抗精神病药物

抗精神病药物 第一章 抗精神病药物 氯丙嗪 别名冬眠灵，氯普马嗪 每片25mg50mg,针剂25m/1ml50mg/2ml 药理作用:主要作用部位在中脑边缘系统及网状结构，有抗精神病、镇静、安定等作用。本要小剂量抑制延脑的催吐化学感受区，大剂量则抑制呕吐中枢，呈现强大止吐作用。可抑制丘脑下体温调节中枢，使体温降低，若配合物理降温，可呈现“人工冬眠”状态。本要还可加强催眠药、麻醉药和镇痛药的作用及抗组胺作用。单次口服血药高峰时间为2~4小时。肌注可避免肝脏代谢首过作用，利用度比口服搞约3倍。 适应证 :用于治疗精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍和更年期精神病。尤其对精神运动性兴奋、急性幻觉妄想、紧张性兴奋、躁狂性兴奋及伴有恐惧、焦虑、兴奋症状的精神病疗效显著。能改善睡眠，而对情感淡漠、反应迟钝、系统性妄想、违拗及拒食等症状疗效较差。也可用于人工冬眠、强化麻醉、镇吐、顽固性呃逆、三叉神经痛。静滴还可治疗胆管蛔虫症、有解痉、镇静、止吐效果。还可用于治疗心力衰竭。 用法:口服:治疗精神病，初次剂量25~50毫克 bid/tid，以后递加，每次加50~100毫克，最高600毫克，维持量200~300毫克。肌注:兴奋不合作者，每次25~50毫克bid/tid ,待安静后改口服。静注:本药100~200毫克用5%葡萄糖注射液或生理盐水500~1000毫升稀释，40~60滴/分，每日1次。 注意事项:用药初期易产生嗜睡、口干、便秘、体位性低血压、锥体外系不良反应。少数有药物性皮炎、药物性肝损、粒细胞减少症。可诱发癫痫，癫痫患者慎用。长期吃，出现迟发性运动障碍，皮肤及内脏色素沉着。PRL升高，部分有溢乳。用药早期及老年或体弱患者易发生体位性低血压，甚至发生直立性虚脱。 与苯海索合用，降低氯丙嗪浓度，与胃舒平等抗酸药合用，影响氯丙嗪的吸收。 奋乃静 每片2mg4mg,针剂5mg/2ml 药理作用:与氯丙嗪相似，有抗精神病作用，效价较氯丙嗪强6~10倍，安定、止吐作用较氯丙嗪强，但镇静作用较弱。本药易引起锥体外系不良反应，而嗜睡及自主神经反应较轻，对肝功能，血象影响少。临床上能起稳定情绪、改善睡眠、抗幻觉妄想、减轻情感及意志障碍、增进主动性和改善接触等作用。 适应证 :治疗偏执型精神障碍、反应性精神障碍、急慢性精神分裂症、躁狂症、中毒性精神障碍。对脏器副作用少，可用于有躯体疾病伴有精神障碍。 用法:治疗精神病，开始8~12mg,qd,渐增至20~60mg tid/bid，最高64mg, 维持量10~20mg.治疗神经症或止吐，2~4mgtid/bid。肌注:5~10mg/qd,6小时后重复应用。 注意事项:锥体外系不良反应为主，嗜睡及自主神经反应较轻，对肝功能，血象影响少。少数有口干、便秘、尿频、心动过速，也可见乳房肿胀、月经失调，有时有直立性虚脱。有吩噻唪类药物过敏史者禁用。不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转所致的严重低 血压。 氟奋乃静葵酸酯 针剂25mg/1ml 药理作用:注射氟奋乃静葵酸酯后从组织中缓慢释出，24~72小时开始发挥作用，48~96作用最明显，可维持2~4星期。 适应证 :本药葵酸酯特别适用于慢性精神分裂症，可消除淡漠、退缩等症状，改善与环境的接触。对拒药、藏药、口服吸收不良的，作为首先药。 注意事项:锥体外系不良反应多见，自主神经系统反应较轻。可见口干、出汗、视力模糊。对血液、肝肾无慢性损害。偶有低血压、粒细胞减少。年老体弱及心脏、肝脑器质性疾患者 慎用。 