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放射物理学.doc 放射物理学 放射肿瘤学:又称放射治疗学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科。放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，其根本目的是治病救人。最大限度地消灭肿瘤，同时最大限度地保存正常的组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。 放射治疗学的主要有:一，肿瘤放射物理学(研究放射设备的结构，性能以及各种射线在人体的分布规律，探索提高肿瘤剂量，降低正常组织受量的物理方法)二，肿瘤放射生物学(研究射线对肿瘤和正常组织的作用的生物学机制，讨论预测和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径)三，放射肿瘤学临床知识 放射物理学:研究放疗设备的结构，性能以及各种射线在人体内的分布规律，探讨提高肿瘤剂量降低正常组织受量的物理方法。 内容:1，治疗机特点2，外照射计剂量学3，电子剂量学4，治疗计划设计原理 第一章 常用放疗设备 第一节X线治疗机 1， X线治疗机主要是指利用400KV以下X线治疗肿瘤的装置。 2， 400KV以下X线机主用于:体表肿瘤或者浅层淋巴结转移性肿瘤的治疗或预防性照射 第二节钴60治疗机 1， 能量1.25MeV半衰期5.24 2， 钴半影问题(照射野边缘的剂量随着离开中心轴距离增加而发生急剧的变化，这种变化 的范围称之为半影) (1) 几何半影:由于钴60放射源具有一定尺寸，射线被准直器限束后，照射野边缘诸点 受到剂量不均等的照射，造成剂量渐变分布。可以减少源的尺寸，但当减少到一定 程度其活性受影响，故临床上可以延长源到准直器的距离 (2) 穿射半影:由于放射源线束穿过准直器端面厚度不等而造成的剂量渐变分布，这种 半影消除方法是采用球面限光筒。 (3) 散射半影:即或是点状源和球面限光筒，是几何，穿射半影消失。照射野边缘仍存 在剂量渐变分布，这是由于组织中的散射线造成的。这种散射线随能量增高而减少， 这种半影无法消除，始终存在。 3， 临床应用特点:1，穿透力强，提高了深部肿瘤的疗效。2，钴60射线的建成深度位于 皮下5cm皮肤剂量相对少3，物理效应以康普顿效应为主，骨吸收类似软组织吸收，可 用于骨后病变治疗4，旁向散射少，放射反应轻5，经济可靠，结构简单，维护方便 缺点:需换源，不治疗也有少量的放射线，半影，半衰期短。 第三节直线加速器 临床应用特点:1，发射不同能量电子线，便于治疗浅表部位病变，同时有效保护深部组织。2，可根据病变部位选择一定能量的X线，对体部病变也能达到较理想的剂量分布3，设野方便，照射野均匀性好4，便于改装成x-刀，进一步提高疗效 缺点:维修相当复杂 第四节模拟定位机 基本原理:人体不同组织对x线吸收的差别是X线成像的基础，这种差别经影像增强器处理可得到更清晰的图像。特点:操作安全可靠 第五节近距离后装治疗机 近距离治疗是与远距离治疗相对而言的，它主要包括腔内，管内照射，组织间插植，术中置管，术后照射，敷贴照射。 现代近距离治疗的特点:(1)放射源微型化，程控步进电机驱动(源微型化，通过任何角度，治疗身体各部位肿瘤，针细，损伤小程控步进电机驱动，可任意控制源的储留位置，时间，实现理想的剂量分布)(2)高活度放射源形成高剂量率治疗:缩补了照射时间，减轻了医护人员的负担。(3)微机治疗计划设计:可提高治疗质量，同时微机还能提供更好的优化方案。第二章 电离辐射的剂量测量 第一节 辐射量和单位 1.