闭合性肾挫裂伤32例

闭合性肾挫裂伤32例 闭合性肾挫裂伤32例 188现代医药卫生2005年21卷第2期 闭合性肾挫裂伤32例 庞然 (重庆北碚区中医院泌尿外科,重庆400700) 文章编号:1009—5519(2005)02—0188—01中图分类号:R6文献标识码:B 我院自2001年1月,2004年1O月共收治肾损伤患者32 例,其中严重闭合性肾挫裂伤患者11例,除3例因大出血或有 合并伤行开放手术外,其余均采用非手术治疗,疗效满意,现报 道如下: 1资料与方法 1.1临床资料:本组32例,男21例,女ll例.年龄14,55岁, 平均31.5岁.损伤部位:左肾19例,右肾13例.损伤原因:车 祸15例,跌伤14例,打击伤3例.损伤程度:按美国创伤联合 会的:3级(实质裂伤延伸进入皮质大于1.0cm,无尿外渗) 19例,4级(实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统)11例,5 级(多处重度裂伤而肾破碎或肾蒂血管伤)2例.合并伤:肋骨 骨折7例,血气胸4例,颅脑损伤3例,脾破裂1例,小肠穿孔1 例,其中一种合并伤1O例,两种以上合并伤3例. 1.2诊断与治疗:根据患者受伤史,疼痛部位,临床症状及尿 常规检查可得出肾损伤的诊断"1再行B超,CT及IVP+KUB 检查可了解肾损伤的程度以及有无尿外渗和肾功情况.上述病 例先均采用非手术治疗(绝对卧床休息2,4周,抗感染,止血, 输血输液,抗休克及对症治疗). 2结果 本组患者除3例转开放手术外,其余均行保守治疗成功, 痊愈出院.成功率90.6%.随访3个月,3年,肾功能检查均正 常.复查B超血肿均在1年内完全吸收. 3讨论 目前对肾损伤的治疗方式国内外均已首选保守治疗,我 院近年来治疗肾损伤除肾蒂伤,输尿管或肾离断伤及合并腹内 痔瘘 脏器损伤需手术外,如监测血压正常或经过抗休克治疗血压一 直平稳者,一般保守治疗能治愈,不应盲目先手术.由于肾损伤 时肾周筋膜的限制,肾周出血到一定量时会自限,即使血肿较 大,只要肾脏血供及集合系统完好,不会影响伤肾功能,而手术 切开肾周筋膜后清除血肿或分离时,由于突然减压,往往使原 裂口或血管裂口再度出血,血肿进一步增大,术野不清,患者血 压下降,修补困难而导致肾切除. 目前对肾损伤需首选保守0J,但治疗中要特别注意以下几 点:(1)绝对卧床休息;(2)防治休克;(3)抗感染,止血,保持大 小便通畅及防止受凉咳嗽;(4)要严密监护病情(生命体征及小 便颜色),同时反复应用B超,CT,IVP+KUB等影像学检查监测 伤肾情况以指导治疗.在保守治疗过程中如出现血压再度不稳 或出现休克,持续性血尿或血尿突然消失,但血压进行性下降, 仍需手术,我院3例手术1例为合并脾破裂,1例合并小肠穿 孔,1例则为肾下极横断血块堵塞输尿管. 肾严重裂伤的并发症在近期主要为尿外渗及尿性囊肿,远 期主要为肾周及肾内钙化,肾萎缩,肾性高血压,肾积水,肾周 假性囊肿等,从我院随访病例中除轻度肾积水外未见其它严重 并发症,笔者认为闭合性肾严重裂伤,只要在严密监护病情的 情况下,只要不出现难治性出血及合并其它脏器损伤,无严重 并发症发生,均可行保守治疗. 参考文献: 【11刘南.吴熊飞,金锡御,等.肾损伤的诊断及治疗【J】.中华泌 尿外科杂志.1998:19(10)-585. 【2】熊恩庆,李为兵.161例肾损伤的处N[JI.中华泌尿外科杂志, 1999.20(2):80. 【3】张绍增.闭合性肾裂伤的非手术治疗【J】.临床泌尿外科杂志, 2o00.15(5):233. 收稿日期:2004—11—01 术后换药 牟建国 (云阳县中医院肛肠科,重庆云阳404500) 文章编号:1009—5519(2005)02—0188—02中图分类号:R6文献标识码:B 1痔瘘术后换药分期 根据创面愈合的生理过程,痔瘘术后换药可分3期进行. (1)早期:此期为术后3,5天,伤口以炎性渗出为主,此期换药 的原则是清洁伤口,去除异物和脓液,使伤口引流通畅,减少细 菌的繁殖和分泌物的刺激,防止并发感染.换药原则上以水剂 类药物,用药水纱布覆盖创面为主,如双氧水冲洗后黄连水纱 布或呋喃西林水纱布湿敷等,以起到清洁,渗透,消炎,吸附等 作用,促进炎症吸收.(2)中期:为术后5—20天,伤121分泌物极 少,以肉芽组织增生为主.由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗 力较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面 的愈合.换药应以油膏类药物覆盖创面,借以保护新生肉芽,免 受外界刺激.此期应尽量少用消毒剂,因有破坏组织作用不利 于创面生长.(3)后期:为术后8,25天.伤口创腔已被肉芽组 织填平,创缘上皮细胞向创面中心聚拢,最后覆盖创面,使创121 愈合.此期处理原则:减少创面刺激,保护上皮生长,并防止肉芽 过长.换药时应少清洗或不清洗.保护好创面表层有促进上皮生 长的纤维膜.施行间断换药为宜,创面可用油纱覆盖. 2痔瘘术后换药的操作及要点 2.1引导息者良性的心理:换药前须重视患者的思想状况,让 其了解换药的目的和意义,说明换药对伤121愈合的重要性以及