【doc】关节镜下半月板部分切除术与传统全切手术的比较分析

【doc】关节镜下半月板部分切除术与传统全切手术的比较分析 关节镜下半月板部分切除术与传统全切手 术的比较分析 第9卷第12期 2003年l2月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.9No.12 Dec.20o3 文章编号:1007—1989(2003)l2—0051—02 关节镜下半月板部分切除术与 传统全切手术的比较分析 刘晓峰,王立德,马薇,张连有,李学金 (1.黑龙江省牡丹江市第二人民医院,黑龙江牡丹江157000; 2.大连医科大学附属一院骨科,辽宁大连l16000) 摘要:目的探讨关节镜下半月板部分切除与传统全切手术的优缺点.方法通过随访, 按照Lysholm 评分,比较半月板全切组与关节镜下部分切除组患者的疗效.结果半月板全切组膝关节功能优9.5%, 良52.3%,中31.0%,差7.1%;关节镜下部分切除组优53.3%,良40.0%,中6.7%,差0. 结论关节镜下 半月板部分切除相对于传统半月板全切而言具有较多的优点. 关键词:半月板;关节镜;治疗 中图分类号:R687.4文献标识码:B 半月板损伤是膝关节的常见疾病,传统的半月 板全切术由于操作简单,近期较少发生严重的并发 症,一直成为治疗半月板损伤的常见手术.近年来 随着对半月板功能认识的不断深入,以及关节镜技 术的迅速发展和普及,关节镜下半月板的部分切除 手术已逐步为人们所认识.我院自1995—2000年 共实施半月板全切术52例,2001年引进关节镜后 行半月板部分切除手术3O例.现比较分析如下: 1资料和方法 1.1一般资料 半月板全切除组52例.男28例,女24例;年 龄l8—58岁,平均36.5岁.左侧23例,右侧29 例,内侧34例,外侧l8例,病程1个月一3年,平均 8.6个月.关节镜下部分切除组3O例.男l7例, 女l3例;年龄l4—67岁,平均39.4岁.左侧l3 例,右侧l7例,内侧l8例,外侧8例,双侧4例,病 程7d一3O年,平均6.5个月. 1.2手术方法 选用德国蛇牌关节镜系统,动力系统及手术器 械,硬膜外麻醉,电动止血带下操作.常规选用髌上 内侧入路(SM)入水,前外侧入路(AL)及前内侧入 路(AM)进关节镜及器械,依髌上囊,髌股关节,内 侧间隙,髁间窝,外侧间隙,后内侧间隙,后外侧间隙 次序探查关节腔.探查外侧半月板时,下肢作"4" 收稿El期:2003—02—16 字.探查内侧半月板时,将小腿置于手术床侧,膝关 节屈曲,外展,外旋.术中对正常的半月板组织尽可 能保留,对于较大的活动性半月板裂片,尽可能整块 切除,必要时采用后内侧,后外侧及中央辅助切口. 切除整块半月板组织后,用蓝钳及半月板刨刀将残 余的半月板边缘修整光滑.关节腔内注射玻璃质酸 钠以替代关节内正常滑液.麻醉清醒后即可开始进 行功能锻炼,首先作肌肉的等长收缩,然后逐渐开始 进行关节的活动,不负重行走.一般要求股四头肌 肌力恢复到四级以上才可负重行走.因为股四头肌 力恢复之前膝关节的稳定性较差,如果过早负重有 可能造成膝关节内新的损伤.一般半月板部分切除 术后1个月内可恢复正常行走,3个月后可进行正 常的跑跳等体育运动. 2结果 半月板全切除组52例,随访42例.随访时间 6个月一3年,平均l4个月.关节镜下部分切除组 3O例全部得到随访,时间2个月一l4个月,平均9 个月.按Lysholm膝关节评分标准…,对比如下(附 表). 附表Lysholm膝关节评分对比表例(%) 分缉l优良中差总计 全切除组4(9.5)22(52.3)13(31.0)3(7.1)42(100) 部分切除组16(53.5)12(40.0)2(6.7)030(100) 从附表可以看出,半月板镜下部分切除术后膝 关节功能的优良率(93.3%),明显高于半月板全切 ? 52? 第l2期刘晓峰,等:关节镜下半月板部分切除术与传统全切手术的比较分析 除组的优良率(61.8%). 3讨论 半月板具有传导载荷,维持稳定,协助润滑关 节,保护关节软骨等功能.半月板损伤后,上述功能 势必受到影响.损伤的半月板切除后,虽然膝关节 的疼痛,肿胀,绞锁及活动受限等症状早期可以得到 改善.但由于半月板正常功能的同时丧失,术后晚 期并发症会逐渐出现,主要是关节的退行性改变,韧 带关节囊继发松弛导致膝关节不稳定,以及慢性滑 膜炎等. 