卧位并解释 6 按解释情况给分 (70分) 7、 亲视病人服药，必要时协助 6 未做全扣 8、 如患者有疑问应认真听取并耐心解释 2 未口述全扣 9、 如患者不在或暂不能服药，应取回保管并交班 3 未口述全扣 10、处理药杯 7 未口述扣3分 11、清洁药盘 2 未做全扣 12、观察服药后反应 6 未口述全扣 全程质量1、 严格三查七对 8 每次未做扣4分 标准 2、 操作熟练、准确 6 按实际情况给分 (20分) 3、 用时小于6分钟 6 超出1分钟扣1分 49 超声雾化吸入法操作评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 标准 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合格扣1分 (10分) 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 1、 检查雾化器 未检查全扣 4 2、 连接雾化器，加蒸馏水 少1项扣2分 3 3、 稀释雾化药液倒入雾化罐内，检查，盖紧 少1项扣2分 5 4、 备齐用物携至床边，解释 按解释情况给分 4 5、 取舒适卧位，接电源，定时，再打开雾化开关 顺序颠倒扣5分 10 操作程序质量 6、 调整雾量 未做全扣 5 标准 7、 将口含嘴放入患者口中，指导呼气、吸气 未做全扣 10 (70分) 8、 观察并及时加蒸馏水 未口述全扣 4 9、 治疗毕，取口含嘴及面罩，关雾化开关，再关 电源 顺序颠倒扣5分 10 10、帮患者擦面部，取舒适卧位，整理用物，浸泡 消毒 少1项扣5分 10 11、观察并记录 未做全扣 5 全程质量标准 1、 操作稳重、熟练、准确 10 按实际情况给分 (20分) 2、 用时小于5分钟 10 超出1分钟扣2分 50 实训十九:皮试液的配制、药物抽吸 一、目的:通过该项目的训练，能正确抽吸药液及配制常用试验药液。 二、用物:治疗盘内:2%碘酊或0.5%碘伏、70%乙醇、无菌持物钳、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘、 一次性注射器(1ml、2ml、5ml、10ml)、药品(抽吸药液、皮试药液、急救药物、青霉素、 链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素、急救药物等)。 三、操作流程 1、药物抽吸 用物:一次性注射器、药物等 准备 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩 环境:清洁宽敞 轻弹顶部、颈部划痕 检查注射器 抽液、针头向上 ? ? ? 自安瓿内吸药??折断安瓿?????抽吸药液 排气备用 针头套于护套或安瓿备用 ? ? ? 消毒、折断安瓿 针尖斜面于液面下 推活塞排气 操作过程 用启瓶器或小刀 用碘酊或乙醇 注入等量空气 针头斜面于液面下 ? ? ? ? 自密封瓶内吸药??打开铝盖???消毒瓶盖????注气增压???抽吸药液??排气备用 ? ? 除去中心部分 由里向外 结晶或粉剂:用生理盐水、注射用水或专用溶媒溶解后再抽吸 吸取结晶、粉剂或油剂 油剂:依药物性质经加温或手搓后吸取，选用粗针头 整理 用物:一次性用物严格按规定处理 2、青霉素皮试液的配制 用物:一次性注射器、药物等 准备 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩 环境:清洁宽敞 青霉素80万u(瓶)，注入4ml生理盐水，则每ml内含20万u青霉素 青霉素(摇匀后) ? (1)0.1ml + 0.9ml =2万u/ml ? ? 20万u/ml 生理盐水 青霉素(摇匀后) ? (2)0.1ml + 0.9ml =2000u/ml 操作过程 ? ? 2万u/ml 生理盐水 青霉素(摇匀后) ? (3)0.1—0.25ml+0.75—0.9ml=200--500u/ml ? ? 2000u/ml 生理盐水 整理 用物:一次性用物严格按规定处理 51 四、注意事项 1.严格执行查对制度及无菌操作原则。 2.针头在进入或取出安瓿时，不可触及安瓿外口。 3.吸药时，手只能触及活塞柄，不能触及活塞轴，以免污染药液。 4.吸药时示指只能触及针栓部位，不可触及针梗或针尖。 