影响肺复张的相关因素及护理对策

影响肺复张的相关因素及对策 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 影响肺复张的相关因素及护理对策 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 分析影响肺复张的相关因素,以便在护理工作中采取相应的护理对策,消除不利因素,促进肺复张。方法 对65例住院治疗已确诊有不同程度肺萎陷、不同部位肺不张的患者进行影响肺复张的相关因素分析。结果 影响肺复张的相关因素主要有术后疼痛、社会心理因素、引流管引流不畅、炎症及感染、肌松药及麻醉药的作用等。结论 通过采取加强心理护理、呼吸道管理、胸腔闭式引流术后护理、预防控制肺部感染、疼痛的控制、日常生活指导的护理对策,能有效促进肺复张。 【关键词】 肺不张,肺复张,因素分析,护理 血气胸、胸内巨大肿瘤、单肺麻醉后、肺大泡切除术后、部分肺叶切除术后等,可使肺功能受到影响,引起肺萎陷或肺不张。笔者对不同程度肺萎陷、不同部位肺不张患者65例,采取相应的护理对策,取得良好效果,对影响肺复张的相关因素进行分析,现如下。 1 资料与方法 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1.1 一般资料 自2004年8月,2006年2月收治肺萎陷43例,肺不张22例,均经CT或胸片证实。其中男46例,女19例,年龄15,85岁,平均57岁。导致肺萎陷的原因,利器伤28例,胸内巨大肿瘤5例,自发性气胸10例,导致肺不张的原因,单肺麻醉术后6例,肺大泡切除术后3例,部分肺叶切除术后13例。 1.2 相关因素 1.2.1 术后疼痛 术后疼痛的相关因素,?管道的刺激。胸外科术后置多根管道,胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一,疼痛发生较早。?麻醉及手术因素。术后疼痛的发生程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关,与手术种类、手术创伤程度及部位有关。绝大多数患者因术后疼痛不敢咳嗽及变换体位甚至不敢深呼吸,以至于肺及气管内痰液及分泌物不能排出,影响肺复张。 1.2.2 社会心理因素 个人情绪、人格特点、对疼痛的敏感程度及耐受力、既往经验、注意力集中与分散,以及环境变化、社会文化背景、性别、年龄等因素,均可影响个体对护理的依从性。如缺乏克服困难的自信心,对促进肺复张非常不利。 1.2.3 引流管引流不畅 胸腔闭式引流管堵塞或位置不当,导致引流不畅,胸腔内积液或积气不能及时排出,胸腔内压力增大,肺被压缩,胸内负压降低或消失,肺内气体交换体积减少,不利于肺复张。 1.2.4 炎症及感染 组织和末梢神经损伤后,物理切割因素、生物因素,如细菌、病毒等,,可引起炎症,1,。肺内或气管内痰液及积液引流不畅,是引起肺部感染的主要原因,炎症及感染使肺顺应性 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 下降,不能有效进行气体交换,造成分泌物更加增多的恶性循环,影响肺复张。 1.2.5 肌松药及麻醉药的作用 手术患者多因应用肌松药及麻醉药,使呼吸肌麻痹或无力,导致咳嗽无力,排痰困难。加上有些患者知识缺乏,意志薄弱,思想上不重视排痰,咳痰自信心不足或缺乏,使肺不张加重。 2 护理对策 2.1 加强心理护理 恰当地向患者解释病情及手术、置管、排痰等的重要性,护理人员主动以“亲人角色”理解患者,融洽护患关系,同时介绍我院其他患者成功的经验,使其增强战胜疾病的信心,消除紧张、顾虑、恐惧心理,保持良好的心态,尽量少用镇静剂、肌松药、麻醉剂。 2.2 加强呼吸道管理 保持病室温度20?,相对湿度60%,70%,注意保暖,防止呼吸道感染,手术患者,术后24h内患者易出现呼吸浅速、不规则,咳嗽无力,排痰不畅,应于麻醉清醒后开始,鼓励患者咳嗽及深呼吸,每2h深呼吸10,20次,术后4h取半卧位,保持呼吸道通畅,可将一根结实的带子系在患者床尾栏杆上,让患者坐起时用手拉紧带子,以减轻坐起时胸、腹部用力造成的疼痛。协助翻身叩背,帮助咯痰,护理人员站在患者健侧后方,用同侧手臂扶住患者的肩膀,或用一只手掌保护切口,减轻疼痛,另一只手半握呈杯状,腕部弯曲,由下而上轻轻拍打胸壁或背部,避开伤口,拍打时用腕力和关节力,力量适中,既要对肺部产生震动,又不使患者疼痛加 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 重,每次拍打3,5min,同时让患者把痰咳出,以利于及早肺复张。