【doc】显微输卵管复通术后输卵管通液的临床效果观察

【doc】显微输卵管复通术后输卵管通液的临床效果观察 显微输卵管复通术后输卵管通液的临床效 果观察 实用医院临床杂志2008年1月第5卷第1期 显微输卵管复通术后输卵管通液的临床效果观察 Observationofclinicalefficacybypassingthroughfallopiantubeliquidaftermicro—salpingostomy 李明键,李文华 LIMing—jian,LIWen—hua (四川省巴中市巴州区计划生育服务站,四川巴中636000) 【摘要】目的探讨显微输卵管复通术中,术后,输卵管通液对通畅率和妊娠率的影响.方法对128例患者采用 输卵管复通术中通液,查找硬阻部位,查看吻合口通畅情况;术后早期通液,冲洗管腔细小血块,防止管腔粘连,水肿,炎 症.结果吻合128例,妊娠103例,妊娠率80.47%,其中通液组79例,妊娠72例,妊娠率91.14%;未通液组49例,妊 娠31例,妊娠率63.3%,两组比较差异有显着性意义(P<0.05).结论显微输卵管复通术中,术后应早期通液,可提 高通畅率和妊娠率.? 【关键词】输卵管;显微复通;通液;妊娠率 【中图分类号】R713.5【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2008)01-0060-02 我站2000年5月至2007年5月共收治输卯管绝 育术后行显微输卵管复通术患者128例,术中,术后应 用输卵管通液方法,取得了满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料128例患者年龄27,39岁,中位年龄 31岁.128例中输卵管结扎126例,银夹2例,均为首 次行输卵管吻合术,其中:峡.峡吻合146条,峡一壶吻合 48条.壶壶吻合62条.128例患者分为通液组80例 和未通液组48例,观察两组输卯管复通术后通液与未 通液对通畅率和妊娠率的影响. 1.2方法输卵管通液方法:月经干净后3,7天实施 手术.硬膜外麻醉后从阴道置子宫双腔管,注入生理盐 水4ml于气囊内,封闭宫颈管内口,再注入美蓝1ml, 庆大霉素16万单位,地塞米松10mg和适量生理盐水 于宫腔,有阻力时固定通液管.开腹后探查腹腔,有粘 连时予以充分分解.提出输卵管,找出原梗阻部位即美 蓝液管腔染色指示处,在输卵管浆膜下注入少许生理盐 水,使桨膜层隆起,纵行切开,用小纹式钳提出输卵管, 切除原手术疤痕时,见管腔有染色液体流出232条,无 染色液体流出24条,经加压注入美蓝液后均有染色液 体流出,去除疤痕组织至正常,在放大10倍的显微镜下 用7/0无损伤线行输卯管肌层,黏膜层的端.端吻合. ?显微输卵管复通术后早期通液:术后第3,5天经阴道 重新置双腔管各通液1次.应用FDZ.1多功能不孕诊 断治疗仪(长沙康迪电子科技开发公司生产)低于20 kPa压强进行通液.注入含有庆大霉素16U,地塞米松 10mg,o【糜蛋白酶8U,利多卡团5ml及生理盐水30 【作者简介】李明键(1963一),男,旧川巴巾人,副主仟医师,本科,从事计 划生育f临床工作. ml,疏通切口粘连及小血块.?显微输卵管复通术后3 个月通液:每月月经干净后3,7天,行输卵管通液1 次. 1.3统计学方法采用检验对数据进行统计分析, P<0.05为差异有显着性意义. 2结果 本组输卵管吻合128例,妊娠103例,占80.47%, 其中通液组79例,妊娠72例,妊娠率91.14%;术后第 3,5天及术后3个月通液压力低于20kPa154条,高于 20kPa且有双侧下腹部胀痛4条,经加压注射后,2条 通畅,2条不通畅.未通液组49例,妊娠31例,妊娠率 63.27%,术后通液与未通液的妊娠率比较差异有显着 性意义(=14.95,P<0.05). 3讨论 ?术中通液:本组有12条输卵管有1,2处粘连梗 阻,经双腔管加压注入染液,在直视下可确切的显示输 卵管梗阻部位,在切除疤痕时,既能保证近端通畅,又能 保留足够长度输卵管,同时对于峡部的吻合,可扩张显 示近端管腔,利于吻合输卵管.吻合完毕后,再经输卵 管注入药液,不仅可以查看吻合口通畅情况,冲洗管腔 中的细小血块,还可防止管腔粘连,水肿,炎症.?早期 通液:防止吻合口管腔粘连,闭锁.显微输卵管复通术 后,由于局部无菌炎症,小血凝块,可阻塞粘连,闭锁输 卵管管腔.国内多数学者主张术后早期通液,特别是峡 部吻合时,因峡部管腔直经只有2mm,稍有错位或小血 凝块阻塞易粘连不通..本组复通术后,通液组妊娠 率高于邓从美等报道的80.3%,提示显微输卵管复 通术后早期通液,疏通吻合口的重要性.?