5.如注射器乳头部位偏向一侧，则将乳头向上倾斜，以便排气。 6.注意药物批号，应现配现用。 7.如需作对照试验，须用另一注射器和针头在另一前臂相同部位，注入0.1ml生理盐水，20min后， 对照观察反应。 8.配制皮试液过程中，药液抽吸要精确，每次要充分摇匀，以确保皮试液的浓度准确。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 52 药物抽吸法评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.护士:仪表端庄，衣帽整洁，洗手戴口罩 4 一项不齐扣1分 准 准备质量 2.用物:齐全适用，放置合理，按医嘱备药 4 少一项扣1分 标准 3.环境:整洁，安静 2 少一项或不合格全扣 (10分) 1.查对消毒: (1)“三查七对”取药正确 2 少一项或答错扣2分 (2)取乙醇棉球消毒、(锯)折安瓿 4 错或少一项扣2分 (3)开启铝盖中心并消毒 4 错或少一项扣2分 2.取注射器、针头(一次性): (1)检查、核对 4 少一项或答错扣2分 (2)打开包装正确 2 错或污染全扣 (3)上好针头、无失误 4 错或失误一次扣2分 3(抽吸密封瓶内药液: (1)持针正确，抽等量空气 2 错或少一项扣2分 操作程序(2)手扶针栓，针梗不污染，注入空气 4 错或少一项扣2分 质量标准 (3)瓶口向下，抽药手势、方法正确 8 错或少一项扣2分 (70分) (4)吸药量准确，不漏、不剩 4 错或少一项扣2分 (5)拔针不脱、不污染 4 错或少一项扣2分 4.抽安瓿内药液: (1)持针、夹安瓿手势正确 4 少一项或答错扣2分 (2)进针不污染 2 污染全扣 (3)吸药量准确，不漏、不剩 8 错或少一项扣2分 5.排气、取棉签: 3 (1)排气方法正确，无剩余气泡，不浪费药液 8 错或少一项扣2分 (2)套上安瓿，针头无污染 2 少一项或答错扣2分 (3)取棉签、蘸消毒液方法正确 4 清理用物，整理归还 5 依情况酌情扣分 整理(5) 1(态度认真，无菌观念强、无污染 5 错或污染1次扣2分 2(操作熟练，整洁有序，剂量准确，不浪费 4 错一项扣2分 3(手法正确、姿势优美，动作轻巧、规范 4 错一项扣2分 全程质量 4(时间:1.5min完成操作 2 每超过1min扣1分 标准 (15分) 53 青霉素皮试液的配制评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.护士:仪表端庄，衣帽整洁，洗手戴4 一项不齐扣1分 准备质量 口罩，核对 标准 2.用物:齐全适用，放置合理，按医嘱4 少一项扣1分 (10分) 准备药物 3.环境:整洁安静 2 少一项或不合格全扣 查对消毒: 1.“三查七对”，取药方法正确 8 少一项或答错扣2分 2.消毒、开瓶方法正确 8 错或少一项扣2分 取注射器、吸药: 1. 取5ml注射器、针头方法正确、无6 错或少一项扣2分 失误 2. 配制青霉素液，方法浓度正确 8 少一项或答错扣2分 (40万u+生理盐水2ml=20万/ml) 操作程序质量标准 配制皮试液: (70分) 1.取1ml注射器、针头，方法正确、无6 错或失误一次扣2分 误 2.取上液0.1ml，加生理盐水至1ml(2 万u/ml)，摇匀 10 依情况酌情扣分 3.取上液0.1ml，加生理盐水至1ml (2000u/ml)，摇匀 10 依情况酌情扣分 4.取上液0.1ml-0.25ml，加生理盐水 至1ml,200-500u/ml，摇匀 10 依情况酌情扣分 5.换针，放于无菌治疗巾内 4 依情况酌情扣分 整理(5) 清理用物，整理归还 5 依情况酌情扣分 1(态度认真，方法正确，步骤清楚， 备有抢救药品 3 错或污染1次扣2分 2(无菌观念强，无污染 4 错一项扣2分 全程质量标准 3(操作熟练，浓度准确 4 错一项扣2分 (15分) 4(手法正确，动作轻巧、规范、稳重 2 错一项扣2分 5(时间:8min完成操作 2 每超过1min扣1分 54 实训二十:皮内、皮下注射 一、目的:通过该项目的训练，能基本掌握皮内、皮下注射的方法。 二、用物:治疗盘内:2%碘酊或0.5%碘伏，70%乙醇、无菌持物钳(镊)、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘、一次性注射器及针头(1ml—2ml)、遵医嘱准备药物。 