氯普噻吨 别名泰尔登 每片25mg,针剂30mg/1ml 药理作用:属硫杂蒽类，药理作用与氯丙嗪大致相同，但抗胆碱能与抗肾上腺素作用较氯丙嗪弱，具有抗抑郁作用，有中度镇静作用和较好的催眠作用及抗焦虑作用。 适应证 :常用于治疗伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期精神病、情感性精神障碍等，对改善焦虑、紧张、抑郁、消极和睡眠障碍效果明显，但对木僵、淡漠等症状疗效不佳。抗幻觉、妄想作用不如吩噻嗪类。 注意事项:不良反应较氯丙嗪轻，可出现头晕、无力、口干、便秘、血压下降。大剂量可能会引起癫痫发作。 氟哌啶醇 每片2mg,针剂5mg/1ml 药理作用:为丁酰苯类，具有较强阻断多巴胺能受体作用。药理作用与氯丙嗪相同。 适应证 :为治疗急性兴奋躁狂型精神分裂症的首选药物。对幻觉妄想有明显作用，对慢性退缩患者也有一定激活作用。适用于急性青春型和伴有敌对情绪和攻击行为的偏执型精神分裂症，也用于有兴奋躁动症状的中毒性、感染性、躯体性和心因性精神障碍。对于某些不自主运动(如舞蹈症、扭转痉挛等)及抽动秽语综合征疗效较好。镇静作用比氯丙嗪弱，但止吐作用较强，对体温及血压无影响，也有较弱的抗胆碱能作用。 注意事项:常见锥体外系不良反应，少数有皮疹、头昏、乏力，偶见高热和心电图改变。有导致药源性抑郁反应的可能，一旦发现，即减量或停药，与大剂量锂盐合用，可能致脑损害;与苯巴比妥合用，会降低氟哌啶醇血浓度。 氟哌啶醇葵酸酯 别名哈利多 针剂50mg/1ml 药理作用:为氟哌啶醇的长效制剂，具有较强的阻断多巴胺能受体作用，减少脑内多巴胺含量。有较强的抗精神病作用而无催眠作用，降低体温和降压作用较弱。 适应证 :慢性精神分裂症的维持治疗，也用于精神运动性激越、成年人与老年人的谵妄和幻觉、儿童行为障碍和性格异常、舞蹈病性运动障碍。 注意事项:不良反应与氟哌啶醇相同，能增加吗啡及巴比妥类的安眠及呼吸抑制作用，合并使用时宜注意。老年患者慎用。 舒必利 别名止吐灵 每片10mg 100mg,针剂100mg/2ml 药理作用:作用于下丘脑、脑桥、延髓，阻断多巴胺受体，具有精神安定和情感赋活作用，无镇静催眠作用，用药后不影响人的正常活动。 适应证 :使用于各型精神分裂症，对幻觉、妄想、情绪抑郁、淡漠孤僻、接触被动等症状有较好效果。镇吐作用比氯丙嗪强100倍，小剂量可治疗呕吐及胃、十二指肠溃疡等疾病。 注意事项:用药早期出现睡眠障碍和口渴，少数患者有胃肠道反应。大剂量可发生锥体外系不良反应、阳痿、高血压、溢乳、男子乳房发育等。增量过快可有一过性心电图改变、血压上升或下降及胸闷脉频等。高血压患者、嗜鉻细胞瘤患者及幼儿患者忌用，严重心血管疾病和肝损害患者慎用，如出现皮肤过敏应停用，不宜与抗胆碱能药合用(可能降低舒必利效果)。 氯氮平 每片25mg 药理作用:广泛作用于多种神经递质受体，有较强的抗精神病作用。具有强大的镇静催眠作用。还有抗胆碱作用、去甲肾上腺素能阻断作用、交感神经阻断作用、肌松作用和抗组胺作用，在肝、肾、膀胱及肺的分布量较高。 适应证 :适用于急慢性精神分裂症，对幻觉、妄想、青春型疗效较好。除对兴奋躁动、幻觉妄想等阳性症状有效外，对精神分裂症阴性症状也有效。 用法:开始每日25mg~75mgtid/bid，最高达每日800mg，每日50mg~200mg。 注意事项:不良反应有嗜睡、流涎、便秘、乏力、发热、白细胞减少等。剂量过大，可引起癫痫发作，增量过快，易致体位性低血压。其抗胆碱能作用可引起肠麻痹。偶见粒细胞缺乏，但这是最严重的副作用，故于治疗期间，宜定期查血象。严重心肝肾疾病患者，昏迷、中毒。谵妄、低血压、癫痫患者，有白细胞或粒细胞减少史的患者禁用。有关文献报道本药能产生恶性症状群及迟发性运动障碍。 