辨治合前肩峰成形术治疗撞击肩综合征34例

辨治合前肩峰成形术治疗撞击肩综合征34例 辨治合前肩峰成形术治疗撞击肩综合征34 例 第l8卷第5期安徽中医学院Vol18No5 1999年J()URNAI【)FANFIUITCMCOILEGE1999 j7辨治合前肩峰成形术治疗撞击肩综合征34例 胡大勇孟玲玲高大柱.f, (安徽省立医院分院骨科合肥230031) 关键调焦圭生堡全;鳆篮生盛;煺堡笙造 中圈法分娄号R684.2 1994年4月至1996年6月.我们运用中医辨 证论治及前肩峰成形术治疗撞击肩综合征34例, 临床效果满意,现如下. 1临床资料 34倒中,男21倒.女13倒.年龄42,63岁.平 均52.5岁.均有单侧或双肩痛及肩关节外展受限. 病程2,17年.平均7.6年;肩关节外展30',85', 平均外展受限32.5';台并肩袖损伤者1例,肱二头 肌长头腱鞘炎2倒.肩袖钙化3例. 诊断依据1972年NeerII提出的"撞击肩综合 征"的诊断:?肩痈;@上举受限.痈弧征阳 性;@撞击征阳性;?X线片:肩关节正位片一般很 难发现阳性改变,我们针对肩峰形态的特点,白行设 计了.一种肩峰切线位摄片方法.使肩峰及肩峰下间 隙更易于观察.34倒患肩中,肩峰切线位片均现 为肩峰向前内下方增生,肩峰一眩骨头闻距缩小.且 患者双肩呈不对称性改变. 中医分型:虚寒型(肩关节疼痛,运动受限.局部 症状遇寒加重,喜温喜按)26倒;血瘀型(局部拒按. 劳损后症状加重)8倒. 2治疗方法 2.1中药治疗虚寒型:温经散寒,通络止痛,独活 寄生汤加减:独活,寄生,秦艽,防风,当归,白芍,木 瓜,五加皮,伸筋草各lOg.川芎,熟地黄,杜仲,甘草 各6g.血瘀型:活血化瘀,行气止痛,桃红四物汤加 减:桃仁,红花,续断,当归,白芍,仲箭草,木瓜各 10g,桂枝,甘草各6冒.5剂为1疗程.每日1剂.1 , 2个疗程后,若肩痛消失,关节功能障碍仍在.择 期手术治疗.术后仍辨证论治1,2个疗程. 2.2手术方法在高位颈肌问沟阻滞麻醉下取患 肩的Cuhhin's切口之一段,以肩峰外俩到礞突上呈 "S"型.常规暴露肩峰前下方喙突,喙肩韧带,使用 作者简夼;胡大勇.男.36岁.主治医师 ?安徽中医学院 36 宽骨刀前高后低斜行凿除扁峰前下缘的骨赘,切除 变性的喙肩韧带,使舷骨头与寤峰下间距扩大至 1.5cm.术后常规患肢胸前悬吊固定1周后,即可 进行适度的肩外展锻炼. 3疗效观察 3.t疗效标准治愈:肩痫消失.肩外展?90';好 转:肩痛缓解.肩外展较前进步.生活能自理;无效: 肩外展较前进步,但疼痛未缓解. 3.2治疗结果34例中,治愈26例,好转6侧.无 效2倒. 4典型病例 蔡某.男,50岁.工人.因右肩疼痛,肩外展受 限.逐渐加重1年就诊.检查:肩压痛位于肩峰前下 缘问隙,肩关节活动有明显的磨擦感.肩外展?75, 撞击征阳性.肩峰切线位片可见肩峰前下缘出现较 大骨赘.先采用中药温筋散寒,通络止痛.2个疗程 后疼痛缓解.但肩外展仍受限.在颈丛麻醉下行肩 峰成形术,术后继以中药治疗.1周后即进行肩外展 功能锻炼.随访2年,肩痛消失.肩外展?90. 5讨论 撞击肩综合征引起的肩痛及肩关节功能障碍临 床井不少见,但往往被诊为肩周炎.采取推拿,功能 锻炼等治疗.疗效差.对长期反复发作的肩痛患者, 应考虑撞击肩综合征的可能,临床检查要注意肩关 节的压痛往往集中在肩峰下间隙.主动,被动做肩 关节前屈外展运动检查时,关节受限明显,并出现显 着的撞击征阳性.肩部的正位和肩峰切线位x线 片是临床诊断的重要依据之一.切线位片可见肩峰 下间磷【变窄,异常增大的骨赘呈现出各种形态.