三、操作流程 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩 病人:体位舒适 准备 用物:一次性注射器及针头、药物等 环境:清洁宽敞 前臂掌侧下段 70%乙醇 与皮肤呈5? 左手拇指 0.1ml(20-50u) ? ? ? ? ? 皮内注射???部位???消毒皮肤??进针???固定???注药???拔针??? ? 阳性 皮丘隆起勿按摩 操作过程 计时???观察???判断 记录???签名???处理 ? ? 阴性 20min 反应 排气 三角肌下缘 直径,5cm 30?-40? 无回血 观察反应 ? ? ? ? ? ? 皮下注射???吸药???部位???消毒皮肤???进针???回抽 ???注药 按压 签名 ? ? ???拔针???记录 病人 整理 床单位 用物 四、注意事项 1.确认药物和注射方法，严格无菌技术操作原则。 2.皮试禁用碘酊消毒，以免因脱碘步彻底而影响皮试结果的判断，且易和碘过敏反应像混淆。 3.当不能准确判断皮试结果时，可做对照试验。 4.操作过程中，手不能接触针梗、乳头、活塞轴。 5.皮下注射时进针角度不宜超过45?，以免刺入肌层。 6.剂量较大或刺激性较强的药物不宜行皮下注射;对长期皮下注射者，应经常更换注射部位，利于药物的吸收。 7.注射药量少于1ml时，必须使用1ml注射器，以保证药量的准确。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 55 皮内、皮下注射评分标准 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.护士:仪表端庄，衣帽整洁，洗手戴口罩，评估、核对4 一项不齐扣1分 准 准备质量 解释 标准 2.用物:齐全适用，放置合理，按医嘱备药，行过敏试验2 少一项扣1分 (10分) 时备好抢救药 3.病人:询问过敏史，暴露局部，知道配合方法要求 4 少一项或不合格全扣 查对消毒: 1.“三查七对”，取药方法正确 4 少一项或答错扣2分 2.消毒、开瓶方法正确 4 错或少一项扣2分 取注射器、吸药: 1.取注射器、针头方法正确、无失误 6 错或少一项扣2分 2.配制青霉素液，方法浓度正确 8 错或少一项扣2分 3.抽药、注药剂量准确 4 少一项或答错扣2分 注射药液: 1.选择注射部位准确，定位准确，姿势恰当 4 错或失误一次扣2分 2.皮肤消毒方法、范围准确 4 错或失误一次扣2分 作程序质3.排气、绷皮方法准确 6 错或失误一次扣2分 量标准 4.进针手法、角度、深度准确(皮内5?，皮下30-40?) 10 错或失误一次扣2分 (70分) 5.皮内:推药手法、剂量准确，皮丘符合要求 4 错或失误一次扣2分 皮下:抽动活塞，见无回血。 6.皮内:拔针方法正确(不按压) 4 错或失误一次扣2分 皮下:固定针拴手法正确 7.皮内:嘱咐注意事项，严密观察试验结果及时处理 6 错或失误一次扣2分 皮下:推药手法、剂量、速度准确，观察病人反应 8.皮内:观察反应时间、判断标准正确 4 错或失误一次扣2分 皮下:拔针方法准确 9.再次查对、记录 4 错或失误一次扣2分 1.整理病人衣袖及床单位，致谢 2 错或失误一次扣2分 整理(5) 2.清理用物，归还原处 3 错或失误一次扣2分 1(态度认真，无菌观念强，无污染 4 错或污染1次扣2分 2(手法正确，动作轻巧、规范，操作熟练 5 错一项扣2分 3(与病人沟通有效 4 错一项扣2分 全程质量 4(时间:6min完成操作 2 每超过1min扣1分 标准 (15分) 56 实训二十一:肌内、静脉注射 一、目的:通过该项目的训练，能基本掌握肌肉、静脉注射的方法。 二、用物:治疗盘内:2%碘酊或0.5%碘伏，70%乙醇、砂轮、启瓶器、无菌棉签、弯盘、一次性注射器及针头(1ml—2ml)、止血带、小垫枕、胶布、注射卡、遵医嘱准备药物。 三、操作流程 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩 病人:体位舒适 准备 用物:一次性注射器及针头、药物等 环境:清洁宽敞 排气 臀大肌 螺旋式,5cm 90? 