一例行髋关节置换术后注射低分子肝素钠出现皮下脓肿患者的护理体会.doc

一例行髋关节置换术后注射低分子肝素钠出现皮下脓肿患者的护理体会.doc 一例行髋关节置换术后注射低分子肝素钠出现皮下脓 肿患者的护理体会 【摘要】目的:探讨行髋关节置换术后注射低分子肝素钠出现皮下脓肿患者的护理与防治措施。护理要点:包括基础护理、心理护理，同时根据病人自身的综合情况加强整体护理。讨论:对此类病人在治疗过程中所用药物可能带来的不良反应做好防治工作 【关键词】行髋关节置换术后注射低分子肝素钠出现皮下脓肿 护理要点 【中图分类号】R473。5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0218-02 1 病例简介 患者女 73岁 于2013年8月20日在我科行“右侧髋关节置换术”术后开始皮下注射低分子肝素钠注射剂5000IU 1/日以预防血栓治疗，左右上臂交替注射，其中右上臂4次、左上臂7次。注射期间针眼处有0.1×0.1CM紫色瘀斑，左上臂瘀斑较右上臂多，注射区皮肤无红肿、硬结。住院期间空腹血糖波动在6.1-8.44mmol/L.术后伤口愈合良好，与2013年9月1日出院。一周后患者来电话诉左上臂自出院后出现肿痛，并呈进行性加重，夜间明显、入睡困难、偶有发热、无寒战及抽搐。我科医生、护士曾到家看望，给予左上臂肿痛处“硫酸镁”湿热敷，2/日，但无明显好转。 一月后局部肿痛加重，皮肤破溃、流脓，流出淡黄色脓液、量多。故再次于2013年10月2日以“左上臂外侧脓肿、右髋关节置换术后”入我科。入院体检:患者单拐入科、精神欠佳、饮食可、睡眠稍差、二便正常。查体:左上臂肿胀，皮温高于对侧，肩关节下外侧5cm处肿胀明显，皮肤破溃，可见窦道形成，挤压窦道周围皮肤有淡黄色脓液流出，无明显臭味，左桡动脉搏动好、指端感觉及活动正常。化验示:空腹血糖8.4mmol/L，血常规:中性粒细胞百分比72.5%、淋巴细胞百分比16.2%、淋巴细胞绝对值0.7 、C反应蛋白23.5、血沉26。既往史:“高血压”20余年，自服降压药、血压控制可。自服降糖药、血糖控制可。 2 治疗方法 2.1 常规左上臂消毒后切开挤压彻底排除脓液后用双氧水、碘伏、生理盐水彻底冲洗。 2.2 伤口放置引流条后包扎。 2.3 脓液送细菌培养及药敏试验。 2.4 先后给予头孢西丁钠注射剂1.5g 1/12h、头孢哌酮钠他唑巴坦钠注射剂2.25g 1/12h、氨曲南注射剂1g 1/12h。 2.5 更换引流条、伤口换药1/日。 2.6 伤口给予微波治疗2/日。 2.7 严密监控三餐前后血糖。 3 护理 3.1 基础护理 3.1.1 保持病房清洁、安静，每日定时开窗通风防止交叉感染、避免 受凉。 3.1.2 饮食方面给予优质蛋白质、高钙及富含维生素、膳食纤维的食品。 3.1.3 了解疼痛的性质和疼痛分值，并作出相应的处理。 3.1.4 根据患者的特殊情况制定个性化的护理，严格执行、准确，预防并发症。 3.2 伤口护理 每日挤压伤口4/日、由上向下、促进脓液排出并严密观察脓液的性质、量、颜色和周围皮肤的颜色、肿胀程度。 3.3 心理护理 由于患者年龄较大且合并多种疾病，易产生恐惧、悲观、易怒的情绪。需加强心理评估，及时与患者及家属沟通，帮助患者正确认识疾病，配合医护人员的治疗与护理，树立战胜疾病的信心。 4 讨论 该病例中患者为老年女性、73岁。为预防与手术有关的血栓形成而皮下注射低分子肝素钠，但低分子肝素钠的药物中指出由于60岁以上老年人(特别是女性)对此药敏感，使用期间可能易出血，须谨慎使用。且患者合并糖尿病，增加了感染风险加之上臂皮下脂肪相对薄弱，反复注射易形成硬结，影响药物的吸收。护士操作时可能会违反无菌操作或是注射前未准确评估皮肤情况、注射后观察不到位，未及时发现皮肤情况及时处理而导致左上臂深部血肿、机化后形成硬结，最终形成皮下脓肿。 5 总结 经分析此次发生的皮下注射低分子肝素钠出现皮下脓肿与药物不良反应，注射部位、方法、次数，合并糖尿病病史有关，故在今后的工作中 应加强护士三基，连续注射应每天更换注射部位，多关注药物的不良反应并加强老年合并基础病的护理。以高度的责任心、良好的防止措施、娴熟的技术，加强护理宣教，针对不同病人实施个性化的护理与防治措施，杜绝此类不良反应的发生。 参考文献 [1]齐鲁制药有限公司低分子肝素钠注射剂使用说明书 20 11 年 3月14日修正 [2]温澄非，姜谧，于淑艳 皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报告[5]吉林医学 2010，31(2):574―575 [3]崔永玲，张广明 低分子肝素钙皮下注射按压方法与皮下出血的关 22(3):619 系[J]护理研究，2008， [4]姚文 低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J]解放军护理杂志，2008，25(10A):39―40 [5]徐玉群，徐星辰等，皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观察[J]临床护理杂志，2009，8(12):77―78