【doc】氧气湿化液污染引起肺部感染菌群调查

【doc】氧气湿化液污染引起肺部感染菌群调查 氧气湿化液污染引起肺部感染菌群调查 ? 1816?CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2007Vo1.21No.7B 出发,联系临床实际工作情况进行教学,培养护生对护理专业的 热爱,降低本科护生走进临床的失落感_3J.培养护生"干一行, 爱一行"的思想,有了对护理工作的热爱和对工作,对病人负责 任的态度,就能让人更努力,更谨慎,更耐心的工作_4J.加强 对本科护理的宣传力度,从各方面加强对本科护理的宣传,一点 一 滴地把护理本科介绍给社会,就像宣传吸烟有害健康,节约用 水一样逐渐呈现在大家面前l1.当众多人对护理本科有了基 本了解,本科护理专业将逐渐被接受,本科护生的工作逐渐受到 更多人的关注,得到更多人的肯定. 参考文献: [1]王士昌,谢宗仁.护理医学问答[M].第2版.北京:人民卫生出版 社,1998:1,3. [2]顾乃平.护理专业导论[M].北京:科学技术文献出版社,1999:5—16 [3]周薇.护理本科生专业_观及影响因素调查[J].广西中医学院, 2004,7(4):123—124. [4]罗萍,孙玉梅,张进瑜,等.护理本科生对护理专业认知的调查与分 析[J].中国护理管理,2005,5(3):35—37. 苹I,气湿 [5]詹鲁.浅论护理专业本科生人际交往能力的培养[J].无锡教育学 院,2002,22(4):73—74. [6]董胜莲,邢凤梅,陈长香.重视培养护理本科生的健康教育能力 [J].高教研究,2003,21(4):1 [7]邱丽颖,李英,杨志勇,等用多样化教学方式提高护理本科护理专 业学生综合素质[J].护理研究,2006,20(12A):3180. [8]钱晓路,刘成章,张雪君.护理专业本科毕业生的现状调查与分析 [J].护士进修杂志,1997,12(9):46. [9]刘可.护理专业本科生的专业思想教育初探[J].护士进修杂志, 1998,13(6):20—22. [10]杨支兰,李秋萍.护理专业价值观研究进展[J].护理研究,2006, 20(3A):568. 作者简介:满晶(1972一),主管护师,硕士在读,工作单位:150086,哈尔 滨医科大学附属第二临床医学院;李秋洁,刘美芳工作单位:150086,哈 尔滨医科大学附属第二临床医学院;余玲学习单位:150086,哈尔滨医科 大学护理学院. (收稿日期:2007—01—22;修回日期:2007—06—29) (本文编辑范秋霞) 化液污染引起肺部感染菌群调查 Asurveyofmicrobialpopulationofpatientswithpulmonary infectioninducedbypollutionofoxygenhumidificationfluids 刘金昧,王建芳,杜倩 LiuJinmei,WangJianfang,DeQian(WestemHospitalofProvindalHospitalofShandongPr ovince,Shandong250022Q1im) 摘要:[目的]探讨创伤救治中心重症监护病房(ICu)氧气湿化液细菌污染与病人肺部感染的关系,为防治提供防范措施.[方法]取 ICU病房氧气湿化瓶37个,对正在使用中的氧气湿化液进行细菌培养,同时对37倒ICU病人下呼吸道痰液行细菌培养,对其细菌 进行分离,鉴定.[结果]37瓶湿化液细菌培养29瓶阳性,共检出15种69株细菌,主要以革兰阴性杆菌为主(57.97%),22例痰培 养有致病菌生长,其细菌分布以革兰阴性杆菌为主,12例痰培养与湿化液所分离的细菌一致.