无回血 观察反应 ? ? ? ? ? ? 肌内注射 吸药?部位???消毒皮肤??进针???回抽???注药??? ? 臀中肌、臀小肌 拔针???记录 ? ? 操作过程 按压、穿衣裤 签名 排气 由下而上由远而近 扎止血带 握拳 见回血 ? ? ? ? ? 静脉注射???吸药???选静脉???消毒皮肤???穿刺???抽回血 ??? ? ? ? 垫小枕 2%碘酊、70%乙醇 进针 拳、止血带 速度 按压 签名 ? ? ? ? 固定???三松???注药?????拔针???记录 ? ? ? 开关 试回血、观察 整理病人 病人 整理 床单位 用物 (四)注意事项 1.肌内注射时，切勿将针梗全部刺入，防止针梗从根部折断。 2.同时注射两种或两种以上的药物时应注意配伍禁忌。 3.2岁以下的婴幼儿行肌内注射时，应选择臀中肌、臀小肌，避免在臀大肌注射，因幼儿在未能独立行走前，臀部肌肉发育不完善，有损伤坐骨神经的危险。 4.臀大肌注射时要选择合适的体位，使肌肉放松，减轻疼痛。需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，避免或减少硬结的发生。 5.静脉注射应选择粗直、弹性好，不易滑动，避开关节和静脉瓣，易于固定的静脉。 6.长期静脉给药者，注意保护和合理使用静脉。 7.静脉注射时根据病情和药物性质掌握注入药物的速度，听取病人的主诉，注意观察病情变化。 8.静脉注射刺激性强的药物时，应先证实针头确在血管内，方能注入药物。 57 肌内、静脉注射操作评分标准 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 58 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 1.护士:仪表端庄，衣帽整洁，洗手戴口罩，评估、核对一项不齐扣1分 4 准 准备质量 解释 标准 2.用物:齐全适用，放置合理，按医嘱备药 少一项扣1分 2 (10分) 3.病人:体位舒适，暴露局部，知道配合方法要求 少一项或不合格全扣 4 查对消毒: 1.“三查七对”，取药方法正确 4 少一项或答错扣2分 2.消毒、开瓶方法正确 4 错或少一项扣2分 取注射器、吸药: 1.取注射器、针头方法正确、无失误 4 错或少一项扣2分 2.抽吸药液、排气、保护针头方法正确 6 错或少一项扣2分 3.剂量准确 4 少一项或答错扣2分 注射药液: 1.选择注射部位和血管正确，姿势恰当 6 错或失误一次扣2分 2.扎止血带，嘱病人握拳正确 4 错或失误一次扣2分 作程序质3.皮肤消毒方法、范围准确 4 错或失误一次扣2分 量标准 4.排气、绷皮方法准确 4 错或失误一次扣2分 (70分) 5.进针手法、角度、深度准确(肌内90?，静脉20?) 10 错或失误一次扣2分 6.抽动活塞，检查回血。 4 错或失误一次扣2分 7.固定针栓，手法正确 4 错或失误一次扣2分 8.推药手法、剂量、速度准确，观察病人反应 4 错或失误一次扣2分 9.拔针方法准确，按压部位妥当，无出血 4 错或失误一次扣2分 10.再次查对、记录 4 1.整理病人衣袖及床单位，致谢 3 错或失误一次扣2分 2.清理用物，归还原处 2 错或失误一次扣2分 整理(5) 1(态度认真，无菌观念强，无污染 4 错或污染1次扣2分 2(动作熟练，准确无误 3 错一项扣2分 全程质量3(手法正确，动作轻巧、规范，与病人沟通有效 6 错一项扣2分 标准 4(时间:10min完成操作 2 每超过1min扣1分 (15分) 实训二十二:静脉输液、输血法 一、目的:通过该项目的训练，能基本掌握静脉输液、输血的方法。 二、用物:治疗盘一套，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、无菌纱布和胶带等;一次性输液器; 59 加药用注射器和针头、输液架、药液(按医嘱准备)、输液卡、必要时备小夹板和绷带。 三、操作流程 操作者:着装整齐、修剪指甲、洗手、戴口罩、向病人解释 病人:排尿、体位舒适 准备 用物:药液、输液器及其他 环境:清洁 一查 插管排气???启盖???套网袋???消毒瓶塞???插管???排气 由下而上，由远到近 选静脉 垫小枕 操作过程 消毒皮肤???扎止血带???2%碘酊???70%乙醇 二查 止血带 穿刺?????再排气???