胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响

胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响 胃肠减压与进食活动对膀胱全切回肠膀胱 术后病人肠道功能恢复的影响 ? 2172?CEtINT~SENURSINGRESEARCHAugust,2006Vo1.20No.8C 论着? 胃肠减压与进食活动对膀胱全切 回肠膀胱术后病人肠道功能恢复的影响 lnilUenceOTgastro~ntestmaldecompressionandeatInq actIvityonrecoveryOtIntestInaItractfunctionofpatientsafter UnderWenttotaIcystectomyandBrIckeroperat10n 丛冰,周玉虹 CongBing,ZhouYuhong(GeneralHospitalofPLA.Beijing100853China) 摘要:[目的]观察胃肠减压与进食活动 AbstractObjective:rr0observetheinfluenceofgastrointestinaldecomDres一 对膀胱全切回肠膀胱术后病人肠道功能 sionandeatingonthepostoperativepatientsafterradicalcystectomvand 恢复的影响.[方法]将105例行膀胱全Brickeroperation. Methods:105patientswererandomlvdividedinto2 上|.6^口z.rr", groups?OroupAremaingastrointestinaldecompression2or3daysandpro一排气后继续 胃肠减压2d或3d ,禁食)…O-....,., 和对照组(肛门排气后即拔除胃管并进hbeamgtcOyotgomm【tunon?oupBemoveg.一 流质饮食),观察腹胀及肠梗阻的发生 trlctubesandreceivel1qudtoodattecoeryotgastrointestinalfunction? 率.[结果]实验组肠梗阻的发生率低于 Results:TheincidenceofbowelobstuctionofgroupAweresignificantlylow一 对照组,P<0.01[结论]肠道排气后erthanthoseincontrols(P<0.01).Conclusion:Properlyprolongthetime 适当延长胃肠减压及进食时间可降低肠 ofgastrointestinaldecompressionandeatingcanreducetheincidenceofbow一 梗阻的发生率.elobstructionofpatients. 关键词:胃肠减压;肠梗阻;膀眈全切回Keywordsgastrointestinaldecompression;bowelobstuction;radicalcys一 肠膀胱术;进食tectomyandBrickcroperation;eating 中图分类号:R473.6文献标识码:B 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿 瘤,膀胱全切回肠膀胱术为治疗膀胱肿 瘤常用的手术方法之一l1,术后病人的 排尿方式改为腹壁造瘘,提高了病人的 生存率,是泌尿外科较常采用的手术方 式.但因术中需截取一段回肠,埘肠道 的刺激时间较长,术后易发生肠梗阻. 通过临床观察及实验,认为胃肠减压的 持续时间及进食活动对肠梗阻的发生有 较大影响,现将实验结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料连续选取2003年1 月一2004年l2月我科收治的膀胱癌行 膀胱全切回肠膀胱术病人105例,其中 男75例,女30例;年龄48岁,72岁, 平均59岁;术后病理报告:移行细胞乳 头状癌I级22例;1I级64例,?级19 例.手术历时平均6.5h;术后首次排气 时间平均4.1d. 1.2方法将病人随机分为对照组53 例,实验组52例.两组病人术后同时给 予胃肠外营养;常规留置胃肠减,对照 组病人在肛门排气当天拔除胃管,可饮 水,次日进流质饮食;实验组病人在肛门 文章编号:1009—6493(2006)8C一2172 排气后取得医生同意继续留置胃管2d 或3d,且禁食,于拔除胃管后再进流质 饮食.发生肠梗阻的判断均由腹平片及 02 病人临床症状证实. 1.3统计学方法采用;[检验. 2结果(见表1) 表1两组病人发生腹胀及肠梗阻等症状的比较例 3护理对策 3.1胃肠减压的护理留置胃肠减压 是预防和治疗肠梗阻的重要手段之一, 它能够及时有效地排空胃肠道内积液, 积气,减轻腹胀症状,防止肠管膨胀过度 引起的肠壁血运障碍-.术后护士妥善 固定胃管,1h,2h给负瓶加压1次 以引流出胃液,并将胃管头端多剪几个 侧孔,以防止阻塞.观察胃管有无扭曲, 受压等现象,告知病人不可随意拔管. 如胃管引流不畅,用注射器抽取少量 生理盐水冲洗,或调整胃管插入深度,以 保证有效的胃肠减匿注意胃液的颜 色,性状,并详细记录:实验组肛门排气 后继续保留胃管2d,3d后再给予拔 除.如发生肠梗阻需禁食,再次留置胃 管. 3.2保持水,电解质平衡因术后病人 禁食,禁水,加之胃肠减压吸出大量液 体,故每日以补液纠正脱水,维持水,电 解质平衡为主,保证在单位时间内输入. 补液的同时还应补钾,以防因禁食而发 生低血钾致肠麻痹.