【word】 子宫内膜厚度和增厚幅度与妊娠关系的初步探讨

【】 子宫内膜厚度和增厚幅度与妊娠关系的初步探讨 子宫内膜厚度和增厚幅度与妊娠关系的初 步探讨 重庆医科大学7,OO7年第32卷第4期(JoumalofChongqingMedicalUniversity20ff7.Vo1.32No.4)一399一 论着文章编号:0253—3626(2007)04—0399—03 子宫内膜厚度和增厚幅度与妊娠关系的初步探讨 周永芳,丘彦,熊秀梅,王炼炼 (重庆医科大学附属第一医院辅助生殖中心,重庆400016) 【摘要】目的:探讨月经第-~(M3),HCG注射日子宫内膜厚度及二者差值与妊娠的关系.方法:将120名不明原因不孕患者 按妊娠与否分为妊娠组和末妊娠组,回顾性分析两组HMG促排卵周期中M3和HCG注射日子官内膜厚度及两个检测点内膜 厚度的差值.结果:妊娠组和末妊娠组M3内膜厚度分别为5.42?1.05mm和5.43?1.08mm,HCG注射日子官内膜厚度分别为 1O.76?1.68mm和9.25?1.75mm,两个检测点的差值分别为5.26?1.67mm和3.89?1.40mm,结论:妊娠组HCG注射日子宫内 膜较末妊娠组厚,功能层内膜在妊娠中的作用更为重要. 【关键词】子宫内膜厚度;妊娠 【中国图书分类法分类号]R714.1【文献标识码】A【收稿日期]20o6—09—21 PreliminarydiscussionOntherelationshipofpregnancytoendometrial thicknessanditschangerange ZHOUYongfang,etol (CenterofAssistedReproduction,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity) 【Abstract]Objective:TostudytheendometrialthicknessonthedayofM3andonthedayofHCGadministrationandrelation— shipbetweenpregnancyandthethicknesschange.Methods:120unexplainedinfertilitypatientsweredividedintopregnancy groupandnon-pregnancygroupaccordingtothetreatmentoutcome,Thethicknessofendometriumonthedayofmensesday3 (M3)andonthedayofHCGadministrationandtheincreaseinHMGstimulatingcycleswereanalysed.Resufls:Thethickness ofendometriuminthepregnancyandnon—pregnancygrouponrespectivelyt hedayofM3were5.42?1.05ram(pregnancy group)and5.43土 1.08mm(non-pregnancygroup).onthedayofHCGadministrationwere10.76土1.68mm(pregnancygroup)and 9.25土 1.75mm(non—pregnancygroup)respectively.Thechanginthetwogroupsbetweenthistwotestpointswere5.26土1.67mm and3.89?l_40mmrespectively.Conclusion:Theendometrialthicknessinth epregnancygrouponthedayofHCGadministra- pregnantgroup.Thefunctionallayerplaysam tionisthickerthanthatinnon— oreimportantroleinpregnancy. 【Keywords]Endometrialthickness;Pregnancy 子宫内膜是胚胎着床的场所,在妊娠中至关重 要,经阴道超声检查能够较准确测定子宫内膜的厚 度及类型.本文回顾性分析了120例不明原因不孕 妇女HMG促排卵周期中子宫内膜的厚度,变化幅 度及妊娠结果. 1资料与方法 1.1研究对象 2004年1月至2005年1月就诊于本院辅助生殖中心 的120名不明原因不孕患者.不明原因不孕的诊断为: 患者有两年规律的性生活而不能怀孕,通过目前检测手段又 作者介绍:周永芳(1958一),女,护师, 主要研究方向:生殖内分泌. 未能找到任何明显原因的不孕症?.年龄21,35岁,平均26~ 1.O3岁,不孕年限2,8年,平均不孕年限4.6~0.91年,月经周 期3~5/23,35天.