握拳???进针???回血???松 拳 输液器开关 固定?????针栓盖纱布???肢体(必要时用夹板固定) 调速?????根据病情、年龄、药性而定 观察?????局部及全身反应 三查 记录?????签名、填写输液卡(时间、药名、滴数) 病人 整理 床单位 用物 四、注意事项 1.严格执行查对制度和无菌技术操作原则。 2.选择静脉一般从远心端小静脉开始，注意保护和合理使用静脉。 3.有计划的安排输液顺序，配药时注意配伍禁忌。 4.输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及病情变化，严防空气进入血管，造成空气栓塞 5.对小儿及昏迷等不合作病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察。 6.根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 周围静脉输液法(密闭式) 学生姓名: 得分: 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 60 准备质量 1.仪表端庄、衣帽整齐 2 一项不齐扣除1分 标准 2.推治疗车行走姿势规范 2 按实际情况给分 (10分) 3.操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 少一项或不合格全扣 4.用物备齐，放置有序 3 少一项扣1分 1(将用物携到病人床旁，核对床号、姓名 4 少一项扣2分 2(向病人解释，嘱患者排尿 4 少一项扣2分 3(核对治疗单(大小治疗单)取药液用纱布擦拭瓶上6 少或错一项扣1分 灰尘，核对药液瓶签、检查药液质量、贴小治疗单于 药瓶上 4(打开铝盖中心，套瓶套， 2 少一项扣1分 5(消毒瓶塞，检查输液器质量，插入输液器 6 错或少一项扣2分 6(挂输液瓶，排空气，关闭调节器 6 (有菌物与无菌物分开放置) 操作程序 7(再次查对，备胶布于治疗盘边 2 错或少一项扣2分 质量标准 8(选择静脉，扎止血带(不拍打肢体) 2 少一项全扣 (60分) 9(消毒皮肤，嘱病人握拳，让病人不紧张 3 少或错全扣 10(再次排气，绷紧皮肤穿刺 6 错或少一项扣1分 11(见回血后再进针少许，松止血带，松拳，松调节器 8 错或少一项扣2分 12(点滴通畅后，胶布固定，调速(口述)，再查对 6 错或少一项扣2分 13(记录:在临时医嘱单、输液小卡上签名、并记录时 间 3 错或少一项扣2分 14(整理病人及床单元，整理用物 2 少一项扣1分 1(无菌观念强 4 违反或污染一次扣2分 2(排空气手法正确，不污染针梗 4 一项不合格扣1分，弹1次扣0.5 3(排气一次成功，不浪费药液(不超过去15滴) 4 分多排一次扣1分 4(不拍打血管，穿刺一次成功 6 退针一次扣2分，穿刺失败一次扣 4分 全程质量 5(扎止血带位置、方法正确 2 一项不合格扣1分 标准 6(消毒范围、方法正确 2 一项不合格扣1分 (30分) 7(能与病人进行有效沟通 2 按严防空气进入血管，造成空气栓 8(操作中动作轻稳 2 塞完成情况给分 9(操作熟练，爱护病人 2 发出一次响声扣0.5分 10(速度为10分钟完成 1 按完成情况给分 11(举止高雅大方，符合礼仪要求 1 超过1分钟扣1分 根据情况给分 备注: 1.全程质量标准中第1、3、4、8四项内容，所扣分数可以超过应得分。 2.空气未排尽进针扣10分。穿刺部位选择手背否则扣10分 3.操作结束评委检查输液部位肿胀扣10分。 4.污染严重停止操作，余下项目按要求扣分 实训二十三:洗胃法 一、目的:通过该项目的训练，能正确选择灌洗溶液，基本学会洗胃的方法 二、用物:治疗盘内,洗胃管、输液瓶、三通管、夹子、灌洗溶液、石蜡油、棉签、弯盘、纱布、橡胶中单、治疗巾、电动吸引器、自动洗胃机、漏斗洗胃管、50ml注射器等 61 三、操作流程 操作者:洗手戴口罩、帽子、，向病人解释 病人:取坐位或卧位，中度较重取左侧卧位 准备 用物:电动吸引器、自动洗胃机、胃管、洗胃溶液等 环境:清洁 插管 系皮围裙 ? 弯盘置口角旁，治疗巾于胸前 量插管长度 ? 润滑胃管? 插胃管(45~55厘米)成人? 检查 注射器洗胃法 用力抽尽胃内容物 注入洗胃液约200ml 抽出弃去 反复冲洗，直至洗净 漏斗低于胃部?