利培酮 别名维思通 每片1mg 药理作用:属新一代非典型抗精神病药，广泛作用于各种神经递质受体。此药维持作用的时间长且稳定。 适应证:对精神分裂症的阳性阴性、情感症状均有效。 用法:每日4mg~8mg，治疗开始时，每日2次给药可减少体位性低血压，一周后可每日1次给药。最大剂量不超过16mg。 注意事项:不良反应有月经障碍、嗜睡、疲乏、失眠、流涎等。部分患者也可有明显的锥体外系副作用，少数可见注意力集中困难和轻度记忆障碍。偶见ALT/AST/R-GT轻度增高。肝功能损害者慎用。大剂量产生步态不稳。 奥氮平别名再普乐 5mg,10mg 药理作用:与氯氮平药理作用相似。有较强的抗精神病作用而锥体外系反应较少见，也不引起僵直反应。本药尚有抗胆碱能作用。 适应症:用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状和(或)阴性症状的精神病的急性期和维持治疗，且有抗焦虑作用。 用法:每日5-10mg，一次或分两次服用，最高剂量每日20mg尚未确切。 注意事项:有低血压倾向的心血管和脑血管患者、肝功能损害、前列腺肥大、麻痹性肠梗阻和癫痫患者慎用。本药还可影响驾驶及操作能力。18岁以下的患者、孕妇慎用。哺乳妇女在用药期间应避免哺乳。本药合用卡马西平可增加本药的廓清率。 第二章 抗抑郁药 氯米帕明 别名氯丙米嗪 每片10mg,25mg 针剂:25mg/2ml 药理作用:主要作用为抑制突触前膜对五羟色胺的再摄取。其代谢产物能阻断去甲肾上腺素的再摄取，使突触间游离的单胺类神经递质浓度上升，使突触后膜受体保持足够的兴奋性，从而改善抑郁症状。也有抗焦虑作用。口服吸收良好。 适应症:应用于各种抑郁症和抑郁状态。对某些严重抑郁症患者，开始用于静脉滴注，显效后，再口服维持。对强迫性神经症，仍为当前首选药物。还能用于治疗恐怖症、发作性睡病及慢性疼痛性疾病。 注意事项:常见不良反应有口干、眩晕、疲倦、视力模糊、恶心、便秘、排尿困难等。少数患者口有心律不齐、传导阻滞、心电图改变，极个别有一过性ALT升高。对循环系统障碍、淋巴腺肿大、青光眼、前列腺肥大等患者忌用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 阿米替林 每片25mg，针剂:25mg/2ml 药理作用:是三环类目前最常用的药物。具有抗抑郁及较强的镇静作用，可使抑郁症患者的 情绪提高，对思考缓慢、行动迟缓及食欲不振等症状可有所改善，疗效略快于丙米嗪。 适应症:适用于内因性抑郁症、更年期抑郁症、神经性抑郁症及器质性精神障碍的抑郁症状。与电休克联合次数。也可用于儿童遗尿症。近年报道还可用于消化道溃疡、肌紧张性头疼、顽固性呃逆等。 注意事项:常见不良反应有口干、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、视力模糊、心悸或心律失常。偶见体位性低血压、迟发性运动障碍及肝功能损害。严重心脏病、青光眼、肝脏或肾脏疾病、前列腺肥大及尿潴留患者禁用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 多塞平 别名多虑平 每片25mg,针剂25mg/1ml 药理作用:具有抗焦虑、抗抑郁、肌肉松弛及镇静催眠作用。 适应症:适用于各种抑郁症(特别是伴有焦虑症状的轻度至中度的抑郁症)及各类焦虑抑郁状态，对慢性乙醇中毒性精神障碍也有效果。服药后可使患者兴奋性增加、思维敏捷，改善焦虑及睡眠障碍，对神经症也有效。近年报道本要可用于治疗荨麻疹。 注意事项:不良反应偶有倦睡、口干、视力模糊、便秘等。