吸收剂量(D)=dE/dm dE是致电离辐射给与质量为dm的物质的平均能量。单位J/kg 专 -2名Gy. 1Gy=1J/kg 1rad=10J/kg=1cGy 2.照射量(X)=dQ/dm dQ是质量为dm的空气中，由光子释放的全部电子(正负电子)在空气中完全被阻止时，在空气中产生一种符号的离子点电荷的绝对值。单位c/kg 原用单位 -4(伦琴)R 1R=2.58*10c/kg 3.比释动能(K)=dEtr/dm dEtr是非带电致电离粒子在质量为dm的物质中释放的所有带电致电离粒子的初始功能之和。单位J/kg 专名Gy ,1Gy=1J/kg. dEtr包括带电电离粒子在韧致辐射中辐射的能量和在dm介质中缠身的所有带电粒子的能量。 4.放射性活度(A)=dN/dt 即在一定时间间隔dt内，一特定能态的放射性核素自发核跃迁数 -1的期望值dN. 单位S 专用单位贝克勒尔(Bq) 第二节 吸收剂量测量的常用方法 1. 测量组织内吸收剂量的方法:电离室法，热释法，半导体，胶片剂量测法。 137602. 电离室法:不同能量校准深度 r线:Cs Co 5cm X线:<10MV 5cm; 10-25MV 7cm; >25MV 10cm. 选择被照射野大小(一般10cm*10cm,源皮距100cm) 校准点吸收剂量公式 Ddc=M*KtP*Nc*F(伦琴-拉德转换因子)对X(r)射线 Ddc=M*KtP*Nc*CE(高能电子线的转换因子)对电子束 (Ddc为校准点处水箱的吸收剂量C(Gy),M为仪表读数(R) Ktp为空气密度修正因子Nc 为剂量仪的校准因子) Ktp=[(273+t)/(273+20)]*Po/P (t,p为测量时的水温，大气压，Po为标准大气压) 参考点的吸收剂量Ddo=Ddc/PDD(dc) Ddc(校准点吸收剂量) PDD(dc)(校准点的百分 深度剂量) 3.热释光剂量计具有:体积小，灵敏度高，量限宽。响应稳定，使用方便等特点，目前广泛用于:辐射防护监测，体外照射和体内照射的临床剂量监测，还可用于吸收剂量的邮寄对比。4.半导体剂量仪有极高的灵敏度，比电离室灵敏上万倍，目前广泛用于:病人治疗过程中的剂量监测 ，以及用于剂量梯度变化比较大的区域，如剂量建成区及半影区。 第三节 射线质的测定 1.400KV以下的射线质的测定 射线质是用半价层来表示的，即射线的穿透能力，所谓半价层是是原射线量减弱一半所需要某种吸收材料的厚度，半价层的值越大，射线的穿透本领越强。 2.高能X线能量的测定 通常采用最大剂量点处剂量一半的深度(HVD)水深法，即用水模体中射线中心轴上50%剂量深度来确定X射线的质，或测定10cm和20cm两个深度处的电离比J10/20确定射线的质。 三、高能电子束能量的测定 用电离室测出不同治疗距离上10?×10?或12?×12?射线中M轴上百分深度计量曲线，从其最大斜率点切线的延长线与曲线尾部切线交点所对应的深度Rp为电子在水中的实际射程，则入射的电子束能量为E。=(Rp+0.38)/0.52 第三章 X(r)线剂量学 第一节 放射源的种类和照射方法 1、放射源的种类 ?放射性同位素释放的 x、 b、r射线 ? x线治疗机和各类加速器产生不同能量的射线 ?各类加速器产生的电子束、质子束、中子束和其他一些重粒子束 2、照射方法 ?体外照射(放射源位于体外一定距离的照射)包括a )固定源-皮距技术 b)固定源轴距 c)旋转照射技术 ? 体内照射(密封源直接放入被治疗的组织或人体天然腔内) 包括:腔内、管内、组织间插入、术中和敷贴治疗 外照射 内照射 照射源距离不同 75?-100? 5?-5? 