挤压橡皮球?吸尽胃内容物?保留标本 漏斗胃管洗胃法 300-500ml/次洗胃液 举漏斗高于头部约30-50cm 倒入漏斗 有余液即降低漏斗引出，反复灌洗，直至洗净 操作过程 开动吸引器?吸尽胃内容物?关闭吸引器 灌洗 开放 300-500ml溶液 夹住 电动吸引器洗 夹住引流管 输液管 流入胃内 输液管 吸出 开动吸引器 灌洗液、直至吸出液澄清无味为止 连接并安置好3条橡胶管 自动洗胃机洗胃 通电，检查调试 按“吸引”键，先吸出胃内容物 按“自动”键，开始洗胃 洗毕，按“停止”键 观察 洗出液性质、量、色、味，病情 拔管 夹住管口，拔管 为病人漱口、洗脸 病人,擦净面部 整理 病床单位，用物 记录病情、洗出液 四、注意事项 1(操作者前向病人解释，以取得合作。 2(插管动作应轻稳，以免损伤食道黏膜。 3(选择适当的洗胃液，诊断不明确者，先用温开水或生理盐水洗胃。 4(洗胃过程程中密切观察病人病情，如有不适，停止洗胃，配合医生做好处理和记录。 5(吞服强酸、强碱等腐蚀性药物禁止洗胃，以免造成穿孔。6、幽门梗阻的病人宜在饭后4-6h或空腹进行，并记录胃内潴留量。 7(每次灌注量以300-500ml为限。 62 洗胃法基本操作评分标准 8(给昏迷病人洗胃应谨慎，消化道溃疡、食道阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病人，禁忌洗胃。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意 事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 63 学生姓名: 得分: 扣项目总分 考核内容 应得分 评分标准 分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 按实际情况给分 标准 2、操作前剪指甲、洗手、戴口罩 3 一项不合格扣1分 (10分) 3、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 1、 备物携至床旁，解释，取卧位 6 按解释情况给分 2、 系皮围裙，弯盘置口角旁，治疗巾于胸前 3 少1项扣1分 3、 插管，检查胃管是否在胃内 10 未检查全扣 4、 灌洗 32 (1)注射器洗胃 1)用注射器抽尽胃内容物(10分) 未做全扣 2)注入洗胃液200ml,抽出弃去，反复冲洗至洗 净(22分) 未口述全扣 (2)漏斗胃管洗胃 1)漏斗低于胃部，吸尽胃内容物(10分) 未做全扣 2)举漏斗高于头部30-50cm，倒入胃液(10分) 未口述或做错全扣 3)降低漏斗引出余液，反复冲洗至洗净(12分) 做错全扣 (3)电动吸引器洗胃 1)开动吸引器吸尽胃内容物，关闭吸引器(10 操作程序 质量标准 分) 未做全扣 (70分) 2)夹住引流管，开放输液管，灌入洗胃液，开放 引流管(10分) 未口述或做错全扣 3)开动吸引器，反复冲洗至洗净(12分) 未口述或做错全扣 (4)自动洗胃机洗胃法 1)连接并安置好3条橡胶管(10分) 未做全扣 2)通电，检查调试(10分) 未口述或做错全扣 3)按“吸引”键，先吸出胃内容物，按“自动” 键，开始洗胃，洗毕，按“停止”键(12分) 未口述或做错全扣 5、拔管 (1)置弯盘病员颌下，胃管开口端夹紧放于弯盘内， 揭去胶布 4 少1项扣1分 (2)纱布包裹胃管，边拔边用纱布擦胃管 4 错1项全扣 (3)拔到咽喉处快速拔出。胃管盘入弯盘中 4 少1项扣1分 (4)清洁口鼻面部，清洁用物，协助病员休息 3 少1项扣1分 6、清理用物 4 未做全扣 全程质量 1 、 操作熟练、准确 8 按操作情况给分 标准 2、 动作轻柔、敏捷、爱护病人 6 按操作情况给分 (20分) 3、 胃管插入长度准确，并一次成功，不污染胃管 6 不合格全扣 实训二十四:尸体护理 一、目的:通过该项目的训练，学生能学会包裹尸体，包裹后的尸体整洁，外观良好。 64 二、用物:治疗盘内备衣裤、尸单、尸体识别卡三张、血管钳，不脱脂棉花、剪刀、绷带，有伤 口者备换药敷料、擦洗用具，必要时备隔离衣、手套。 三、操作流程 操作者:严肃认真，必要时穿隔离衣 准备 用物:衣裤、尸单、尸体识别卡三张、血管钳、不脱脂棉花，有伤口者备换敷料 尸体:屏风遮挡 家属:安慰，请暂离病房 尸体姿势?