效果不明显者,亦可用拇指或食指在患者吸气末按压胸骨上窝处气管,并同时横向滑动刺激气管引起咳嗽反射,促进排痰。对痰液粘稠不易咳出者,于术后4h给予超声雾化吸入1次/6h,20min/次,雾化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、加蒸馏水100ml,起湿化气道、消炎、解痉的作用。患者咳嗽无力、呼吸道分泌物较多粘稠或咳痰困难时,听诊肺部有明显痰鸣音,血SaO2低于90%时提示呼吸道内有较多分泌物阻塞,应及时鼻导管吸痰,吸痰压力设置在10,16kPa,每次吸痰时间最好在10s左右完成,不宜超过15s,避免在气管内反复上下提插或深部停留,在吸痰前后应给予3,5min的高流量吸氧,4,6L/min,或面罩给氧。不正确的吸痰方法导致气管粘膜损伤,加重肺泡萎陷及低氧血症。必要时术后机械辅助通气,IPPV和PEEP可增加肺泡和间质的压力,减少静水压差,使萎陷的肺泡再扩张。另外采用纤维支气管镜吸痰法是治疗肺不张非常有效的方法,2,。 2.3 胸腔闭式引流术后护理 肺萎陷的患者绝大多数施行胸腔闭式引流术,术后要严密观察患者每小时胸腔引流量、色与性质或气体排出情况,以及血压变化,引流瓶液面应低于引流管出口平面60cm,长管在液面下3,4cm,固定要牢固,各接头连接紧密,防止脱落,用调节夹控制胸内压在-(0.78,0.59)kPa,每小时挤压引流管1次,防止血块堵塞及打折,观察水柱是否随呼吸波动,认真记录引流量,保持引流管通畅,每天更换引流瓶内液体,严格无菌技术。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 自置管术后第1天即可让患者吹气球,1次/2h,以患者不感觉疲劳为宜,置管术后第1天鼓励患者下床活动,可用一根绷带绑紧胸腔闭式引流瓶,绷带足够长,使瓶始终保持在膝关节以下,让患者或家属手提闭式引流瓶,护理人员始终在场指导并事先准备好两把止血钳,以防引流装置脱管时紧急处理。肺复张后拔出引流管,老年人可延长2,3天才拔出,以利漏口愈合。 2.4 预防控制肺部感染 胸腔闭式引流是一项侵入性操作,由于切口疼痛,患者不敢咳嗽排痰及深呼吸,极易发生肺部感染,应严格无菌观念,从各个环节预防院内感染。尤其在吸痰及胸腔造口换药时,控制探视人员,每天紫外线消毒病房1次,30min/次,根据痰培养结果,使用敏感抗生素。吸烟患者劝其戒烟,减少术后呼吸道分泌物。保持病房空气清新,避免受凉,嘱患者深呼吸及腹式呼吸,锻炼肺功能,增加肺活量,进行有效咳嗽、咯痰,练习床上使用大小便器,介绍带有引流管时翻身方法及注意事项。按需吸痰,吸痰前,应先听诊双肺呼吸音,对痰鸣音重或呼吸音低,呼吸道分泌物多者,应马上吸痰,即使患者烦躁也必须先清理呼吸道分泌物,但如患者双肺呼吸音清,又不急于拔管,不必反复吸痰,避免由于频繁吸痰增加导管对局部气管的刺激和损伤,以及细菌侵入下呼吸道,造成气道分泌物增多而增加感染机会,肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加,3,。 2.5 疼痛的控制 疼痛及其应激反应是造成并发症的关键因素,所以有效地控制疼痛对改善预后有显著意义。麻醉性镇痛药的应用,最常用的有吗啡、杜冷丁,胸壁手术和肋间切口的胸腔手术可采用肋 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 间神经阻滞,硬膜外镇痛和患者自控镇痛法,PAC,等。护理上应加强心理疏导,向患者介绍一些镇痛知识,教会患者一些缓解疼痛的方法,如听音乐、放松疗法等,鼓励患者尽可能控制,提高机体耐受力,减少镇痛药的应用,在镇痛过程中随时观察镇痛效果及药物不良反应。 2.6 日常生活指导 指导患者搞好个人生活卫生,给予高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食,预防便秘,鼓励患者多饮水,每次30,50ml,每10,20min饮水1次,以增加体内水分,防止气道干燥及痰液粘稠加重肺部感染,4,。 【参考文献】 ,1, 于淑娥,李建萍.胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理,J,.实用护理杂志,2001,17,12,,33. ,2, 孟爱凤,戴炳媛.高龄原发性肺癌围术期的护理,J,.实用护理杂志,2002,18,5,,27. ,3, 计惠民,王林.医院内肺部感染的预防和对策,J,.国外医学,护理学分册,2001,20,2,,66. ,4, 刘晓联,靳晓玉,赵风琴.肺部感染病人的排痰护理,J,.中华护理杂志,1998,33,12,,697.