[结论]氧气湿化液细菌污染是造成 院内肺部感染的重要病源之一,对湿化液的定期更换和彻底消毒是预防医院感染的重要措施. 关键词:氧气湿化液;细菌污染;肺部感染;重症监护病房;院内感染 中图分类号:R471文献标识码:C文章编号:1009—6493(2007)7B一1816—02 氧疗是l临床上最常用的一种护理技术及抢救治疗手段.重氧气瓶上,甚至长出绿苔后仍继续使用,也有护理人员在给病人 症监护病房(ICU)病人病情危重,大多数需要频繁或长时间吸吸氧前没有严格无菌操作,这些都大大增加了氧气湿化液污染 氧,长期氧疗容易引起呼吸道黏膜干燥.氧气湿化液在氧疗过的可能性.本研究以创伤救治中心ICU病房中病人正在使用 程中对氧气进行湿化,避免干燥的氧气对呼吸道黏膜的刺激,提中的氧气湿化液为切人点,重点探讨其细菌污染与肺部感染的 高氧疗效果和病人的舒适度…1.据报道:高血压脑出血手术后关系,为防治其引起的医院感染提供依据,并进一步提出防范措 病人不是死于脑出血本身,而往往是死于感染,消化道出血等并施. 发症.肺部感染是致重型颅脑损伤病人死亡的原因之一J.诸 多医源性因素,如手术,气管切开,导尿,插胃管等与医院感染关 系密切,但这些因素又无法避免.在我国院内感染病例中,呼吸 道感染占首位【3J,其中因各种诊疗操作,医疗装备等治疗器械感 染而引起的肺部并发症是不可忽视的因素_4J.国外机械通气相 关性感染发生率21%,77%,致死率20.0%,61.7%_5I6l.因 此,各项诊疗操作,减少感染至关重要.由于部分医护人员 消毒隔离意识淡漠以及无菌操作不规范,甚至认为湿化液使用 时问长短及清洁频率与医院感染无关,致使湿化液长期悬吊在 1资料与方法 1.1l临床资料于2004年6月一2005年6月抽取我科ICU ,女17例,年龄17岁--84岁,平均年龄 病房病例63例,男46例 67.2岁.其中复合外伤27例,高血压脑出血9例,先天性颅内 动脉瘤破裂出血5例,重型颅脑损伤12例,蛛网膜下隙出血10 例;63例中包括气管切开病人9例.37例病人于人院48h后 出现发热,体温38.5?以上,并伴有咳嗽,痰多,白细胞升高;肺 部x线检查显示,有浸润病变或肺纹理粗乱,模糊;痰培养3次 均为同一种菌生长,l临床确诊为院内获得性下呼吸道感染. 护理研究2007年7月第21卷第7期中旬版(总第220期)?1817? 1.2方法抽取2004年6月一2o05年6月我科ICU病房氧 气湿化瓶37个,对正在使用中的氧气湿化液进行培养;同时对 37例院内获得下呼吸道感染病人下呼吸道痰液行细菌培养,对 其细菌进行分离,鉴定.用无菌注射器抽取氧气湿化瓶液体1 mL加入盛有4mL的营养肉汤试管中,立即送检.清醒病人清 晨以清水漱口,用力咳痰于无菌平皿中,立即送检.对气管切开 病人,先协助病人侧身叩背,促其排痰,用无菌棉棒蘸取深部痰 液,并将痰液涂于无菌平皿中,立即送检,于35?培养18h-24 h. 2结果 37瓶湿化液培养,29瓶阳性,阳性率78.38%,共检出15 种69株细菌,主要以革兰阴性杆菌为主(57.97%),而铜绿假单 孢菌和聚团肠杆菌居首位,见表1;37例痰培养,22例有致病菌 生长(59.46%),主要以铜绿假单孢菌,聚团肠杆菌和表皮葡萄 球菌为主,其中12例病人痰分离的致病菌与其湿化液分离的细 菌存在一致性(32.43%),其细菌分布见表2. 表1氧气湿化液细菌培养结果 表2湿化液与痰培养一致的病原菌 从表1和表2可以看出,湿化液污染和痰培养的细菌分布 均以革兰阴性杆菌为主,其次是表皮葡萄球菌,并且12例病人 痰液与湿化液所分离的细菌具有一致性.