仰卧?头下垫一枕?双臂放于身体两侧 清洁头面部?洗脸?协助闭眼睑?有义齿装上?梳头 脱去衣裤?擦净上肢、胸腹、背、臀、下肢 有伤口者换敷料?有引流管者拔出后缝合伤口?棉垫包扎 操作过程 清洁尸体 必要是时血管钳夹取棉花填塞口?鼻?耳?阴道?肛门 穿上衣裤?手腕系第一张尸体识别卡 包裹尸体?尸单对角斜放平车上?移尸体于平车上?尸单下端遮盖脚?左右两边 整齐包? 尸单上端遮盖头部?腰裸部用绷带固定?在腰部系上第二张尸体识别卡 送太平间? 盖上大单?送太平间?送上第三张尸体识别卡于停尸屉外?取回大单 填写死亡通知单送医务处及住院处停止一切治疗 整理 在体温单40—42摄氏度之间用红刚笔纵写死亡时间 清点遗物交家属 病床单元 四、注意事项 1.病员经抢救无效，由医生证明，确已死亡。方能进行尸体料理。 2.进行尸体护理时，态度严肃认真。 3.病员死亡后，应立即料理尸体，以防僵硬。 4.整理遗物若家属不在，应由两个人共同清理、签名。 5.病床单元处理。如死者为传染病，应按传染病人终末消毒处理。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注 意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 尸体护理基本操作评分标准 学生姓名 得分: 65 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 扣分 准备质量 1、仪表端庄，衣帽整齐 3 一项不合格扣1分 标准 2、用物备齐，放置有序合理 4 少一项扣1分 (10分) 3、检查电动吸引器装置、性能 4 未检查全扣 1、 医生做出死亡诊断，护士记录死亡时间后进行尸体料理 2 少一项扣1分 2、 洗手、戴口罩、帽子，若是传染病人应戴手套穿隔离衣 2 少一项扣1分 3、 屏风遮挡死者，尽量不要惊动其他人。安慰死者亲属，并 对死者的料理事宜征求亲属意见。 2 少一项扣1分 4、 清点死者物品，填写清点单，交于护士长保存 2 少一项扣1分 5、 准备尸体料理用物，填写好尸体鉴别卡，备齐用物和填写 好的尸体鉴别卡推至死者床前 4 少一项扣2分 6、 放平床头，死者头下垫一枕头，恢复自然仰卧有假牙者戴 上 2 少一项扣1分 7、 清除尸体上的各种治疗管，有伤口者缝合、更换敷料，擦 净胶布痕迹 10 少一项扣5分 操作程序8、 脱去死者衣裤，用被套遮盖 3 错一项全扣 质量标准 9、 清洗脸部、耳廓，闭合死者眼睑。填塞口腔、鼻孔、外耳 (70分) 道 7 错一项扣3分 10、洗净上肢、胸腹、背部，填塞肛门及女性病人阴道，清洗 下肢 7 错一项扣3分 11、穿上尸衣或尸袍，腕部系好尸体鉴别卡 4 少一项扣2分 12、铺尸单于平车上，将死者移至平车上，整理好死者尸衣后， 用尸单遮盖尸体头、脚及两侧，包裹好尸体,并将尸体鉴别 卡串在绷带上挂在死者腰间。 15 错一项全扣 13、用大单盖好，另一尸体鉴别卡交给太平间工作人员，随尸 体送入太平间 3 未处理全扣 14、病室内进行终末擦洗、整理、消毒 2 未处理全扣 15、填写各种表格，停一切医嘱，体温单上注明死亡时间，整 理病历和各种通知单送住院处结账 5 未处理全扣 1、包裹后的尸体整洁，外观良好插管吸痰无粘膜损伤 5 效果不佳扣5分 全程质量 2、操作时符合稳重、轻柔、快捷、平整的要求 5 按完成情况给分 标准 3、严格执行操作程序，态度端正，尊重死者 5 表现错误扣5分 (20分) 4、操作中无撞击声 5 效果不佳扣5分 实训二十五:护理文件记录(体温单的绘制) 一、目的:通过该项目的训练，学会绘制体温单 二、用物:红蓝铅笔、体温单、蓝色或黑色钢笔 66 三、操作流程 用物:红蓝铅笔、体温单、蓝色或黑色钢笔等 准备 操作者:衣帽整洁 环境:整洁、安静 眉栏填写?蓝或黑钢笔填写 腋温用蓝“?”表示， 体温用蓝铅笔记录 口温用蓝“?”表示 操作过程 中栏填写 肛温用蓝“0”表示 脉搏用红“?”表示， 脉搏用红铅笔记录 相邻的脉搏用红线相连; 心率用红“0”表示， 蓝或黑钢笔填写，以阿拉伯数字记录，免写计量单位。 底栏填写 呼吸?相邻的两次呼吸上下错开书写。 大便次数?未排大便记“0”?排大便一次记“l” ?大便失禁符号以“*”? 