【doc】自主（植物）神经功能紊乱

【doc】自主（植物）神经功能紊乱 自主(植物)神经功能紊乱 _盥塑舅 缭述讲座. 自植物)神经功能自主植物)神经功能紊乱 安徽中医学院神经病学研宠惭扬任民 曾用名迷走神经症(Rosenbach1878).癔 病型逃走神经症(Noorden1891),设性迷走神经 症(Znelzer1905),变感神经或尉交感神经紧张 症(Bergm~u1928),交感神经一肾上腺系紧张症 (Cannon1933),Reilly现象(ReiIly1934), 自主神经功能紊乱症('Wichmann1934).自主神 经不稳症(Siebeck1989),(心因性)自主神经 宜能定(九鸠1958),自主神经功能失调综合征 (阿部).精神一自主神经综合征(D51ius1985). 一 ,概念与分类早在本世纪初.医学文献已有 '植物神经功能紊乱的记载.在我国临床诊断中应用 觑广,但其明确的定义.癀病的性质和范围以及诊断标 准,历来众说纷纭,莫裒一是.因此,在我国和欧豢的教 科书中,都来予记载.兹根据多数文献意见,综合如下. (一)广X的自主神经功能紊乱,是指无 论由于各种器质性(肿瘤出血,炎症,变性)及功 能性等病因,引起自主神经中枢或束稍的障碍, 产生局部或仝身自主神经的器质性或功能性改变的一 组疾病.因此.广义的自主神经功能紊乱症应为一综 合征.而非独立的疾病单元.一般可概括约以下4类 1.在中枢自主神经系统的某一部位产生肿J鼋出 血(缺血)和炎定,B【起自主神经障碍,如骑出血并 发上消化道应敬性溃疡;或周围自主神经受压瓠巍器 磺ti.损害.如顼部睇癌压迫颈交感神经;I起Homer (藐交惑神经)综台征. 2.原因不髓的局部向围自主神经功能障碍,如胺 端红捕症或妓端动脉痉挛症(Raynau~瑰象)发生 四肢末端血管扩张或收缩,分别寻I起红痛或苍白.照 冷和疼痛. 3.原发或魅发性进行性自主神经衰退.是擐以直 立硅侮血压拌肴排屎障碍,出等症状进行加墓为特 征的自主}申经变性疾病(见1). 4.未发现器质性疾病,而交感神经与副变感神经 间的平衡失调,出现垒身倦怠无力易疲劳,下肢沉 重瘟.扁胛僵硬,头重,气喘.心悸,手足异麻,胃 不适感等躯体不同定症状(兄称自主神经功自症状1. 不少学者认为,这泱才能称做卓主神经功能素乱, 决义的自主神经功能紊乱哦称特发性自主神经功能 ?51? 累乱. 二(狭义的)自主神经功能紊乱 (一)定义自主神经功能素乱是指临床出现多 种多样的非特异性自主神经症状.而来发现有关的器 质性痍宿和病理改变.亦无显着的精神障碍. (二)临床症状 1.垒身定状垒身疲乏或游走性疼痛.冷感 或热感.血上冲惑.盗洋,胸部重压癔等. 2.静经一肌症状头重头庸.镐头痛样发作.头 ,肩僵硬,腰背痛四肢异麻.皮肤瘟觉 晕.耳鸣 过敏或迟钝.手指及眼睑细震颤下胺无力或僵硬感 等. *tl号l起自主神餐琦黼曩曲鲁砷囊? I,原发性 .进行性自主神经功能衰退 b.多系统变性 c.帕金森宿合并自主神经功能衰退 I缍牲 a.垒身酷痍_瘸糖尿病.娄淀粉样变性 b.自身_竟疫痰病:急性或亚急性自主神经功能异 常.格一巴综合征,重症肌无力.类风湿关节毙 c.癌性自兰神经多发料『经病 d.代谢性癀病:血卟啉病,丹吉尔崭遗传性, 脂蛋白缺乏症,~abryJill e.遗传性感觉性神经病(显性,隐性) f神经系感染:梅毒.恰加斯病 g.