西方整脊手法治疗寰枢椎齿状突 会议

西方整脊手法治疗寰枢椎齿状突 会议 第十二次学术年会 , ,, 西方整脊手法治疗寰枢椎齿状突一侧块 间隙不等导致的颈痛 中国人民解放军总医院第一附属医院骨科北京,,,,,, 于红侯树勋 【摘要】目的:尝试使用西方整脊手法(,,,,,,,,;,,;)治疗有症状的寰枢椎的齿状突(侧块间隙(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,，,,,，)不对称患者，对有影像学改善患者的资料进行分析并对相关问题进行讨论。方法:本组共,,例患者，男性,,例，女性,例。其中有,例儿童、,名少年，平均年龄,,(,,岁(,,,,岁)。本组急性患者,例，慢性患者,例。依病情不同对每一位患者实施定期的整脊手法治疗，并复查,线片。结果:所有患者在接受治疗后的短期内头颈部疼痛症状明显缓解，但两侧,,,，间隙的改变程度则因人而异。对,,,,年以后,例患者治疗前后两侧不对称的,,,，数值进行了仔细测量并求其百分比，观察治疗前后,,,，百分比的改善率。本组治疗前不对称两侧,,,，的平均百分比为,,(,,,(,,—,,,)，治疗后为,,,(,,,,,,,)，平均改善率为,,(,,,(,,,(,,)。结论:尽管,,,，不对称不一定会产生临床症状，但却是一种有潜在临床意义的病理现象，应引起我们足够的重视。在急性期可给予积极的治疗，在无症状期给予不定期的调整也不为过。 关键词:整脊手法;齿状突(侧块间隙;颈椎病 尽管上颈椎寰枢椎的齿状突(侧块间隙(,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;,，,,,，)不对称可以存在于没有任何临床症状的正常人群中，并且其影像学现受投照角度和测量方法的影响较大，因此对,,,，不对称的治疗是否有意义一直存在争议，但作者对有临床症状的,,,，不对称患者的治疗一直持有积极的态度。我们在,临床上经常遇见因,,,，不对称引起的颈性眩晕，头颈肩部疼痛的患者，对于这类无手术指征、病变部位又较为危险的患者，精细的手法治疗尤其是西方整脊手法(,,,,,,,,;,,;)是最好的适应症。整脊手法不但可以有效地缓解症状，而且可以使部分患者的,,,，不对称程度得到改善，有些甚至是完全恢复。本文介绍了作者治疗的部分影像学资料较为完整的病例，并对有关问题进行了讨论。, 临床资料,(,入选和排除标准 本组病例为,,,,年以来在我院门诊骨科因颈痛合并头痛，头晕等症状就诊，张口位,线拍片发现有,,,，不对称，经过整脊手法治疗并在治疗后复查,线片有影像学改善的部分患者。 本组,,,，不对称的患者不包括骨折、肿瘤、寰枢椎脱位或半脱位、斜颈、颈椎病术后、颈枕部畸形等病变。,(,一般临床资料 本组共,,例患者，其中男性,,例，女性,例。平均年龄,,(,,岁(,,,,岁)。本组中有,例儿童(,岁,例，,岁,例)，均为急性起病，在患病当天得到治疗。本组其它成人和,名少年(,,岁)中有,例为急性颈痛、头疼、头晕患者(其中,例有明确的头颈部外伤史)，病史在,天以内，其余,例(包括少年患者)为慢性患者，临床症状为头颈部疼痛，偏头疼，头晕，颈椎活动受限等各不相同，其病程在,,,,月，平均,,(,,月。 所有患者均行颈椎正位、侧位、张口位,线片检查，侧位,线片显示寰椎前弓与齿状突前间隙(,,,,,—,,,,, ,, 中国康复医学会颈椎病专业委员会,,,,,,,,，,,，)正常，无一例,,，?, ,,。张口位和侧位,线片显示寰枢椎骨质结构完整，无骨折征象。本组中有,例患者行,,扫描检查，无旋转半脱位。,治疗方法 应根据患者病变及椎体位移的不同来调整寰枢椎的侧移与旋转(具体手法介绍从略)，对急性期及少儿患者 手法要注意轻柔。作者在做颈部治疗时使用的是美国帕尔莫学派手法(,,,,,, ,,,,, ;,,,,;,, ,,;,,,？