根据妊娠结局分为妊娠组和末妊娠组,两 组基础状态性激素水平分别为:FSH(5.17~1.02mIU/ml和 5.21?O.97mIU/m1),LH(5.04?1.22mlU/ml和4.97?1.O5mIU/ m1),T(0.26?O.1Ong/ml和0.23?O.14ng/m1),BMI为21.3? 2.04kg/m2和20.8~1.97kg/m2,差别均无统计学意义. 1.2促排卵及超声监测 所有患者M3经阴道超声观察基础内膜厚度.月经周期 第6天开始HMG75U/d,肌肉注射.月经第8天开始隔日B 超监测卵泡生长及内膜厚度.当优势卵泡直径达14mm时, 每日进行B超检查至优势卵泡直径达18mm以上时,内 膜厚度,肌肉注射HCG10000U,指导患者性生活. 1.3子宫内膜厚度的测量 子官内膜厚度的测量使用阴道B超进行.全面扫描盆腔 一40o一重庆医科大学7007年第32卷第4期(JoumalofChongqingMedicaIUnivemi~7007.Vo1.32No?4) 后,冻结两个画面,取子宫矢状面,测量子官腔前后壁内膜与 子宫肌层交界处强回声之间的最大距离,取其平均值即为子 宫内膜的厚度嘲. 1.4黄体支持 排卵后7天开始给黄体酮2Omg,d,肌肉注射,连续7天. 证实妊娠后根据患者情况继续黄体支持至妊娠1O一12周. 1.5妊娠诊断 HCG注射后16天行妊娠实验,若为阳性则为生化妊娠. 妊娠7周行B超检查,若见孕囊及原始心管搏动则为临床妊 娠 2结果 2.1月经期(M3)内膜厚度 妊娠组M3内膜厚度为3.2,7.0mm,平均5.42~ 1.05mm.末妊娠组M3子宫内膜厚度为4.0,8.5mm, 平均5.43mm~1.08mm.两组相比差别无统计学意义, 0.97.结果见表1. 表1子宫内膜厚度与妊娠的关系 M3 HCG 二者差值..二者差值注射日一. P<0.05有统计学意义 2.2HCG注射日子宫内膜厚度 妊娠组HCG注射日子宫内膜厚度为7.0, 14.0mm,平均10.76~1.68mm,末妊娠组同期子宫内 膜厚度为5.7,13.0mm,平均9.25?1.75mm,妊娠组 HCG注射日内膜较未妊娠组显着增厚,两组相比差 别有统计学意义,P<0.01.结果见表1.在未妊娠组 中有5名患者HCG注射日内膜厚度在10mm以上, 最厚者达13mm,但患者相应的M3内膜厚度均在 7,10mm.因此该5名患者虽然HCG注射日内膜较 厚,但周期中内膜厚度的增幅较小,可能是影响妊 娠的重要原因. 2.3HCG注射日与M3内膜厚度的差值 子宫内膜的功能状态对胚胎着床及妊娠具有 及其重要的意义,而月经周期中子宫内膜厚度的变 化可能在一定程度上反映了内膜的容受性,我们的 研究对此做了初步探讨.在我们的试验中,内膜厚 度的变化用HCG注射日与M3内膜厚度差值的平 均值来表示,该值在妊娠组为5.26~1.67mm,而末妊 娠组为3.89~1.40mm,妊娠组较末妊娠组变化幅度 大,两组相比差别有极显着意义,P<0.01.结果见 表1. 3讨论 3.1子宫内膜的周期性变化及超声基础 自青春期开始,子宫内膜受卵巢激素的影响, 表面的2/3层发生功能性变化,随月经周期性脱落, 称功能层.内膜的下1/3直接与子宫肌层相连,不发 生周期性变化,称为基底层【3].经阴道超声检查可以 精确测量子宫内膜厚度.增生期早期内膜较薄,表 现为与肌层相关的强回声;随卵泡发育,子宫内膜 由于排卵及伴随的雌二醇水平增高而增厚,开始呈 现”三线征”;排卵后内膜基于典型的分泌活动而使 回声增强,均质,厚度进一步增加.黄体退化后, 内膜失去性激素的支持而发生坏死,出血,内膜从 海绵层脱落,遗留基底层内膜再次变薄. 3.2内膜厚度与妊娠 近年来,不少学者的研究发现适宜的子宫内膜 厚度可以使妊娠率增加.排卵前超声显示的内膜厚 度和类型可以反应子宫内膜的功能状态.黄娟华等 的研究中178名妊娠患者HCG注射日内膜厚度均 在7.5,13.5mm范围内,提示子宫内膜较厚或较薄 均不利于着床啕.Oliveira的研究提示内膜7mm是 可以妊娠的低限,但是妊娠组和末妊娠组内膜厚度 无显着差别,另有作者报道内膜厚度与妊娠率无相 关性砌.此外,有研究认为IVF—ET周期中子宫内 膜厚度?14mm者妊娠率降低,而Quintero报道了 两例妊娠成功的患者.其HCG注射日内膜厚度分 别为16mm,20mm【--】.在本研究中,HCG注射日妊娠 组内膜厚度为7.0,14.0mm.10.76~1.68mm与黄娟华 等的报道较一致,末妊娠组内膜厚度在5.7, 13.0mm,平均9.25~1.75mm范围内.两组相比有显 着性差异. 本研究还检测了M3内膜的厚度,妊娠组为 4.0,8.5mm,平均5.42?1.05mm,未妊娠组为3.2, 7.0mm,平均5.43~1.08mm,两组差异无统计学意义. 