补钾需要根据液体 丢失量,尿量及血清钾情况而定,护理上 要注意氯化钾的滴入速度和浓度,以不 超过0.3%为好,40gtt/min--60gtt/min 为宜_3j浓度过高,速度过快,除易引起 静脉炎,注射部位疼痛外,严重者可导致 护理研究2006年8第20卷第8期下旬版(总第188期) 心跳骤停 3.3体化护理指导病人术后床上活 动,协助翻身,叩背,经常变换体位,以利 肠功能的恢复,防止肠粘连的发生. 3.4饮食护理病人拔除胃管后可进 流质饮食,应少食多餐,食物以面条,面 片,米粥为宦,不可过早进食米饭,馒头 l及水果,待病人下床活动后,再逐渐添加 蔬菜,水果及半流质饮食.随时向病人 讲解饮食控制的重要性,取痫人的合 作,减少不必要的痛苦. 本实验通过对105例膀胱全切同肠 膀胱术后痫人的肠功能恢复情进衍耐 比研究,认为术开肠梗阻的发卜 胃斩减压[IIf『uJ及进食时有很大欠系, 在护理工作中为病人进行健康窟敦时 强调胃肠减J的重要性及控制饮食的必 要性,使病人能够理解并配合治疗,减少 不必要的痛苦,促进机体早门埭复有 关进食的具体时问7之膳食的合理调两埘 肠功能恢复的影响还仃待j进一步研 究. 参考文献: 1]黄国华,葛根,孙锡林简明泌尿外列 M南fj:1科学技术出版社. [996:238 21,,隘,赵日,l淑术后早期炎惟肠 梗阻治疗【}{的观察曲一32洲J.实 月j理杂志,2003.【9(8):29 3j林艳容,姜华奋粘连忤肠梗阻术后护 卿体会[J脱代其川医学,2【)0l,l3 (12):628 作者简介:^^冰(【973一J,女,北京人.管护 帅,本科,从事泌外科疾痫的于术期护理 L.作,=I:作单传:100853,巾闺人民解放军总 医院:周K虹】'tf,:l00853,l}】日人民解 放总医院. (收稿日期:2006—04—29) (本文编辑寇丽红) 经验荟摹 使用5%葡萄糖做青霉素皮试的临床观察 陈爱君 青霉素抗茵谱广,毒副反应少且经济,被广泛应用于临床, 但临床上有青霉素皮试假阳性的判断结果.我院门诊2004年 3月一2o05年5月随机从使用青霉素抗感染治疗的病人中抽取 320例病人,试用5%葡萄糖配制青霉素皮试液,并且与药典规 定的用生理盐水做青霉素皮试溶剂作对照试验结果发现,用 5%葡萄糖做青霉素皮试溶剂能够明显降低皮内注射时的疼痛, 青霉素皮试阴性率优于传统使用生理盐水.现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院门诊2004年3月一2o05年5月 使用青霉素抗感染治疗的病人320例,其中男150例,女l70 侧;年龄5岁,72岁,平均32岁;用药前排除以往有药物过敏 史,排除双上肢及全身有皮肤病的病人等,以尽量排除干扰试验 的客观因素 1.2方法采用同一生产批号青霉素,按照教科书规定的方 法分别用5%葡萄糖与生理盐水配置皮试液,同一人操作,在病 人左右两侧前臂腕横纹三横指正中处清洁皮肤行皮试做对照试 验.做青霉素皮试液的方法,浓度,部位及结果的判断标准,过 敏反应的临床表现参照基础护理教科书的标准l1l.20min后 观察结果,阳性的病人延长时间到30rain判断,如为阴性则为 青霉素假阳性. 1.3皮试疼痛判定标准为了保证青霉素在葡萄糖中的稳定 性均采用现配现用,配置好的皮试液在lh内使用.将疼痛分 为5级:0级为无痛;l级为有痛感,但不严重;2级为疼痛轻微 病人不舒服;3级不疼痛病人痛苦;4级为疼痛较剧烈有恐惧感; 5级为剧痛….皮试后让病人根据感受如实评价,并由专人记 录. 2结果(见表1,表2) 表l两种溶剂做青霉素皮试的判定结果例(c%) 表2病人对两种溶剂疼痛的敏感度例(%) 项}10级,3级4级,5级 生理盐水 5%葡萄糖 ii:y2---:c)948 64(2()()0) 3l3(97.8I) 256(80.(砌) 7(2l9) 3讨论 国内有人对青霉素皮试阳性病人进行青霉素再皮试,结果 98%,99c)6为假阳性,对第2次皮试阴性的病人给药后,过敏反 应的几率并不大于无过敏反应者;用利多卡因做青霉素皮试 溶刹假阳性率由5%下降到2%.以上说明,科学使用青霉素 皮试溶刺对判断青霉素皮试尤为重要,既要让病人增加用药的 机会,又不能轻率作出判断因为皮内神经血管丰富,生理盐水 对其有刺激性,很多敏感的皮肤用生理盐水做皮试后皮丘红肿, 周围皮肤发红,甚至有伪足的产生,有时并不一定是药物造成 的,而是生理盐水刺激皮肤造成的.通过临床观察发现,应用 5%葡萄糖作青霉素皮试的溶剂比生理盐水作溶剂有以下优点: ?皮试时,病人感觉疼痛轻微,甚至无痛,减轻了病人做青霉素 皮试的恐惧感;@皮试结果判断较为准确,发生假阳性的几率 低;?5%葡萄糖是最常用的液体,皮试时基本能用病人的液体 皮试,无需在治疗室放一瓶公用的生理盐水做皮试用.这样可降 低无菌操作不而致判断结果的错误但应注意:青霉素在 葡萄糖中长时间放置药效不稳定易分解,一定要现配现用,有效 期为lh,否则会影响结果的准确判断 参考文献: 11:殷磊护理学蛙础[M.筇3版.北京:人民1生版社,2002:347 [2]丁启明,倪一伟血液循环力学[M]北京:科学技术出版社,1986: 94I()3. [3]一培玲,姚淑无,陈变尊.索冉皮试的临床意义[J]III两护理 杂志,1996,10(3):127 [4一于玲敏,姜影.屿备艳,0.2%利多溶液配制菏霉豢皮试液万例 I临床观察[Jj实用护理杂志,1998,14(5):264—265 作者简介:陈爱}(1966一),女,IIJ西省忻州人,主符护师,本科,1作单 化:034011U西省村温泉于部疗养院: (收}f;_5}1期:2006—07—05) (本文编辑赵铘)