,,)，其手法要点仍是高速度,低振幅(,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,)。 多数西方整脊手法医师在治疗时使用辅助工具，并且随着科技进步此类产品也不断更新。目前最先进且最具代表性的应属美国,,,,,公司生产的,,,,,脊柱诊断治疗仪(,(,(,(,(, ,,,,,,,, ,,)，该系列产品目前已生产出第,代的,,,,,,,,,,。本文作者使用的是其第二代产品(,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,; ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,,,)。在该治疗仪的手柄中使用的是美国航空航天局(,,,,)先进的传感技术，它可精确地探测到脊椎病变的部位，经过电脑的处理智能化地提示治疗方案，使治疗更加准确、有效。对于上颈椎部位治疗强度和频率的选择不宜过大，尤其对急性期和少年儿童更是如此，应以其能耐受为度(例如力量可选择,,,,,磅,英寸,。作用时间选择,一,,赫兹)。 每次治疗时应先做整脊手法治疗，而后再做脊柱诊断仪治疗。对急性期的患者可每日治疗一次，同时配合使用非甾体药物治疗。,,,天后隔日治疗一次，,一,,天后该为每周一次。慢性患者可行每周,次治疗，依旧病情和患者的反应不同，可在治疗的,,,周后改为每周一次。,结果 寰枢椎,,,，不对称性颈椎病变多数情况下可导致患者出现颈枕部疼痛、偏头痛、颈性眩晕、恶心、颈椎活动(尤其是旋转活动)受限等症状。由于每个患者的寰枢椎移位类型不同、症状不同、病程长短不同，所以手法治疗后症状缓解时间和程度，以及治疗后复查,线片的时间也不同。以上问题均不在本研究范围之内。 我院自,,,,年以后引进并安装了数位医疗影像系统软件(,,,,,,,,)，致使每位患者的,线片得以进行精确的测量与分析。我们在齿状突的颈部和基底部交界处水平两侧平行取点，测量两侧齿状突到侧块的距离，以距离短的一侧占距离长的一侧的距离百分比表示,,,，不等程度的轻重。每位患者在治疗前后各测量一次，记录距离百分比数值并观察其改善率(见表,)。本组观察指标未向其他研究者那样计算的是两侧,,,，的距离,,,)数值和治疗前后的差值，而是计算两侧,,,，的百分比和治疗前后百分比的改善率，其目的在于观察整脊手法对这种偏移的纠正能力。 表, 手法治疗治疗前后距离百分比及改善率 性别 年龄 治疗前距离百分比 治疗前距离百分比 改善率 男 ( ,, ,, ,, ,, 女 ,, ,, ,,, ,, 男 ,, ,, ,,, ,, 男 ,, ,, ,, ,, 男 ,, ,, ,, ,, 男 ,, ,, ,, ,, 男 ,, ,, ,, ,, 男 , ,, ,,, ,, 平均改善率 ,,(,,经配对,检验，,,,(,,，差异显著。 表,中所列数据仅表示影像学方面的改变，与临床症状的改善并无因果关系。本组病例中手法治疗后影像学改善的多少似乎与患者病史的长短有关，而不取决于患者年龄的大小。 第十二次学术年会 , ,,,典型病例 例,(侯某某，男性，,,岁，志愿兵(不在表,内)。因外伤后头颈部疼痛、头晕,天来诊，经治疗后症状缓解并且在,周后复查,线片示:两侧,,,，完全恢复正常，如图,、,所示。 例,(胡某某，女性，,,岁(表,内第,例患者)。既往有头部外伤，近,年出现头颈部轻度疼痛与不适，曾发生多次“落枕”。来诊前两天突发颈部疼痛，症状逐渐加重并出现头晕、恶心等症状。经手法治疗后症状明显缓解，,周后复查,线片发现,,,，不等的比例从治疗前的,,,上升 至,,,,，如图,、,所示，因无症状患者未再治疗。,讨论 寰枢椎为枕颈移行部，其主要运动功能是轴向旋转，运动范围约,,。,,,。，占整个颈部旋转范围的一半。