比较两组HCG注射日与M3内膜厚度的差值发现, 妊娠组该值较末妊娠组大.由于HCG注射日内膜 已经接近或达到最厚水平,而M3时内膜已基本脱 落干净,可认为是周期中内膜最薄的时期,二者的 差值代表了内膜功能层的厚度.我们之所以选择 重庆医科大学2007年第32卷第4期 [JournalofChongqingMedicalUniversity2Oo7.Vo1.32No.4)?--——401’.. —— HCG注射13而非黄体中期内膜是由于此时期具有 重要的临床价值,若该13内膜厚度不理想,则可以 采取相应的措施,如推迟HCG的注射.继续促排卵 治疗,给雌激素改善内膜状态等171.因此本研究结果 提示,子宫内膜功能层的厚度在胚胎植入和维持妊 娠中具有重要的作用. XingqiZhang[121等的研究指出子官内膜厚度增 加可以改善年轻患者Iv卜ET后的妊娠结局,而对 年龄较大者没有预测价值.患者的年龄,促排卵方 案,卵巢性激素等可以影响子宫内膜的发育.因此 子宫内膜厚度与妊娠的关系及其影响因素还有待 于进一步研究. 参考文献 …1卢光绣主编.人类生殖与生殖工程[M】.第1版,河南科学技术出 版社,2001.175. 【2】FleisherAC,KalemerisGC,EntmanSS.Sonograhic:depictionof theendometriumduringnormalcycles[f1.UltrasoundreedBiol,1986; 12:271. 【3】葛秦生主编.临床生殖内分泌学女性与男性【M】.第1版,科学 技 术文献出版社,2001.256. 【4】Sakamoto,C.Sonographiccriteriaofphasicchangesinthehu- manendometriumtissue[J].Int.J.Gynaeco1.Obstet,1985;23:7—12. 『5]5RabinowitzR,LauferN,LtwinA,eta1.Thevalueofultrasono— graphicendometrialmeasurementinthepredictionofpregnancyfol— lowinginvitrofertilization[J].FertilSteril,1986;45:824—828. [61黄娟华,刘炜培,张羽虹,等.HCG注射日卵泡直径,子宫内膜厚 度及类型与妊娠的关系[J】.中国优生与遗传杂志,2003;11(4):101- 102. 【7】OliveiraJBA,BaruffiRLR,MauriAL.Endometrialuhrasonogra— phyasapredictorofprignancyinanin—.vitrofertilizationpro—_ grammeafterovarianstimulationandgonadotrophinreleasinghor— momeandgonadotrophins[J】.HumanReproduction,1997;12(11): 2515—2518. 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(上接第394页) 只剪取皮层神经元,而不是整个大脑半球,这样也 尽可能地减少了杂细胞,保证了培养神经元的纯 度. 在实验中,我们利用阿糖胞苷来抑制神经胶质 细胞的生长,培养1O天左右的细胞,神经元的纯度 几乎达到了100%.我们与本的其他神经元 培养方法(使用B27培养基添加剂)做过对比,两种 方法培养的神经元无论是在数量,纯度以及存活时 间等方面都没有明显的差别,但B27培养基添加剂 在价格上要比阿糖胞苷昂贵得多.因此,本实验方 法是一种经济,简便而行之有效的神经元培养方 法. (通讯作者:重庆医科大学药学院药理教研室,周岐新. 400016) (本文章实验基地:重庆医科大学基础研究所) 参考文献 【1】ChowE,HaddadGG.Difiereentialeffectsofanoxiaand glutamateoncultuedneocorticalneurons[J].ExpNenrol,1998;150 (1):52—58. [2]2任铁玲,胡前胜,傅洪军,等.大鼠海马神经元无血清原代培养技 术的建立[J】.中国卫生检验杂志,2004;14(2):178—179. 【3】黄河清,陈康宁,邵淑琴.培养大鼠皮层神经元缺氧损伤与蛋白 激酶活化关系的研究叨.第三军医大学,2004;26(23):2129—2131. [4】曾可斌,胡长林,陈阳美.大鼠海马神经元培养与鉴定[J】.基础医 学与临床,2004;24(5):575—577. 【5】于丽华,赵书平,程薇莉.新生大鼠大脑皮层神经细胞培养及影 响因素【J】.实用医药杂志,2005;22(1O):913—914.