阴道镜在宫颈HPV感染诊断中的应用

阴道镜在宫颈HPV感染诊断中的应用 医学创新研究2OO6年2月第3卷第2期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 刍I,I,'?If宠雪菪务荔嚣参毒爱量参羞?骛雾旁磐喾蛋爹管多!善爹蒡|营善爹?枣旁爹爹誊参多孑蓐爹|雾誊雾孚孚}雾|嫠 阴道镜在宫颈HPV感染诊断中的应用 黄玲惠 景洪市人民医院(云南景洪666100) 【中圈分类号]R443.8【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2006)02—0028一O2 【摘要】目的探讨阴道镜在官颈HPV感染诊断中的价值.方法对225例外生殖器 湿疣患者进行阴道镜检查和活组织病理检查, 并用准确度,敏感度和特异度对两组结果进行比较.结果阴道镜检查诊断宫颈湿疣的准确度是100%,假阳性率是O,佩阴性率是0,敏 感度是100%.特异度是100%;阴道镜检查诊断SPI的准确度是93%,假阳性率是O,假阴性率是7%,敏感度是93,特异度是100%;阴道 镜检查诊断宫颈HPV感染合并CIN的准确度是50%,假阳性率是O,假阴性率是30.15%,敏感度是68.24%,特异度是100%.结论 阴道镜在官颈HPV感染的诊断中有着较高的准确度,敏感度和特异度,而假阳性率,假阴性率低.在对宫颈HPV感染的早期阶段或亚临 床型及有无合并癌前病变的诊断以及早期治疗有着较高的应用价值.【关键词】阴道镜人乳头瘤病毒宫颈HPV感染 1资料与方法 1.1一般资料自2000年l2月一2005年11月,就诊于我院妇 科门诊并确诊外生殖器湿疣的225例患者,年龄18—53岁,平均 31.19岁. 1.2方法所有病例均行阴道镜检查和宫颈活组织病理学检查, 阴道镜检查方法:将欲观察的病部位放大1O一40倍,观察其上皮 及血管改变,涂3%醋酸区分鳞柱上皮及转化区.涂碘溶液了解病 变范围并做活检定位.阴道镜诊断标准采用第七次世界阴道镜会 议统一的阴道镜术语,异常阴道镜所见包括宫颈不典型转变区及 可疑浸润癌,前者包括:醋酸白色上皮,点状血管,镶嵌,白斑,异型 血管. 1.2.1阴道镜诊断标准_1.2J?宫颈湿疣:宫颈面有外生型赘 生物,肉眼可识别;涂3%醋酸后观察,赘生物苍白水肿,在其表面 或周围可见到异型上皮或血管图像.?宫颈HPV亚临床感染 (SPI):肉眼观无异常,涂醋酸后可见边缘锐利,羽毛状,锯齿状,微 凸起的白色上皮或白斑.?SPI伴上皮内瘤变(ClN):除具有宫颈 HPV亚临床感染的特征外,还可见病变处有丰富的血管袢扩张. 1.2.2病理诊断标准以诊断性挖空细胞的出现作为诊断的可 靠标准,其特征是:中表层散在或群集的挖空细胞,细胞核具有明 显的核异型性.SPI伴CIN的病理特点是[J:CIN病变基础上表 层及中层见HPV感染的特征性挖空细胞. 用准 1.3数据评估标准以宫颈活组织病理检查结果为金标准.确度,假阳性率,假阴性率,敏感度,特异度来评价阴道镜对宫颈 HPV感染的诊断价值.将两种检查结果行对照分析. 2结果 2.1225例外生殖器湿疣患者中,经病理诊断为宫颈HPV感染的 患者106例.现将本组资料的病理诊断结果与阴道镜检查结果相 对照,见下表: 附表阴道镜检查结果与病理检查结果对照(n) 2.2阴道镜检查诊断宫颈湿疣的准确度是100%,假阳性率是0, 假阴性率是O,敏感度是100%,特异度是100%;阴道镜检查诊断 SPI的准确度是93%,假阳性率是O,假阴性率是7%,敏感度是 93%,特异度是100%;阴道镜检查诊断宫颈HPV感染合并CIN 的准确度是50%,假阳性率是0,假阴性率是30.15%,敏感度是 68.85%,特异度是100%. 3讨论 临床上HPV感染在外生殖器多表现为具有特征性的疣状皮 肤损害病变.而在宫颈往往表现为亚临床感染.本组病例225例 外生殖器湿疣患者中,宫颈感染率为34%,其中肉眼可见的宫颈湿 疣仅46例,占20%,故单靠肉眼识别.漏诊率高,需在阴道镜下做 出诊断.从本组资料中可以看出阴道镜在诊断宫颈HPV感染方 面有较高的准确度,敏感度和特异度,且有假阳性率,假阴性率低 的特点.有资料研究表明:阴道镜检查诊断官颈湿疣的准确度是 100%,假阳性率是0,假阴性率是0,敏感度是100%,特异度是 100%.