【doc】 放疗后手术治疗食管癌

【doc】 放疗后手术治疗食管癌 放疗后手术治疗食管癌 毛11卷第ll期 2005年l1月 河北医学Vo1.11.No.11 Nov.,2005 效价均为1:256,而对照试管为阴性. 2结果 当天集体进餐65人,43人发生食物中毒,占66.15%,未食 用肉片炒四季豆者不发病.且有人反映四季豆未炒熟,所取样 品未检出痢原菌,但四季豆样品植物血球凝集索凝集效价为1: 256.根据共同进餐史,餐后短时间内相继出现类似的症状和 体征,以及相应实验室检查结果,可以认定这是一起因吃用未 炒熟透季豆而导致的集体性食物中毒. 3讨论 3.1网零豆特点:四季豆又叫菜豆,豆角,扁豆,易发生食物中 毒四季豆含有2种有毒物质j:皂素和植物血球凝集素.前 昔含于豆荚,后者含于豆粒.皂素主要在四季豆的外皮内,只 要加热IO0~C以上,使其充分加热,原有绿色消失,无豆生味 和苦硬感,应适当延长加热时间,彻底煮熟煮透破坏其毒性. 豆荚芙中含皂素对消化道牯膜刺激性较强.可引起局部充 血,肿胀砭出血性炎.以致造成恶心,呕吐,腹痛,腹泻等胃肠 道症状豆杖中植物血球凝集素较耐热(加热lO0~C/h,可破坏 其毒性).在加工过程中温度与时问不足会使血球凝集素不能 陂彻底破坏,故引起凝血和刚烈呕吐. 文章编号?1006—6233(2005)ll一1018-03 3.2食物中毒病因:该起食物中毒具有如下特征:?共同 进餐史.?短时间内出现类似症状和体征.?未吃用某种食 物者不发病.?停用就餐所食食物,发病停止.?患者之间不 具有传染性,?相应实验室检验.该起中毒事件发生的原因主 要是由于炒四季豆时,因炒菜用大铁锅,锅中四季豆多,搅拌不 均匀,加热时间短,受热不均匀,部分四季豆豆粒未烧熟煮透, 摄入未熟透的四季豆后,引起集体食物中毒. 3.3预防措施:通过对这宗食物中毒病因的分析,我们提出如 下建议:?做好食品卫生监督抽检,食品污物监测和食源性疾 病监测工作,及时掌握中毒发生的趋势,解决和消除存在隐患. ?加强对重点人群,重点行业的食品卫生监督,确保集体用餐 场所的食品卫生安全.?宣传食物中毒预防知识.炒煮四季 豆时要烧熟,煮透使四季豆加热到原有的绿色消失.?解决城 乡各地的集中用餐场所存在设施陈旧,卫生管理较差等问. 参考文献: 1]史晓梅,李凌燕.四季豆中毒分析[J].中国卫生工程学, 2002,1(2):89. 2]杨再峰,杨风杰,孙茜,等.某学校发生食物中毒的调查分 析J].中国饮食卫生与健康,2004,2(6):46. 放疗后手术治疗食管癌 陈文和 (广东省潮州市潮州医院,广东潮州521011) 摘要:目的:探讨先经放疗再行手术的治疗食管癌患者的疗效及安全性.方法:回顾分析 我院近3年收治的经手术治疗的80例食管癌患者的情况,经放疗后进行手术的患者为放疗组(n= 38).未经放疗进行手术的患者为对照组(n:42).对比分析放疗组与对照组的手术难度及术后并发 症发生情况结果:对照组完成手术时间174?40min,手术切除率93.6%,而放疗组病例完成手术时 间203?42min.切除率100%.放疗组的完成手术时间比对照组完成手术时间略为延长(P<0.05), 而并发症与对照组相比无明显差异,且无院内死亡及乳糜胸发生.结论:食管癌放疗后接受手术降低 了手术难度,但并不增加并发症发生率,对于部分较晚期的食管癌病例,可考虑先行放疗后施行手术 以期提高手术切除率,并达到更好的预后 关键词:食管肿瘤;放疗:手术治疗 中图分类号:R735.1文献标识码:B CarcinomaofEsophagusOperatingAfterRadiotherapy CHENn一e (ChaozhouHospitalofChaozhouCity,GuangdongChaozhou521011,China) Abstract:Objective:Todiscussthecurativeeffectandsecurityofthepatientswithcarcinomaofesoph— agusoperatingafterradiotherapy.Method:80patientswithcarcinomaofesophagusweredividedintoradio— therapygroup(n:38)andcontrolgroup(n:42)bywhethercuredbyradiotherapybeforetheoperationor ? lO18? 