严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肝脏或肾脏疾病、前列腺肥大及尿潴留患者禁用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 氟西汀别名百忧解 片剂:每片10mg;胶囊剂:每粒10mg,20mg 药理作用:能高度选择性抑制突触前膜对五羟色胺的再摄取，而对去甲肾上腺素、乙酰胆碱影响很小。易通过血脑屏障进入中枢神经系统，其抗抑郁疗效与三环类相似，但比三环类药的抗胆碱能及心血管系统的副作用小得多。 适应症:适用治疗各型抑郁症，尤宜于老年性抑郁症。可用于强迫症、惊恐发作、恐怖症、神经性贪食以及抑郁症的焦虑症状，还可试用于减肥及戒烟。 用法:每日早上口服20mg。个别患者需要每日40-60mg,每日1次，最大剂量每日80mg。 注意事项:治疗早期常见不良反应为恶心、头痛、口干、出汗、视力模糊等。皮疹发生率为3%。大剂量可诱发癫痫，在治疗期有时诱发轻躁狂，未发生潜在心脏毒性作用。 氟伏沙明 每片50mg 药理作用:主要是抑制突触前膜对五羟色胺的再摄取，对去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能及多巴胺能影响很弱。无镇静及兴奋作用，抗胆碱能及心血管作用小。 适应症:适用治疗有持久性抑郁症以及自杀风险大的患者。对其他类型的抑郁症也有效。此外还可用来治疗强迫症和心身疾病。 注意素项:不良反应有口干、恶心、困倦、失眠及过敏反应，一般出现在治疗初期。癫痫患者及肝肾功能不全者慎用。与锂盐合用可能会增加五羟色胺效应，不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 曲唑酮 每片50mg,100mg 药理作用:选择性地阻断突触前膜对五羟色胺的再摄取，还有较弱的抑制去甲肾上腺素再摄取作用，对多巴胺、组胺没有作用。有镇静作用及轻度抗胆碱能作用。 适应症:用于治疗各种抑郁症及烦躁不安、睡眠障碍、食欲改变、易疲劳、自罪感及自杀意念等症状。 注意素项:最常见的不良反应为倦睡。其他有皮肤过敏、视力模糊、便秘、口干、低血压、心律不齐等。少数男性患者可有导致阴茎异常勃起。偶见有粒细胞减少，若有发热及喉痛应停药。 舍曲林 别名左洛复 每片50mg,100mg 药理作用:主要抑制五羟色胺的回吸收，选择性高，作用强度也高。 适应症:治疗各型抑郁症、强迫症、心境恶劣、性欲倒错、可卡因“渴求”、戒断综合征等，能改善情绪，并能预防抑郁症复发。也可治疗季节性情感障碍、经前期焦虑障碍、产后抑郁症及非典型抑郁症。有效性与三环类相当，适用于不同年龄的青年人和老年人。 注意素项:不良反应为嗜睡、口干、恶心、腹泻、失眠、大便不成形、震颤、男性性功能障碍等，偶见体位性低血压、神经症、焦虑、激动等。不能与单胺氧化酶抑制剂合用。，必须在单胺氧化酶抑制剂停药后14天才能使用本药,或停用本药14天后方可使用单胺氧化酶抑制剂。本药与血浆蛋白结合牢固，与华法林、地高辛等药物并用，可能会改变后者的血浓度而出现严重不良反应。本药禁用于已知高敏者、癫痫患者、肝肾功能不良者慎用。 帕罗西汀 每片20mg 药理作用:高度选择性的五羟色胺再摄取抑制剂，对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小。 适应症:用于治疗各种类型的抑郁症。 注意素项:使用本药治疗过程中抽搐的发生率低于0.1%，癫痫及有躁狂病史的患者慎用。停用时需逐渐减量，不宜骤停。本药影响驾驶或操作机器的能力。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权• 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