结肠、上段直肠的鳞癌和腺鳞癌：临床和组织病理学研究

结肠、上段直肠的鳞癌和腺鳞癌：临床和组织病理学研究 结肠、上段直肠的鳞癌和腺鳞癌:临床和组 织病理学研究 大肠肛门病外科杂志2001年第7卷第2期?4l? 3.3稳定地安置折刀位,注意病人下移勿过度坠 床,使病人舒适,安全,让病人平安地渡过围手术 期. 3.4常规血液动力学.血氧饱和度,心电图,呼吸 功能监测. 3.5下肢下垂处垫高.以利静脉血回流 3.6手术者,助手,器械护十能同时看清术野.操 作配合敏捷,缩短手术时间. 3.7台理的手术体位是手术成功的基本保证.折刀 位的摆放适合肛门手术,即暴露术野.方便手术者 操作,也顺应病人的呼吸,循环,神经功能,未出 现因体位不当所致的并发症 【收稿日期:2o010326) 结肠,上段直肠的鳞癌和腺鳞癌:临床和组织病理学研究 (其)/FrizelleFA..//INsColonRectum.200l,44(3):341—346 尽管结肠,直肠肿瘤是西方国家第2位最常见的恶性肿瘤,但绝大多数是腺癌,结肠直肠的鳞癌和腺 鳞癌很罕见.目前直肠腺癌和肛管鳞癌的治疗已经取得了很大进展,但结肠直肠鳞癌和腺鳞癌的临床病理 特笥和最恰当的治疗方式仍不明确.本研究目的是阐明这种罕见肿瘤的独特危险凼素(包括人乳头瘤病 毒),临床病理特征,预后和预后相关因素.并讨论辅助治疗的作用 方法:回顾单中心的病例最多的一组j2例结肠和齿线8cm以上的近侧直肠的鳞癌和腺鳞癌, 其中44例有足够的组织材料可供研究.单纯性鳞癌II例,混合笥腺鳞癌3]例,腺癌伴良性表现的鳞状化 生(腺棘皮癌)2例回顾分析所有52例患者的医疗记求,包括易感因素,临床病理特征,预后,治疗方 法和辅助治疗鳞癌通过原位杂交人乳头瘤病毒 结果:男32例,女2o例,平均年龄58.6岁(19,90岁).43的病变位于右侧结腑,伴慢性溃疡性 结肠炎4例,家旗性息肉病L例,曾患结肠腺癌3例,同时性多原发腺癌l例,异时性结肠腺癌l例,20 例女性患者中3例曾患乳腺癌,4例患者的一等亲属患结肠腺癌临床表现与其它结肠肿瘤相似,直肠出血 29例腹痛u例,排便习惯改变9侧,肠梗阻2例,体重减轻2例,排尿障碍2例肿瘤的部位:右侧结 肠21例,横结肠6例,降结肠3例,乙状结肠l3例,近侧直肠9例.49患者存在转移病变,最常见的 部位依次为肝脏,腹膜和肺治疗方式:未手术4例,剖腹探查1例.右半结肠切除17例,横结肠切除4 例.左半结肠切除3例,己状结肠切除2例.前切除】]例,腹会阴联台切除j例,Hartmann术2例,全直 肠结肠切除2例,直肠切除1例.9例行辅助治疗,其中5-Fu化疗4例,5-Fu化疗_u放疗2例,术后放疗 2例,术中放疗1例,辅助治疗的结果与同期未行辅助治疗患者的结果相似.检查的鳞癌患者中6例无人乳 头瘤病毒的证据随访时间42,252个月,总的5年生存率34淋巴结阴笥和阳性患者5年生存率分别 为23和85.多变量分析预后差的因素包括右侧病变,溃疡型或环型病变,淋巴结转移,3,4级肿瘤或 ?期病变右侧病变的5年无瘤生存率为25,左侧病变41.高或分化肿瘤的5年生存率为56,高于 其它类型31肿瘤分期显着影响预后,1一?期5年生存率65,lv期仅j,?期平均生存时间8.5个 月 结论:结肠,直肠的鳞癌和腺鳞癌是少见的恶性肿瘤,尽管淋巴结转移患者的预后很差,但淋巴结阴 性患者的病程与腺癌患者基本相同.根据肛管鳞癌和直肠腺癌综台的进展.需要进一步研究结肠直肠鳞癌 和腺鳞癌术后综合治疗的作用 (王议涛摘喻德洪校)