第ll卷第ll期 2005年l1月 河,t医学Vo1.11,No.11 NOV.,2005 not.Twogroupspatientswerecontrastedthedifficultyoftheoperationandpostoperativecomplication.Re? suit:Thetimeoftheoperationincontrolgroupis1744-40min.Andthatinradiotherapygroupis2034- 42min.Comparedwiththetimeoftwogroups.itmarkeddecreaseintheradioth erapygroup.Nopatientdied intheoperationandwaswithchylothorax.Thereisnomarkeddifferenceofcomplicationinthetwogroups. Conclusion:Patientswithcarcinomaofesophaguswereoperatedafterradiotherapyissafetyaudeffective.It increasedneitherdifficultyoftheoperationnorthecomplicationpostoperative.Itcanbeusedinthepatients withcarcinomaofesophagusinadvancedstagealso.ItcanimprovetherateofoperatingSUCCESSandthe prognosisofthepatientswithcarcinomaofesophagus. Keyword:Carcinomaofesophagus:Radiotherapy;Operation 近年来,由于放化疗以及手术治疗的综合应用,越来越多 的临床医生倾向于采用多种治疗手段并用的方法处理食管癌 病人.本文回顾分析我院近3年收治的经手术治疗的80例食 管癌患者的情况,探讨食管癌患者先经放疗后再行手术治疗的 疗效及安全性.现在如下. 1临床资料 将我院近5年收治的经手术治疗的80例食管癌患者根据 是否在术前行放射治疗分为2组:经放疗后进行手术的患者为 放疗组(n=38),未经放疗施行手术的患者为对照组(n=42). 放疗组38例,其中男性24例,女性l4例,年龄32,73岁,平均 年龄41.5岁.病变所在位置上段6例,中段20例,下段l2例, 病变长度5,8cm28例,8cm以上l0例.全组均于术前行放射 治疗,剂量40,60Gy,放疗完毕后l0,18d施行食管癌切除手 术,其中剖右胸三切口完成手术者6例,其他均经左胸手术. 食管一胃颈部吻合34例,弓上吻合4例.对照组42例,其中男 性27例,女性l5例,年龄30,68岁,平均年龄45.7岁.病变 所在位置上段5例,中段2l例,下段l6例,病变长度2,5cm38 例,5,7cm以上4例.全组均在确诊食管癌后4,10d行手术 治疗,其中剖右胸三切口完成手术者7例,其他均经左胸手术. 食管一胃颈部吻合36例,弓上吻合6例. 2结果 对照组完成手术时间174?40min,手术切除率93.6%,心 血管并发症4例,占9.5%,肺部感染5例,占11.9%,肺不张2 例,占4.8%,吻合口瘘(包括颈部和胸部)2例,占4.8%,切口 愈合佳1例,占2.4%,切口感染1例,占2.4%,喉返神经损 伤2例,占4.8%,乳糜胸1例,占2.4%,住院期间死亡1例,占 2.4%.放疗组病例均顺利完成手术,完成手术时间203?42分 钟,手术切除率100%,心血管并发症3例,占7.9%,肺部感染 4例,占10.5%,颈部吻合口瘘2例,占5.3%,肺不张1洌,占 2.6%,切口愈合欠佳2例,占5.3%,喉返神经损伤1洌,占2. 6%;无手术死亡及乳糜胸发生. 表1经放疗后的食管术与传统食管术的完成手术时间比较 与放疗组比较(P<0.05) 表2经放疗后的食管术与传统食管术的并发症比较 3讨论 3.1从放疗组手术进行情况及术后并发症情况来看,与同期 本院所进行的普通食管癌手术(即对照组)在手术时及术后并 发症基本类同.张毓德等tj经研究报道,提出放射治疗后的食 管癌病人进行外科手术时不增加手术难度,也不提高术后并发 症的发生率,指出综合治疗可提高手术切除率,提高长期生存 率.本院近3年的资料证实了这一点. 3.2传统食管癌手术术中,肿瘤及其所浸润部位可现质脆改 变,正常段食管质软,弹性好,甚少出现韧性改变;而经放疗后, 因放疗区域内广泛的纤维化,正常的组织间隙代之以坚韧的纤 维组织,以致正常的解剖结构不清楚,病变区附近放疗野内食 管与临近组织器官正常组织间隙消失,从而在一定程度上增加 了手术难度,要求术者小心耐心操作,适当应用锐钝性结合的 方法仔细分离,关键在于解剖层面的把握,各项操作J立在直视 下完成.放疗组全部病洌均顺利完成手术,切除率达1009i ,胸段食管分离用时略为增加但无出现意外情况 3.3术前放射治疗的目的是使局部肿瘤缩小,降低癌细胞的 生命力以使肿瘤周围小血管及淋巴管闭塞,从而提高局部切除 率及及降低转移以提高生存率.汪湄等的研究结果显示,术 前放射治疗不仅提高了手术的切除率,而且明显降低了术后淋 巴结转移率,同时降低了疗后局部及区域复发率,从而提高竖 体生存率.