中枢神经疾患侵把下丘脯及中脑灼血管病及肿 瘤(如颅嚼管瘤) h.脊髓疾病' i.家族挂自主神经功能异常 j家族性缓激肽病' l菊罐性 a.选择性耨i经毒性剂:酒精中毒,Wernieke病 b.精神安定荆酣当嗪类,巴比妥类 c.抗抑郁扪:兰环抗抑郁剂,MAOI剂 d.血警扩张性降压药;碾哇嗪,肼苯哒嗪 e审耘作用l诖辟申塞多巴,可乐宁 ?52? f. 交感神经阻断剂:胍乙啶,硫酸苄胍.异喹胍 g.神经节阻断翔:六烃季胺,荚加明 h.n一交感神经阻断剂:酚苄明 i.血管紧张素转换酶抑制荆:甲巯丙脯氨酸 3.心血管系症状心悸,气喘.发作性心动过速 或心动过缓.早搏等心律失常,血压波动,胸闷胸痛, 四胺末端厥冷或湿润,全身或下肢浮肿等. 4.呼吸系症状呼吸急促及困难(舍过度换气综 合征和叹息样呼吸等),喉头异物感,神经性呃逆, 血管运动神经性鼻毙等. 6.消化系症状食欲娥退.流涎恶心呕吐.胃 酸过多,心窝痛或腹部不适,腹胀,习惯性便秘或神 经性腹泻.少数有口臭.吞气症.反刍运动等. 8.皮肤症收少或多,皮肤瘙痒阳性皮肤 划瘾症等. 7.泌尿系症状尿频,尿急,少尿或多尿.夜尿, 残尿感性欲与性机能减退,月经异常等. 8.内分珏一代谢症状烦渴.消瘦或肥胖等. 有A统计(特发性)自主神经功能紊乱S29椤I病 人的症状情况.以全身症状(ii.8眄).心血昔一呼 吸系统症状(3i.4嘶),消化系症状(13.7眄)及 神经一肌症状(40.7嘶)四项最为重要.其中具3项 及3项以上者占38.2嘶.具2项者占44.1眄.仅具1项 者占17.7.因此,具2项及2项以上者应怀疑为本病. 三,自主神经检查法 交感神经系统与副交惑神经系统在机体内互相翩 约和协调,而达到平衡状态.自主神经检查是企图通 过自主神经效应器的反应以间接地窥锕l中枢的交感系 与副交感系相互间拮抗的动态.但由于机体内外很多 固素可改变自主神经功能,因此必须在适当的气温 (2o,25?),环境(安静,舒适)下进行.在力求 排除外界的各种偶发因子的影响下.通过多种试验, 比较正确地获得被检者的自主神经功能状态. 检查方法有多种多样.较为常见的是H厶试验. 颈动脉压迫试验,Erban蹲踞试验,皮肤划痕试验, 呼吸性心律不齐测试.竖毛试验皮肤毛细血管反应. 寒冷升压试验.呼吸曲线测试.Schellong体位变换 试睑,Wenger因子分析,生理盐水皮肤吸收试验, 紫外线红斑试验等一般自主神经功能检查,阿托品, 毛果芸香碱及肾上腺素试验;以及去甲肾上腺素试验 和甲基胆碱试验等茚物试验血.屎邻苯二酚胺.血浆 安塑蟹堂!蔓堂塑朔 游离脂肪酸.多巴胺一B一羟化酶(DBH)翊定等实 验室检查;立位心电图试验,诱发皮肤电反射(GSR), 擞示振器及指尖容积脉波等生物医学检查.临床常用 的捡查法见表2. 四狭义的自主神经功能紊乱的诊断 (一)自主神经功能紊乱的诊断标准 主定 1.具备全身倦怠.头晕.头痛.心悸,胸闷,腹跨 等全身或各系统的自主神经症状2项或2项以上. 2.自主神经检查异常 除外诊断 1.过精神检查.以除外包括神经定在内的精神 疾病. 2.除外i}质性疾病 (1)一般体检与神经系体检未见异常. (2)血,屎,粪常规.血生化受甲状腺素等激 素测定均无异常. (3)心电图脑电图.胸片及CT扫描等无异常. 参考事项 1.大多诉速多系统的功能性症状.症状设动不定. 2.缺乏精神分裂症.瘴崭等特定的病态性格. 3.经自主神经调节剂和抗焦虑剂治疗.症状往往 可改善. 4.