经长期研究表明,半月板切除后胫骨平台和股 骨髁的关节软骨负荷加大,导致膝关节退行性关节 炎的比例非常高.我院收治2例行开放式半月板切 除术后长期疼痛的病人,行关节镜探查发现半月板 切除边缘不整,关节软骨磨损严重. 自1866年Brodhurs首先采用半月板切除术以 来,半月板损伤的治疗一直沿用传统的全切除方法, 本世纪60年代关节镜下半月板手术逐渐开展,使得 半月板部分切除,甚至修补成为现实.由于手术仅 切除半月板的损伤部分,从而最大限度地保留了半 月板的正常形态和功能,使关节的退变,不稳,以及 慢性滑膜炎等并发症的发生和病变程度大大降低, 从而使膝关节功能得到最大程度的恢复.].这一 点从两组病例的术后随访可以得到证实. 同时,由于关节镜检查的准确性和手术的微创, 使得越来越多的关节病患者乐于接受这种手术,从 而使半月板损伤以及其他膝关节疾病得到早期确 诊早期治疗,避免了因病人惧怕手术,使病变长期反 复累积所造成的膝关节继发病变甚至关节强直.从 l临床资料的对比可以看到,关节镜手术的病人年龄 范围(14,67岁)要大于切开手术的年龄范围(18, 58岁).同时由于关节镜检查直观准确,并能达到 关节腔的任何部位,从而使双侧半月板损伤以及合 并韧带,滑膜,软骨病变,关节炎症,肿瘤,游离体等 疾病得以及时发现和治疗. 另外,关节镜下半月板手术与关节切开手术相 比还有着其他显着的优点:由于创伤轻微,术后病人 可以很快恢复行走,没有伤口疤痕,疼痛肿胀轻微, 康复迅速.由于关节镜手术缩短了术后休息恢复时 间并能很快参加工作和运动,减少了相应的药物和 物理治疗,从而使实际治疗费用大大降低. 参考文献 [1]LysholmJ,GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresults ,~ithspecialemphasisonuseofascoringscale[J].AmJSports Med,1982,10—105. [2]王亦璁.膝关节外科的基础币?临床[M].北京:人民卫生出版社, 1999,533. [3]林宏生,查振刚.关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带 [J].中国内镜杂志,2001,7(6):8l一82. (上接第51页) 发生TURS的原因作者认为主要有几点:初期开展 此项手术时,手术技术不娴熟,手术时间长,出血多; 手术技巧,经验不够导致静脉窦大量早期被切开而 引起水的大量吸收;未重视可能发生TURS高危人 群(如营养不良且前列腺很大者,有氮质血症者以 及合并有内科疾病者)的术前准备和术中,术后的 监测和处理;在术中不能及时发现早期潜在的 TURS患者. 治疗体会:发生TURS的早期就应当及时发现, 术中,术后均应重视监测,不应等发展到较严重的程 度才开始治疗,尤其是对那些可能发生TURS的高 危人群,在手术时应注意监护,注意观察神志,血压, 脉搏,ECG及中心静脉压变化,以便术中及时做出 相应的处理;如果病人全身情况良好,双'肾功能好, 则严格控制输液量,密切观察,待其自愈;如病人血 钠水平轻度降低而症状不明显,可静脉给予髓袢利 尿剂,如速尿20,4Omg静脉推注,并严密观察;如 病人症状明显应急查电解质,按计算出缺钠量. ? 53? 可短时间内快速静脉给予缺钠量的一半,其余部分 可在1h内给予补充,一旦病人有脑水肿的表现,癫 痫样发作时应立即给予30%盐水50ml经中心静脉 导管缓慢推注,同时给予脱水,利尿剂以减少脑组织 的进一步损害_6;病情危重特别是合并心律失常, 心衰等内科疾病时应及时转入ICU监护治疗,并加 强护理. 参考文献 [1]吴在德,主编.外科学[M].北京:人民卫生出版礼,2000,22. [2])JJ{彦群,主编.泌尿外科内腔镜诊治J缉谱[M].郑州:河南科学技 术出版礼,2001,183. [3]曹阳,吴志坚.TURP,rrUVP治疗11i『列腺增生157例[J].中 国内镜杂志,2003.9(4):69. [4]梅骅,主编.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1996,796. [5]吴阶平,主编.泌尿外科[M],济南:山东科学技术出版社,1993, l276. [6]庄乾允,主编.经尿道手术学[M],武汉:湖北科学技术出版社, 2002,167—168,