最近英国牛津大学统计组综合世界5个研究组材 料荟萃分析(Meta—Analysis)结果显示,术前放疗组降低11% 死亡危险度,提高多2年绝对4%(30%一34%)生仔率和3% (15%一l8%)5年绝对生存率,21,组总的生存率统计学检擘 x=3.485,P=0.062.认为食管癌术前放疗是有好处的,但l ? l0l9? 第l1卷第l1期 2005年l1月 河,t医学Vo1.11,No.11 Nov.,2005 很明显.提出增加研究组进一步深入研究加以确认. 3.4关于吻合口位置的考虑,值得重视的是根治性放疗能使 血流较慢的动脉内皮细胞死亡,动脉内膜纤维素沉积,动脉管 腔闭塞,组织微循环部分器质性阻塞,放疗野内组织血供受不 同程度影响,侧支循环难以建立.手术重建消化道时,吻合口 如果建立在放疗野内易出现吻合口瘘,所以,选择吻合口应首 先考虑血供,尽量建立在放疗野外J.放疗组基本采用颈部吻 合,目的实际也是选择放疗野外作为建立吻合口以策安全,当 然,颈部吻合一旦发生瘘危险性不大,治愈率极高也是考虑的 另一重要因素.但放疗组病人在体质方面仍然较非放疗组差, 这体现在病人的组织愈合方面及机体抵抗力方面尤其突出,也 是放疗组一些并发症偏高的一个不可忽略因素. 文章编号:1006-6233(2005)11—1020-02 参考文献: [1]张毓德,杜喜群,万钧,等.食管中段癌的术前60Co放疗 与外科综合治疗(附200例对比分析)[J]胸心血管外科 杂志,1988,4:31—33. [2]卫功铨,邵令方,高宗仁,等.食管癌根治性放疗后复发的 手术治疗[J].中华外科杂志,1993,31:433. [3]黄钢,周石林,谭正.食管癌根治性放疗后复发的手术治 疗[J].癌症,2000,19:168. [4]汪楣,谷铣之,殷蔚伯,等.术前放射治疗和外科手术综合 治疗食管癌的临床研究[J].中国放射肿瘤学,1988,2:31 — 33. 群体学生伤寒病治疗的护理管理 黄小曼,陈宝英 (广东省南雄市人民医院护理部,广东南雄512400) 摘要:目的:探讨群体学生伤寒病人的护理管理.方法:对216例学生伤寒病人的临床护理进 行回顾性分析.结果:216例群体伤寒学生病人,在精心护理和严格遵守消毒隔离下,均使病人完 全解除隔离,康复出院.结论:加强群体学生病人的护理,防止伤寒病 的传播与蔓延. 关键词:群体学生;伤寒病治疗;护理管理 中图分类号:R516.3文献标识码:B NursingManagementtoTreatGroupsofStudentsInfectedTyphoidDisease HUANGXiao—mart.CHENBao—ying (NanxiongPeople’SHospital.GuangdongNanxiong512400.China) Abstract:Objective:Explorethepatientsofstudent’scommunitytyphoidnursemanagement.Meth? od:Analysisfrom216examplestyphoidstudentstobeclinicaltendsandprotect.Result:Underthestrictly complywithdisinfectionsandmeticulouslynurse,allthatcausesthepatientsreliefisolationcompletely,Re— coverfromillnessandgooutofthehospita1.Conclusion:Reinforcecommunitystudent’Scommunitypa— tients’nurse,preventtyphoidpropagationandextend. Keywords:Communitystudents;Typhoidcure;Nursemanagement 2003年4月,我市某乡镇中学在短时间内,集体爆发了216 例学生伤寒病的案例,为了应对突发事件,针对三多一乱(即是 病人多,医嘱多,工作人员多,场面混乱)的实际情况,我们制定 了群体学生伤寒病人的治疗护理操作流程,并得到了及时的实 施,效果显着,有效地切断传染源,控制伤寒病的蔓延和传播, 现将我们实施的情况报告如下. 1准备 1.1成立了护理领导小组.由市卫生系统护理专家任组长, - 1020? 市卫生局主管领导,我院领导,护理部主任,护士长以及相关医 院的护理专家为护理领导小组的成员,抽调了一批护理骨干, 增援支持乡镇卫生院的治疗护理工作,迅速为病人开通了生命 的绿色通道. 1.2医疗用品,生活用品的准备.隔离衣,隔离标志,消毒液, 输液网袋,浸消毒液的擦鞋垫(保持湿润),口罩,帽子;病房,被 褥,清洁饮用水等. 1.3治疗登记夹.包括红蓝笔2支,病人住院胸卡(贴在病人