医学论文-老年人和中青年人肺部感染的对照性研究

医学-老年人和中青年人肺部感染的对照性研究 老年人和中青年人肺部感染的对照性研究 【摘要】 目的 探讨老年人和中青年人肺部感染的不同临床特点。 方法 回顾分析我院2005年3月至2007年3月收治的老年肺部感染患者166例和中青年肺部感染患者128例的临床资料。 结果 老年组多以咳嗽咳痰、胸闷气促为主要症状，而中青年组以发热、胸痛、咳嗽多 见(P＜0.01)。老年组中白细胞计数升高者少于中青年组,合并电解质紊乱、?型呼吸衰竭者 明显多于中青年组，2组比较差异显著(P＜0.01)。痰培养发现老年组中革兰阴性杆菌感染者 65例(39.2%)明显多于中青年组21例(16.4%)，胸部X线检查示老年组中现为局限性实变 影者4例（2.4％），明显少于中青年组44例(34.4%)，2组比较差异显著(P＜0.01)。 结论 老年人肺部感染临床表现多不典型，在实验室检查、胸部影像学检查方面均与中青年人有着明 显不同的临床特点，临床上容易漏诊、误诊，应给予高度重视。【关键词】 老年人； 中青年人； 肺部感染； 临床特点 Control study on elderly，middle-aged and young patients with pulmonary infection GU Wen-dong,WANG Ling. Department of Special Requirement Ward, the First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou 215006，China 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To investigate the different clinical characteristics of elderly, middle-aged and young patients with pulmonary infection. Ｍｅｔｈｏｄｓ A retrospective analysis of clinical datum was performed on 166 cases of aged patients and 128 cases of middle-aged and young patients with pulmonary infection hospitalized from March 2005 to March 2007. Ｒｅｓｕｌｔｓ Cough, expectoration, chest distress, breathlessness often occurred in elderly group,and however,fever,chest pain,cough appeared in middle-aged and young group more frequently(P＜0.01).Fewer cases with high WBC amount were in elderly group and more cases with electrolyte disturbance and type? respiratory failure in elderly group than middle-aged and young group(P＜0.01).The result of sputum culture manifested that there were 65 cases(39.2%) infected by Gram-negative bacillus in elderly group,compared with 21 cases (16.4%) in middle-aged and young group.And 4 cases(2.4%) in elderly group showing circumscribed consolidation in the lung,compared with 44 cases(34.4%) in middle-aged and young group.The differences between two groups were statistically significant(P＜0.01). Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ The clinical symptoms in most cases of the aged patients with pulmonary infection were atypical and the results of laboratory examination and chest imaging were both different from middle-aged and young group. Therefore,it would result in missed diagnosis and misdiagnosis and we should pay more attention to these special population. 【Key ｗｏｒｄｓ】 aged; middle-aged and young； pulmonary infection； clinical characteristics 肺部感染一直是威胁人类健康的主要疾病之一，20世纪90年代感染性疾病致死者占全球死亡人数的三分之一，其中肺部感染高居各类感染之首［1］。国外老年人肺部感染病死率为24%～33%，年轻人仅为5.7%～8.0%，而国内老年人肺部感染病死率高达 42.9%～50%，≥80岁老年人肺部感染为第一死因［2］。老年人肺部感染临床表现常不典型， 不同于中青年，极易漏诊、误诊，且并发症多，病死率高［3］。本文将老年人和中青年人肺 部感染的临床特点作一对照性研究，为临床诊断、治疗提供一定的帮助。 1 对象和方法 1.1 对象 2005年3月至2007年3月我院收治的老年肺部感染患者(老年组)166例，其中男98例，女68例，年龄60～95岁，平均(74±8)岁；中青年肺部感染患者(中青年组)128例，其中男78例，女50例，年龄23～59岁，平均(46±6)岁。老年组中在慢性阻塞 性肺疾病(COPD)基础上合并肺部感染者69例(41.6%)。中青年组中合并COPD者有44例 (34.4%)，合并其他基础疾病者2组均未入选。入选对象均接受血常规、电解质、C反应蛋白（CRP）、痰培养、动脉血气、胸部X线检查，诊断参见相关文献［4］。 1.2 方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计数资料分析采用卡方检验或精确概率法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床表现比较 老年组以胸闷气促,恶心、呕吐等消化道症状,精神萎靡、嗜睡淡漠等神经系统症状多见，明显多于中青年组(P＜0.01)，差异具有统计学意义。而中青年组发热、胸痛者明显多于老年组(P＜0.01)。2组咳嗽咳痰者无明显差异。见表1。表1 2组临床表现比较(略) 注：与中青年组比较，**P＜0.01 2.2 实验室检查 老年组中白细胞及中性粒细胞计数升高者均显著低于中青年组，差异有统计 学意义(P＜0.01)。老年组中电解质紊乱者(低血钾、低血钠、低血氯)及?型呼吸衰竭者明显 多于中青年组(P＜0.01)。病原学检查方面，2组痰培养阳性率无显著差异(P＞0.05)。老年组革兰阴性杆菌感染者明显多于中青年组，2组比较差异显著(P＜0.01)。老年组中有17.5%合并真菌感染，明显多于中青年组(4.7%)，差异具有统计学意义(P＜0.01)。2组CRP升高者均多见，无明显差异(P＞0.05)。见表2。表2 2组实验室检查结果比较(略) 注：与中青年组比较，**P＜0.01 2.3 胸部X线检查 老年组中支气管肺炎者86例(51.8%)，间质性肺炎40例(24.1%)，局限性实变影者少见，仅4例(2.4%)，而中青年组有44例(34.4%)，2组比较差异有显著性(P＜0.01)。老年组中其他如大叶性肺炎、闭塞性细支气管炎等占21.7%，其中合并胸腔积液者9例(5.4%)，中青年组表现为大叶性肺炎29例(22.7%)，其他支气管肺炎、间质性肺炎、闭塞性细支气管炎等共占42.9%。 2.4 治疗 老年组166例入院后均给予两联或三联抗生素治疗，明显多于中青年组(64.1%)，差异显著(P＜0.01)。老年组中给予肠外静脉营养支持治疗(静脉输注人血白蛋白或氨基酸)及使用呼吸机治疗者显著多于中 青年组(P＜0.01)。见表3。表3 2组治疗及预后的比较(略) 注：与中青年组比较，*P＜0.05，**P＜0.01 2.5 疗效 老年组中有6例(3.6%)死亡，死亡原因4例为呼吸衰竭，2例为多脏器功能衰竭，治愈102例(61.4%)，好转58例(34.9%)；中青年组中无死亡病例，治愈 114例(89.1%)，好转14例(10.9%)。老年组治愈率低于中青年组(P＜0.01)。