其 基本的病理基础是肩关节的过度运动,反复撞击牵 拉损伤喙肩韧带,遣成喙肩韧带顺应性降低,其肩峰 前下方止点出现异常应力而生成骨赘,使肱股头一肩 峰下间隙减小,肱骨头的前屈外展受限,造成肩关节 活动障碍.肩峰下结构异常造成肩袖组织损伤,变 性,产生疼痛.中医辨证属"肩痹,漏肩风"等范畴, l 第l8卷第5期安徽中医学院 1999年JOURNAIOFANHUITCMCO1IEGE Vo【l8NO5 I999 /;中西医结合治疗肺结核108 季玉勤 (安徽省肺科医院 潘晓源 合肥23oo22) / ? 迅速缓解肺结核症状,减轻化疗6?整反应和耐药性,促进病灶吸收好转,提高免疫 力等功效. 关键词堕盐丝;~,-L-;;化疗 中图法分类号R521" 肺结核是一种严重危害人民身体健康的慢性疾 病1993年WHO宣布结核病是全球卫生界的当 务之急,它是成年人致死的主要传染病.每年引起的 死亡人数比艾滋病,疟疾和热带病引起的死亡合计 数还要多,尤其是近年来.结核杆菌多重耐药性菌株 (MDR-TB)的出现和一些受其感染的病人极难治 愈.再加上抗痨药的毒性反应,使相当一部分肺结核 患者病灶反复恶化,空洞长期不愈,合并症不断增 多,临床用药十分困难.我院于1997年6月将中药 回生灵系列应用于临床,结合化疗治疗肺结核患者 108例,疗效显着,现报告如下. 1临床资料 本院1997年6月至1999年4月期问的住院患 者共205例,I!瘟机分为治疗组和对照组.治疗组 108例.男73例,女35例:年龄l2,75岁.平 均412岁;?型肺结核4例.?型73例,?型25 例.V型6例;初治菌阳性62倒.复治菌阳性28倒. 菌阴性18例.对照组97例.男58倒,女39倒;年 龄10,71岁.平均39.8岁;?型2例.?型66例, ?型25例,V型4例;初治菌阳性35例.复治菌阳 性47例,菌阴性15例.两组患者均有程度不同的 作者简介:李玉勤.女.46岁.剐主任医师 发热,咳嗽,咯血,食欲不振,盗汗,肝功能损害等. 2治疗方法 2.1治疗组?中药治疗:采用山西省运城市安国 中医结核病医院研制的"回生灵系列中药,即滋阴 回生丸(由地黄,地骨皮,白芍,山药等组成),健脾回 生丸(由黄芪,党参,白术等组成)和回生膏(由地黄, 玄参,百部等组成),进行内服外敷.早服滋阴回生 丸1粒.晚服健脾回生丸1粒.外敷回生膏.一般贴 在肺部病灶相对应的部位上或患者感到疼痛之处, 每次3,5帖.4天换1次.?西药治疗:采用HRZE 方案(H=异烟肼,R=利福平.Z=吡嗪酰胺,E=乙 利福平每早空服 胺丁醇).异烟肼03g.每El1次, 045g.吡嗪酰胺0.5g,每日3次,乙胺丁醇075g. 每日1次. 2.2对照组用药同治疗组的西药治疗方案. 23疗程两组治疗3个月为1疗程,连续观察治 疗2个疗程. 3观察项目及方法 治疗开始时,治疗组和对照组均应填写相同内 容的观察表各组第1个月逐周记录.以后每月记 录症状改善情况及不良反应等:每月要进行1次x 线摄片,胸片阅读及疗效判定要3位医师以上共同 进行;痰菌涂片检查每月连续3次,3次中有1次阳 发病机制多由于气血虚衰,筋肉肌腱失于濡养,兼操 劳伤损.导致血不荣筋,气血瘀阻经脉关节所致,故 治疗应取温经散寒,行气通络为主方.术前中医辨 治对减轻局部损伤,缓解疼痛起主要作用,术后辨治 主要是消肿止痛,促进组织恢复.前肩峰成形术切 除肩峰下骨赘,使肩峰下间隙恢复正常范围,配合中 医辨证施治,消除患肩疼痛.使肩关节恢复正常的运 动功能. 参考文献 lAH.克伦肖.坎贝尔骨科手术大全上海:上海翻译 出舨社.199l:129l 2冯传汉.郭世绂.黄公怡.等肩关节外科学天津:天 津科学技术出舨杜.I996:236.183 (I999—07—02收稿)