灌肠符号以“E” 整理 整理用物 排列住院病例 四、注意事项 1、 书写及时、完整:不拖延或提早纪录，更不漏记。 2、 客观、正确:纪录内容客观真实，简明扼要。 3、 字迹清楚、工整:不出格跨行，不涂改、剪贴或滥用简化字。 4、 用笔正确:选用笔的种类和颜色正确。 五、实习地点:护理实验室 六、方式和要求:学生分组练习，教师指导。实习时态度认真，注意安全，关心爱护病人。 七、实习报告书写指导:包括实习的目的、准备工作、操作过程(着重在重点及难点的书写)、注意事项、实习小结(总结实习情况，反思操作中存在的问题)。 八、评分标准:见表 67 体温单绘制的评分标准 学生姓名: 得分: 扣 项目总分 考核内容 应得分 评分标准 分 1.蓝墨水笔书写姓名、入院日期、病室号、住院号 4 少写一项扣1分 眉栏项目 2.蓝墨水笔双数填写日期栏 6 错或少写一项扣1分 (13分) 3.蓝墨水笔填写住院日数 3 错或少写一天扣1分 1.用红笔顶格、纵写入院时间 3 错或未顶格纵写全扣 40?以上 2.中文书写正确 2 填写错误全扣 栏内填写 3.在相应时间内、填写正确 3 填写错误及以时间不对应全扣 (8分) 1.体温符号绘制正确，以时间相对应 3 填写错误全扣 体温曲线 2.相邻两次体温用蓝线相连 3 不连接全扣 (12分) 3.物理或药物降温绘制正确 3 填写错误全扣 4.脉搏与体温重叠时体温划在内、脉搏划在外 3 绘制错误全扣 1.脉搏、心率符号绘制正确，以时间相对应 4 填写错误全扣 脉搏曲线 2.绌脉图:在心率、脉率之间，用红笔划斜线填滿 4 不划斜线或绘制不规则扣2(12分) 分 3(相邻两次脉搏用红线相连 2 不连接全扣 4(相邻两次心率用红线相连 2 不连接全扣 1(用蓝墨水笔或蓝铅笔，用阿拉伯数字在相应时间格4 颜色不对扣2分以时间不对呼吸记录 内记录 应错一次扣0.5分 (8分) 2.相邻两次呼吸错开记录 4 填写错误一次扣0.5分 1.大便次数:用蓝墨水笔记录在相应时间栏内 4 填写错误一次扣0.5分 大便记录 2.大便记录正确:无大便以,0,、灌肠用,E, 2 记录错误一次扣2分 (8分) 表示、大便失禁或人工肛门用,*,表示 1.用蓝墨水笔填入在相应栏内，填写正确 3 记录错误一次扣1分 摄入液量 (输液体量) 1.用蓝墨水笔填入在相应栏内，填写正确 3 记录错误一次扣1分 排出量 (尿量) 1.用蓝墨水笔以公斤计数填入在相应栏内，填写正确 3 填写错误全扣 体重 1.用蓝墨水笔用双数填入在相应栏内 2 填写错误全扣 周次 1体温单各项目按规定用红、蓝笔填写 6 一个项目错误扣1分 2.体温单35?以下用蓝墨水笔填写正确，字体端正，不6 涂改一次扣2分 涂改 3.体温曲线的绘制正确，点圆线直、连线光滑正确、不4 点不圆或线直一处扣0.5分 质量标准 涂改 点不圆或线直一处扣0.5分 (30分) 4.脉搏曲线的绘制正确，点圆线直、连线光滑正确、不4 记录错误 涂改 记录错误一处扣1分 5.呼吸记录正确、清楚，不涂改。 2 6.涉及数字填写的均不写单位。 4 68 附 《护理学基础》实践实训项目设计与学时 实践实训内容 课 时 地 点 1.护理程序病案讨论 2 教室 2.护理与法的案例讨论 2 教室 3.参观医院 2 医院 4.铺床法 4 模拟病房 5.患者的运送法 2 模拟病房 6.患者卧位的安置及保护具的应用 2 模拟病房 7.无菌技术 4 护理操作示教室 8.隔离技术 4 护理操作示教室 9.口腔护理 2 护理操作示教室及模拟病房 10.头发护理 2 护理操作示教室 11.皮肤护理 卧有病人床的 2 模拟病房 整理及更换卧具法 12..体温、脉搏、呼吸、血压的测量 8 技能操作练习室 13..吸痰法 氧气吸入法 2 护理操作示教室 14.冷、热疗法 2 护理操作示教室 15.鼻饲法 2 护理操作示教室 16.灌肠术及肛管排气 2 护理操作示教室 17.导尿术及留置导尿术 4 模拟病房 18.口服给药 超声雾化吸入 2 电教室 19.药物抽吸 皮试液的配制 2 技能操作练习室 20.皮内、皮下注射 2 技能操作练习室 21.肌内、静脉注射 2 技能操作练习室 22.静脉输液及输血法 2 模拟病房 23.洗胃法 2 模拟抢救室 24.尸体护理 2 电教室 25.护理文件的记录(体温单的绘制) 2 教室 69 70