人胰岛素过敏1例

人胰岛素过敏1例 人胰岛素过敏1例 8lO ? 短篇及病例报道? 人胰岛素过敏1例 重庆医学2006年5月第35卷第9期 刘智平,张素华 (重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016) 中图分类号:R595.3文献标识码:B文章编号:1671—8348(2006)09—0810—01 胰岛素常见的不良反应是低血糖,胰岛素水肿和体重增 加.引起过敏反应的非常少见,特别是在使用人胰岛素治疗 r年以后才出现,现将我院2004年l2月发现的病例报道如 下. 1临床资料 患者,女,71岁,15年前因胆囊切除术术前检查发现血糖 升高,予以二甲双胍和拜糖平口服降糖药治疗,血糖波动在7.7 , 15.7mmol/I之间.1年前因支气管哮喘急性发作住院行人 胰岛素(NovolinR)治疗.11个月前患者出现注射部位皮肤瘙 痒,继之出现硬结,遂更换胰岛素为HumulinR后上述症状缓 解.l一个月前再次因支气管哮喘住院治疗,住院期间注射胰 岛素以后立即出现全身皮肤瘙痒,采用更换胰岛素剂型症状仍 不缓解.加用酮体芬症状消失.1个月前患者在家自己停用胰 岛素,出现血糖升高,又恢复使用胰岛素,于注射胰岛素后立即 感全身发热,继之失去知觉约30min.醒来后发现胰岛素注射 部位周围有多个红色丘团,伴瘙痒,大,小便失禁,自用酮替芬 1,2h后局部丘团症状缓解.人院前9h患者注射胰岛素后再 次出现头昏,气促,全身皮肤出现3cmX4cm大小红色丘团,伴 瘙痒.人院查体:T36.6?,P102次/rain,R21次/min,BP140/ 80mmHg(1mmHg=0.133kPa). 2治疗 人院后经患者签署知情同意书,准备好抢救物品,采用 HumulinR(生产批号:FF4B66c,生产日期2004年1月31日, 有效期2005年l2月)400IU加地塞米松5mg混合后行腹部皮 下注射.注射胰岛素后2h右侧大腿出现3,4个1cmX1cm 红色丘团,伴瘙痒,无呼吸困难.2d后,监测生命体征正常,用 HumulinR(生产批号:FF4B66c,生产日期2004年1月31日, 有效期2005年12月)400IU加地塞米松lOmg混合后行腹部 皮下注射,监测生命体征稳定,2h后右大腿内侧出现2个0.5 cmX0.5cm红色丘团,加服酮体芬消退.出院后继续治疗,随 访1O个月未再出现皮肤瘙痒和皮疹. 3讨论 胰岛素过敏是胰岛素治疗中的并发症之一,动物胰岛素引 起过敏的发生率可达10,3O,随着胰岛素的纯化及重组 人胰岛素,人胰岛素类似物的出现,目前人胰岛素的发生率不 到1,而且见于间断使用的患者_】.胰岛素过敏可发生在 第1次使用胰岛素时,有文献报道过敏出现于用过胰岛素2个 月甚至3年时],本例患者也有间断使用胰岛素,而且发生过 敏时间出现在胰岛素用过1年时. 3.1胰岛素过敏反应的临床表现可分为局部反应和全身反 应.前者主要表现为注射局部皮肤红斑,瘙痒或硬结,程度较 轻,大多可在治疗几个月后自行缓解.全身反应的表现可由荨 麻疹到危及生命的过敏反应. 3.2胰岛素过敏的发生机理胰岛素制剂中污染物(通常为 其他的胰腺多肽)的免疫应答,延缓胰岛素制剂作用的延迟剂, 偶有胰岛素本身,特别是能够允许形成多聚体时,均可以不同 寻常地引起过敏反应.其发生机制包括:(1)合成胰岛素表达 内源性胰岛素所没有的抗原决定簇,动物胰岛素提取酸化过程 中可能使这些决定簇暴露,且动物与人胰岛素分子结构不同, 使得动物胰岛素较人胰岛素有更强的过敏原性;由于人,猪,牛 胰岛素有相似的表型,因此,对一种胰岛素过敏的个体可能对 所有类型胰岛素过敏].(2)胰岛素结构的改变:外源性胰 岛素分子的聚集导致了免疫原性增强.(3)遗传因素:有作者 认为胰岛素过敏受基因调控,与HLA—DR4强相关,与HLA- DR2,3弱相关[.j;部分患者有其他药物,食物等过敏或过敏体 质.本例患者有支气管哮喘史. 3.3胰岛素过敏的治疗和预防 3.3.1胰岛素过敏的治疗(1)加用抗组胺药物,大部分患者 的症状可以缓解n;(2)将动物胰岛素改为人胰岛素;(3)在监 护条件下行重组人胰岛素脱敏治疗j;(4)使用胰岛素泵持续 从小剂量开始泵人人胰岛素,逐渐加致治疗剂量以脱敏_3;(5) 使用胰岛素类似物Lispro,Glargine脱敏;(6)使用胰岛素同 时加用糖皮质激素. 3.3.2胰岛素过敏的预防(1)胰岛素过敏在临床治疗中不 常见,特别是人胰岛素过敏.医务人员在决定给患者进行胰岛 素治疗的同时,要询问其有无食物,药物及其他过敏性疾病史, 准备好抢救药物和物品,注射胰岛素后注意观察局部及全身有 无过敏性症状及表现的出现,一旦出现应积极抢救.(2)由于 胰岛素过敏可以出现在用过胰岛素2个月甚至3年时,因此, 在此阶段不能放松警惕.(3)鉴别胰岛素过敏与酒精过敏:注 射部位皮肤消毒剂大多数使用75酒精,擦拭注射部位皮肤 时应让酒精充分挥发后再注射胰岛素;对酒精过敏的患者应使 用对皮肤刺激性弱的皮肤消毒剂,如0.01%,0.02的新洁 尔灭溶液或0.05洗必泰溶液j. 参考文献: [1]RichardDdeShazo,JohnAG.Insulinallergy[J].Ann AllergyAsthmaImmunol,2000,85:217 [23SchernthanrG.Immunogenicityandallergenicpotentialof animalandhumaninsulins[J].DiabetesCare,1993,16 (Suppl3):155 [3]HroakiM,KazuhiroF.Treatmentwithhumananalog (GlyA21,ArgB32)insulinglargine(HOE901)resolvesa generalizedallergytOhumaninuslinintype1diabetes [J].DiabetesCare,2001,24:411 [4]王欧,潘慧,向红丁,等.人胰岛素制剂过敏l例[J].中国 糖尿病杂志,2002,10(5):306 [5]汪志红,张素华,洪苏玲,等.人胰岛素过敏1例[J].中国 糖尿病杂志,2002,10(4):249 [6]甘兰君.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1985. 】44