心理应澈可使症状波动或恶化. (=)诊断步骤 1.排B村gI起全身或系统的自主神经不固定症状 的器质性疾病.傀如恶性肿瘤.糖屎病等疾病可引起 全身倦怠;慢性胃炎与早期胃癌可产生上腹不适,男 一 方面,胃溃疡.类风湿关节炎可致副交感神经兴奋 亢进.胆囊炎可致交感神经兴奋亢进.因此.必须通 过有关各项检查注意排除糖尿病,低血糖综台征.甲 亢或甲减等内分泌代谢疾病.消化系统痍病.低血压, 高血压.动脉硬化.贫血尤其早期恶性肿唐和结缔蛆 织疾病. 2.通过健康调查表.性格检查表.精神检鸯等以 排除精神疾病.一般本病与典型精神分裂症.抑郁 症和神经定不难鉴别.但必须注意与先出现躯体症状 而几乎缺乏精神症状的隐匿性抑郁症或神经性循环衰 弱仔细鉴别. 3.对于具有躯体不固定症状者区别为以下几类: (1)原有躯体疾病,同时伴有焦虑不安等精神 症状和躯体不固定症扶孝称继怠哇神经症. (2)有明显精神胡葛.而无躯律疾病,尤其在精 寰塑星堂!!望箜鲞筻朔 寰2常甩自主神曩肇童曩'睐童义 ?53? 检查项目 眼心试验 颈动脉压迫试验 蹲鼯(Etban)试验(+)为副交感神经兴奋亢进 竖毛试验(+)表示交感神经必奋亢进 注意勿损失皮肤 皮肤划瘫试验(+表示全自主神经不稳定 注意冰块压迫力量 Kestner皮肤毛细血管反应(+)表示全自主神经不稳定 寒冷升压试验(+)表示血管运动神经张力增高 直(卧)立试验(+)为起立调节障碍或直立性低血压 呵托品试验(+)提示副交感神经奋减低或交感神经兴奋亢进 毛果芸香碱试验(+)提示交感神经兴奋亢进此三项试验综合判断 肾上腺素试验(+)提示交癌神经兴奋亢进 基胆碱试验《2.09为交密神经奋减低 >3.70为交感神经兴奋增高 岳甲肾上腺素试验NE减低为副交密占倪势 霉创伤后超瘸.同时发生精神和躯体不同定定状者. 应属神经症范畴. (3)躯体与精抻因素相互影响,同时伴有精神与 躯体不同定症状者属狭义的心身疾病.此外,由精 神周素导致躯体疾病,亦归属心身疾病. (4)无任何心理困素可稽,仅以自主神经紊乱症 状表现称特发性自主神经功能紊乱,亦即狭义的自 主神经紊乱. 五,治疗 (一)自主神经锻炼与行为疗法 自主神经锻炼.是指在医师的指导下,通过每天 系统地自我暗示训练.使心身机能得到松弛和重新调 整的一种自我控制疗怯.大多采用循序渐进的6阶段 法(标准练习)进行练习,以提高自我控制自争能力. 自我反馈也是自主神经锻炼的一种方j击.后者是谭过 视觉,听觉等仪器,以对于自身意识无自我赢觉的躯 体的生理变化.采用反馈及自我控制的方怯,达到心 身松弛.例如以肌电图反馈获得全身肌肉捂弛,心宰 反馈以直接硪少心动过速者的心宰等.行为疗怯是在 系统学习理论的基础上,将由于经神症身一良商所 不自觉学习到的错误的症状,希冀通过行为改观的同 时,以消除症状.系统性行为脱敏疗法就是这种治疗 方法的代表疗j击. (--)药物治疗 1.植物神经调节剂常用谷维素.Belletgal(复 方自主神经调节药).近年报道.双氩麦角胺也有调 整植物神经功能,尤其用消除循环系瘟状有效. 2.井有不安.精神紧张等症状者,加服去甲基羟 安定l5,30mg次/d,或去氧安定,甲曝安定. 亦有用复方蛋黄卵磷脂(Nervenrtth)等. 3.病程长,焦虑不安等症状较重者,加用Pasot- om(氯嘬礤制剂)5mgtid,氟奋乃嘛o.2昂一O.5 mgBid. 4.伴有抑郁不安者,加用抗抑郁剂.