氧气湿化瓶是医院抢 救危重病人必备的氧疗装置,但由于ICU病房危重病人较多, 氧疗装置运用频繁,使用后消毒不够彻底或是消毒后在存放的 过程中被污染,湿化液不定期更换,部分医务人员消毒隔离意识 淡漠以及无菌操作不规范,加之蒸馏水作为氧气湿化液,其本身 不具备消毒,抑菌作用,在潮湿温暖的环境中又极易使细菌生长 繁殖,或因细菌检测制度不健全,导致其成为ICU病人肺部感 染的重要病源之一. 3对策 3.1加强全员培训,健全规章制度对医护人员进行医院感染 知识培训,增强消毒隔离意识,健全与吸氧相关的各项规章制 度,并加强对湿化液及湿化瓶消毒灭菌质量的全面检测. 3.2切实做好氧气湿化瓶及供氧管道的消毒管理工作湿化 瓶和供氧管道的消毒应用高压灭菌或1000mg/L的含氯消毒 剂浸泡30min后再清洗,晾干备用.使用中的湿化瓶必须每日 消毒,用毕终末消毒;干燥备用的湿化瓶每周消毒1次;湿化瓶, 湿化液每日更换;做到一人一瓶一用一消毒,有条件者可使用一 次性湿化瓶,从而减少湿化液污染,预防院内感染的发生. 3.3确保湿化液的更换时间对于蒸馏水湿化液必须每日更 换1次.据专家报道:湿化液不合格率随湿化液连续使用时间 延长而上升.孟建华等Ej发现,使用1d(54.16%)与使用2d, 7d(80.64%)及超过7d(90.10%)湿化液检测不合格率有统计 学差异(P<0.05),此与国外报道连续使用1周以上的湿化瓶 (100%)可以找到菌落的结论相一致_8J,且更换时须按无菌操作 技术常规进行. 3.4严格湿化液的质量控制确保使用前湿化液为无菌湿化 液,消毒湿化瓶时应将插入湿化液的通气管卸下来同时消毒,减 少湿化液重新被污染的可能l,. 参考文献: [1]张春仙,王希军,张静平,等.氧气湿化液的管理方法[J].中华护理 杂志,2001,36(7):542. [2]余英教,黄细富,侯树勇,等.神经外科住院患者医院感染分析[J]. 中华医院感染学杂志,2004,14(9):996—998. [3]张风琴.164例医院下呼吸道感染分析[J].中华医院感染学杂志, 1996,6(1):一31. [4]陆思.中药氧气湿化液与传统氧气湿化液临床应用的比较[J].职 业与健康,2003,19(5):112—113. [5]WeberJ)J,Wil~nMB,RutalaWA,e/a1.Nce,ocomialpneumonia[JJ. AmRevR<spirDis,1990,142(4):892—894. [6]RochaLA,MartinMJ,PitaS,eta1.Hospitalinfection[J].Intensive CareMed,1992,18(7);398—404. [7]孟建华,袁中良,陈佳.吸氧湿化瓶的消毒及其湿化液微生物污染 调查[J].河南预防医学杂志,2000,11(3):153—154. [8]CarrataleI,GudiolF,Pallares,eta1.Riskfactorfornosceomialle— gionellaponeumophiliapneumonia[Jj.AmJRespirCritCareMed, 1994,149:625. [9j石兰萍,田琳琳,杨冬艳,等.氧气湿化液的污染状况分析及对策 [J].护理研究,2005,19(5A):765. [10庞凤兰,李树清,钱文茹.湿化液温度对吸氧病人的影响[J].护理 研究,2003,17(11B):1350. 作者简介:刘金昧(1970一),女,山东省昌乐人,主管护师,本科,从事创 伤救治中心护理工作,工作单位:250022,山东省立医院西院;王建芳,杜 倩工作单位:250022,山东省立医院西院. (收稿日期:2007一叭一05;修回日期:2007—06—25) (本文编辑范秋霞)