由于寰枢椎周围有颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构，并且其正常的旋转是以齿突为轴心，因此无论何种原因(最常见的原因是头颈部外伤)导致出现两侧齿状突一侧块间隙不等的现象，势必造成寰枢椎运动的轨迹发生改变。这种病变会产生临床上完全不同的两种情况:第一种情况，上颈椎部位的解剖复杂并且相互关联，当发生精细结构的位移和错乱后有些人可以出现滑膜嵌钝和神经卡压，继而出现头颈部急性疼痛、头晕、活动受限等一系列症状。此类患者在早期接受正确的治疗后，预后很好。另外一种情况，当头颈部发生外伤后造成寰枢椎两侧,,,，不等，患者没有或仅出现短暂而轻微的症状，而后在很长的一段时间内没有症状。这是由于寰枢椎特殊的解剖因素——寰椎容纳脊髓和齿状突的空间较大所致，这也是为什么有些人两侧,,,，不等但没有症状的原因。尽管一时没有症状，但以齿状突为中心的运动变成了偏心轮旋转运动，使两侧的椎动脉、神经、肌肉、韧带所受的应力(牵拉力或挤压力)不等，这是一种有潜在临床意义的病理现象，日积月累的结果就会使承受应力较大一侧的椎动脉等组织因劳损在日后有可能出现相应的症状。 对于这种无症状的所谓“半脱位(,,,,,,,,,,,)”的诊断与治疗上理念的不同，正是西方整脊手法医学系统理论对疾病认识的精髓所在。,,,,,,指出矫形外科所指的,,,,,,,,,,,是有疼痛症状的部分关节脱位,尽管没有证据证明其嬖冢鞣秸故址ㄒ窖Ф裕樱酰猓欤酰幔簦椋铮畹睦斫馐俏拗?葱缘募怪韵呤С;蛘呤且桓隹梢缘贾录膊〉摹白堤灏胪盐桓春咸濉薄,泄厥址ㄖ瘟频哪康模龋铮恚铮欤崦魅返闹赋觯豪砹剖κ褂霉亟诎茨κ址ㄊ羌跚岷头乐股砘艿纳ナ故址ㄒ绞Χ约怪龅牡髡嵊桑酰螅簦恚澹睿簦?址ㄊ腔指床?,旨怪慕】底刺,虼耍髡呷衔哉庵治拗?吹模希蹋停刹欢猿迫巳翰桓枞魏沃瘟剖侄魏透稍ぞ哂忻魅返牧俅彩导室庖澹坏牵拖蚱当,谎晕拗?吹模希蹋停刹欢猿迫巳焊杓涠闲浴?ㄆ诨蚍嵌ㄆ诘恼故址ǖ募怪,参蘅珊穹牵?目前有关寰枢椎两侧,,,，不等的专向研究文献尚不多见，多数学者是在研究儿童寰枢椎半脱位的诊断治疗中所涉及的其中一项指标。但是，在实际生活中创伤后导致单纯的寰枢椎两侧,,,，不等这种病症确实存在，即使对其诊断名称及病理机制仍有争议，我们也不应忽视它，而应更好地去研究这种病症。 本组病例有,例儿童患者，寰齿前间距正常，均属于,,,,,,,,分型中的，型寰枢椎旋转性半脱位。本组病例与国内其他研究相比，不但患者的症状在手法治疗后得到了很好的缓解，而且寰枢椎的位移得到了很好的纠正。少年儿童对这种轻度的半脱位具有较强的纠正和适应能力，医生只要给予适当的手法治疗，而并非追求完全的复位，即可得到很好的疗效。 造成成年人寰枢椎两侧,,,，不等最常见的原因是头部的撞击伤或挥鞭损伤。对于急性期患者，整脊手法不但可以很好的缓解症状也应该尽可能地使其复位。对于明确诊断、因陈旧性,,,，不等而致〉幕颊撸故址ㄖ瘟频哪康脑谟谟行У幕航庵?炊皇亲非蟆巴昝赖母次弧保ㄗ髡呱罡卸猿戮烧吒次坏睦眩,苤故址ǘ砸颍希蹋停刹坏榷斐删毙匝,蔚炔皇手?吹幕颊哂辛己玫牧菩А?尽管很多骨科学者在论述寰枢椎半脱位的保守治疗的方法中只字未提手法治疗，但无可否认:正确使用规范的手法治疗(如,,,,,,,,;,,;技术)有益于症状的缓解和畸形的纠正～ 最后有关,,检查的问 题。很多医生会给此类患者行,,检查，本组也有两例患者做过上颈椎,,扫描检查。我们发现,,检查结果有时与,线检查所见相差甚远，分析其原因可能是,,检查是患者是平卧位，头部有支撑，颈椎不负,, 中国康复医学会颈惟病,,委员会重，,,?可显示对群影像或轻度不对称,,线检查时患者为站立位，寰枢椎完全负重，,,,?显示明显不对称。因为站立位检查更棚接近实际情况，因此对于此类患者而言,线检查比;,更有意义。匿,侯某某，男性(,,事。 围,治疗,局后复查,线片 固,胡某某(女性(,, 田,治疗后两侧(,(,，距外伤后,,,，不对称 示,,,,,恢复对称 岁。治疗莆两侧,,,，距离 离百分比为,,,, 百分比为?,