通液压力: 一 般不超过21.3,26.7kPa_lj,由于输卵管显微复通术 实用医院临床杂志2008年1月第5卷第1期6l 吻合器痔上黏膜环切术双荷包治疗成人直肠脱垂效果分析ClinicalanalysisofPPHusingdoubleringtreatmentinadultrectalprolapse 徐靖平,王华,余雁,李宁,钱东刚 XUJing—ping,WANGHua,YUYan,eta1. (昆明医学院附属石林天奇医院外科,云南石林652200) 【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗成人直肠脱垂的效果.方法回 顾性分析12例成人直肠 脱垂行PPH术患者的临床资料.结果12例患者手术均成功,术后随访3,15月,均 无再次脱出.结论PPH术式治 疗直肠脱垂操作简单,并发症少,愈合时间短. 【关键词】直肠脱垂;痔上直肠黏膜环切术;双荷包 【中图分类号】R657.19【文献标识码】B【文章编号】1672~170(2008)O1-0061-01 我院2005,2006年使用吻合器痔上黏膜环切术 (procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)治疗成人 直肠脱垂效果满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组l2例中男3例,女9例,年龄36, 68岁,中位年龄47岁;病程5,30年,平均l4年.直肠 脱出均超过6cm,其中?度脱垂8例,?度脱垂4例. 1.2治疗方法采用连续硬膜外麻醉或骶管麻醉,取 截石位.指力扩肛后,置人一次性肛门镜,4点缝合于皮 肤上固定,直视下于齿线上4,6cm处将直肠黏膜缝合1 周,置人适宜的PPH吻合器头,收紧荷包线打结,安装好 吻合器,击发完成第一吻合(女性患者配合阴道指诊,击 发前确认阴道壁完整).再于第一吻合口下2,3cm处 做第二荷包,同法完成第二吻合,两圈共切除直肠黏膜6 8cm,检查吻合口,有活动性出血处缝合止血,肛门内 置人凡士林纱条,1,2天取出或排便时自行排出. 2结果 本组l2例手术均成功,手术时间30,60分钟,住 【作者简介】徐靖平(1968.),男,云南石林人,主治医师,学士,从事泌尿 外科临床工作. 院3,8天,住院期间均未出现并发症.术后随访3, l5月,均无再次脱出. 3讨论 直肠脱垂的治疗方法已有百余种.常用的治疗方 法包括:直肠黏膜下和直肠周围硬化剂注射,直肠黏膜 套扎术,直肠黏膜尖端逢扎加高位注射术,直肠减容术, Delorme手术,Pipstem手术,功能性直肠悬吊术等.这 些手术不同程度地存在并发症多,操作困难,创伤大,住 院时间长等问题.PPH术式于1998年Longo首先提 出?J,国内于2000年7月开始应用此技术J.PPH手 术与传统手术相比具有诸多优点:?PPH手术不切除 肛垫,最大程度保留了肛门的功能,避免了肛门狭窄,肛 门失禁等并发症;?该手术切除位于齿线上的直肠黏 膜,对肛周皮肤无损伤,术后疼痛轻微;?PPH切除直 肠黏膜为非开放性伤口,免除了术后换药,患者住院时 间短,可很快恢复正常工作. 【参考文献】 f11LongoA.Treatmentofhemorrhoidsdiseastbyreductionofmucosaand hemorrhoidsprolapsewithacircularsuturingdevice[J].EndoscopicSur- gery,1998,12(5):473-480. [2]姚礼庆,唐竞,孙益红,等.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值 (附36例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):288-289. (收稿日期:2007-08-25) r.ll?.一-ll?{-ll?…_l?一--一ll?...-ll?一-{.-?''ll?.ll?..??{.??.??}.??'"???-ll?.-- 吻合口缝线细(7/0),缝合组织少;术后早期正值吻合能性梗阻,腹痛. 口炎症水肿期,组织较脆.术中直视下查看吻合口通畅 及术后早期通液压力不宜太高,低压通液可避免缝线割 裂吻合口,以防吻合口破裂.每次通液压力一定要从小 到大,直到所需压力,切勿压力骤增致吻合口破裂.? 通液液体:地塞米松有抗炎,减轻组织水肿;庆大霉素有 杀菌作用;仅糜蛋白酶可消化积血,坏死组织,起创面净 化,消炎,消肿作用;利多卡因可防止输卵管痉孪所致功 【参考文献】 [1]韦有吉,沈金坚妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005. [2]邓从美,盛希美.输卵管复通术289例效果分析[J].中国计划生育 杂志,1999,7(2):75. [3]缪成松.输卵管通液及声学造影在输卵管显徽复通术中的应用 [J].实用医学杂志,1997,13(3):155. (收稿日期:2007-09.10)