阴道镜检查诊断SPI的准确度是99.30%,假阳性率是0, 假阴性率是3,88%,敏感度是96.12%,特异度是100%.阴道镜 检查诊断宫颈HPV感染合并C1N的准确度是99.65%.假阳性率 是0,假阴性率是28.57%,敏感度是71.43%,特异度是100%【. 而经研究已证实,HPV与宫颈癌的生物学形成密切相关.宫颈 一 28一现代保健杂志MODEFHEAL1H HPV感染,尤其SPI,部分将导致宫颈上皮内瘤变乃至侵袭性肿 瘤_5_5,故建议凡患外生殖器湿疣的妇女,均应常规行阴道镜检查, 以排除是否存在宫颈HPV感染,对宫颈HPV感染的早期阶段或 亚临床型及有无合并癌前病变作出早期诊断以及早期治疗,阻断 其进一步发展演变成为宫颈癌.本组资料在诊断SPI尤其是SPI 合并CIN的诊断中阴性率较高,准确度相对较低与医务人员对此 两种疾病的阴道镜诊断经验有一定的关系,SPI和SPI合并CIN 的阴道镜图像缺乏特征性,易与宫颈鳞状上皮化生的醋酸反应相 混淆,因此阴道镜检查须与宫颈活组织病理学检查相结合,以便作 出准确的诊断. 阴道镜检查具有反复检查,无创伤性,有助于鉴别下生殖道病 变的性质,及时发现癌前病变,早期癌,提高活检阳性率等优点. 并可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判的有效手段.借用 阴道镜的图像保存及对比功能,可对外生殖器湿疣患者建立档案, 进行定期随访,以早期发现CIN. 参考文献 [1]宋学红.于秀梅,翁梨驹,等.人乳头瘤病毒感染的多灶性的,l盘 床分析[J].北京医学,1998,20(3):147 [2]徐爱娣,丁爱华,张惜阴.阴道镜诊断女性下生殖道湿疣的价值 [J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):417—418 医学创新研究2OO6年2月第3卷第2期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 参芬誊孝菇掺黪黪碧象髫磬谚黪澎蓼考量磐彰学髟绔黪辔霸劳?謦誓曩孝磐磐旁 [3]KurmanPd,SolomonD.TheBethe~systemfor~ortingoeni vatolo~diagn0日i8[J].NewYork:Walsworth,1994,1,8l 医学,2005,6(3):82 张爱莉.阴道镜诊断宫颈HPV感染的价值.实用临床【收稿日期】2006[4]柯然利, —1—13 老年矽肺结核并发多脏器功能衰竭临床研究 鲁立文李振儒唐辉 徐州市大屯煤电公司中心医院(江苏徐州221611)0上海市奉贤区中心医院 【中图分类号1R521【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2006)02—0029—01 老年矽肺结核病人由于年龄较大,各脏器功能减退,在此基莫替丁40mS/d静注,或质子泵阻滞剂洛赛克40mg/d静脉滴注. 础上罹患的慢性疾患使得器官功能进一步减退,机体各器官处于?早期给予营养支持疗法,必要时加用复方氨基酸及微量元素,如 功能不全的临界状态,遇到肺病感染等诱发因素时,就容易导致多肝功异常加用支链氨基酸,以改善病人整体情况,增加机体抵抗 脏器功能衰竭(MOF).现将我科1989年10月,2005年12月收力.?纠正酸碱失衡和电解质紊乱…1. 治的矽肺结核并发多脏器功能衰竭28例如下:2讨论, 1临床资料多器官功能衰竭(MOF)是指疾病或损伤过程中,序贯发生2 1.1一般资料本组全都为男性,最小63岁,最大93岁,平均78个或2个以上系统,器官功能衰竭的综合征. 岁.合并症:糖尿病9例,高血压12例,肺心病19例,高血脂11老年矽肺结核病人随着年龄增大,脏器老化程度越发显着,功 例,心律失常10例,冠心病13例,肝肾囊肿8例.患病时间:1O年能减退更加明显,各系统脏器功能储备不足,其基础疾病使某些脏 以下6例,10年以上22例.诱发因素:肺部感染23例,酸碱失衡,器功能已处于功能不全或功能衰竭的边缘,一旦发生严重的感染, 肠道感染,胆道感染,冠心病发作各1例.各脏器负担明显加重,加之氧供不足,毛细血管功能障碍及多种介 1.2MOF诊断标准?肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械质的介导,极易出现多脏器功能损害甚至衰竭.同时老年人临床 通气维持48h以上,呼吸频率>28次/rain,PaO2<6.67kPa症状多不典型,早期诊治困难,加之脏器功能老化,临床选择用药 (50mmHg);?心血管功能衰竭:出现心源性休克,AMI一过性心受限,使得老年人MOF的诊治成功率低,病死率明显增高…. 脏停搏,充血性心力衰竭,恶性窦性心律失常;?肾功能衰竭:血清从本组资料可以看出,在多脏器功能衰竭众多因素中肺部感 尿素氮>17.85mmol/L,肌酐>442.Ol,umol/L,且伴有少尿或高钾染是最重要的诱因(23/28占82.1%),说明肺部感染是引发多脏 血症;?肝功能衰竭:血清胆红紊>34mmo]/L,SGPT,LDH均在正器功能衰竭的板机点,因此一定要重视预防及早期发现,早期治 常值2倍以上;?消化道功能衰竭:上消化道大出血;?中枢神经疗,阻止老年慢性疾病向多器官功能衰竭转化. 系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应,昏迷或脑疝形成.本组资料显示;MOF病死率 极高,本组为64.3%,与文献报告 1.3实验室检查血常规:白细胞升高,中性粒细胞大于80%.相符,病死率随着受累器官数目增多而上升,2个脏器受损死亡率 痰培养阳性18例:甲型链球菌2例,变形杆菌l例,阴沟杆菌2例,为25%,3个脏器受损死亡率为63.6%,4个及以上脏器受损死亡 金葡菌3例,肺炎球菌2例,大肠杆菌3例,绿脓杆菌5例.电解率为100%.患者发生MOF平均年龄为78岁,患者年龄越大,受 质测定:低血钾<3.6mmoL/L15例,高血钾>5.5retool/L9例,低血累的脏器越多,病死率越高.表明MOF时各脏器间相互协调机能 氯<95mmol/L14例.低血钠<135mmol/LlO例.丧失,形成恶性循环,最终导致死亡.有效的防治措施仍在探索之 1.4脏器受损情况?意识障碍;神志恍惚6例,昏迷2例.?中,笔者认为防治MOF应注意以下几点:?积极有效控制感染,改 肾功能受损:12例,均有尿少或尿素氮增高.其中4例出现蛋白尿,善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留.?及时纠正水,电解质代谢紊 红细胞,透明管型.?消化道受损:9例出现上消化道出血.?肝乱,酸碱失衡.?预防消化道出血.?补充血容量,改善微循环. 功能受损:l1例,其中ALT升高9例,黄疸指数升高2例.?心功?早期发现各器官功能改变.?重视防治应激溃疡,酌情应用甲 能受损:13例,其中右心功能不全8例,5例出现左心功能不全.氰米胍,氢氧化铝凝胶.?加强营养,注意补充蛋白质和维生素, 1.5脏器受损数目与死亡率的关系本文28例,死亡18例.2保证足够热量,采取综合措施,重视整体治疗J. 个脏器受损8例死亡2例,3个脏器受损11例,死亡7例,4个及目前MOF的病死率虽高.但如能早期识别重危病人,掌握整 以上脏器受损9例死亡9例.体综合的治疗观念,在有效改善通气和维持内环境的同时,加强抗 1.6治疗情况?积极有效地控制感染,及早使用有效抗菌素.感染治疗,可望避免多器官功能衰竭的序贯发生,降低病死率. ?纠正缺氧和高碳酸血症,如低流量持续吸氧,镇咳,祛痰,保持呼参考文献 吸道通畅,合理使用呼吸兴奋剂,必要时行机械通气.?保护心功[1]王青姣,李爱君.老年慢性肺心病急性发作期并多脏器功能衰 能:酌情使用扩张冠脉药,及时强心,利尿,扩血管,限制静脉输液竭68例分析.医学理论与实践,2001,5O 速度,纠正心力衰竭及心律失常.?防止肾脏受损:选用肾毒性小[2]李梅.老年肺心痛合并MOF68例临床分析.中华医学会第三届 的药物,肾功能不全时可选用改善微循环,促进代谢产物排出的中全国老年呼吸学术会议论文汇编,2001,125 西药(如654—2,利尿合剂,熟大黄等);警惕高钾血症的发生,肾衰 竭患者可用人工透析治疗.?防止消化道功能衰竭:监测肝功能, 酌情加用保肝药物;注意保护胃肠粘膜,加用H受体阻滞剂,如法 【收稿日期】2006—1—9 现代保健杂志MODE~HEALTH一29—