照射源强度不同 MV mci-ci 照射方式不同 能量大，射程远，经准直器，无屏障，大部分被组织吸收 限速器屏蔽只有少部分到达 组织 对正常组织影响不同 经皮肤，正常组织后到达肿瘤源直接至于瘤体，瘤体内受周 组织，肿瘤受照量受到皮肤，围组织影响小 正常组织耐受量的影响 照射内剂量分布不同 能量梯度变化不大，靶区内剂能量与距离平方成反比，靶区 量分布均匀 内剂量不均匀 第二节 放射物理学有关名词 ?射线质 射线的能量，主要表示射线贯穿物体的能力。对于中低能的X线，射线质用半价层表示。对于高能X线，用MV表示，如6MV-X线。对于放射性同位素，用其核素名和辐射类型表示 ?照射野(area,A )射线中心轴垂直与模体时射线束通过模体的范围，他与模体表面的截面积即为照射野的面积。临床剂量学规定模体内50,同等剂量曲线的延长线交与模体表面的区域即为照射野的大小。 ?参考点一般为剂量计算或测量参考点，规定模体表面下射线中心轴上的一点如400KV以下X线，参考点在模体表面(d0=0)。高能X(r)线:参考点取在模体表面下最大剂量点处(d0=dm)位置随能量而定:6MV-X线:1.5?，8MV-X线:2.0?，15MV-X线:3.0? ?源皮距(SSD):表示射线中心轴从射线源到模体表面的距离，对于高能加速器(SSD=100?)，对于钴60机=75或80? ?源瘤距(STD):表示放射源沿射线中心轴到靶区中心的距离 ?源轴距(SAD):表示射线源到机架旋转中心的距离 ?人体体模:高能电子束、X( r)线入射人体，产生散射吸收，能量强度逐渐损失，研究这些变化不可能在人体内直接进行，往往用一种组织等效材料(水、石蜡)做成的模型代替人的身体，简称体模。 要求:?电子密度和人体组织相似 ?对射线的吸收散射和人体组织相同 三 射野平坦度:在等中心处(位于10?体模深度或标准SSD下10?体模深处)最大射野的80,宽度内最大，最小剂量偏离中心轴剂量的相对百分数。按IEC标准，不大于30, 射野平称性:在80,射野宽度范围内取偏离中心轴对称的两点的剂量率的差值与中心轴上剂量率的比值的百分数，其大小应不超过?3, OFU:射野输出因子:射野在空气中的输出剂量率与参考野(10cm*10cm)在空气中的输出剂量率之比。 SP:体模散射校正因子;射野在体模内参考点(一般在最大剂量点)深度处的计量率与准直器开口不变时参考射野在同一深度处剂量率之比。 1.X(r)射线和物质的相互作用有三种效应;光电效应，康普顿效应，电子对效应。 2.百分深度剂量:模体内射野中心轴上任一深度d处的吸收剂量Dd与参考点深度Dd之比的百分数。 影响因素:1).组织深度(同一照射条件下，白粉深度剂量在最大剂量深度前随深度增加而增加;在最大剂量点后，随深度增加而减少。) 2).同一深度，相同面积，百分深度剂量随射线能量的增加而增大。 3).射野面积对深度剂量的影响，S增大，PDD增大 低能射线，深度剂量随S改变大;高能射线，PDD随S改变较小。 4).源皮距 (同一深度，射线能量，照射面积不变，源皮距越小，百分深度剂量越小;源皮距越大，百分深度剂量越大。 3.等效方野:如果使用的矩形或不规则野在其照射野中心轴上的百分深度剂量和某一方形野的百分深度剂量相同时，该方形野叫做所使用的矩形或不规则照射野的等效照射野。设矩形野的长宽分别为W,H,方形野边长为L,根据面积/周长比相同的方法有: 2WH/2(W+H)=L/4L-----L=2WH/(W+H) 4.从表面到最大剂量深度区为剂量建成区。5.建成效应，治疗机上限光筒端离开人体表面15~20cm时，大多数的散射电子可以消除，皮肤表面剂量明显减少。 第四节 等剂量曲线 1.将体模内剂量相同的点连接起来的线即为等剂量曲线。影响因素:a射线能量:随着能量增高，等剂量曲线由弯曲逐渐平直，由于高能X线散射主要向前，低能X线向各个方向散射。b.几何半影:60钴治疗机钴源有一定尺寸，几何半影存在，线束边缘不清晰，而高能X线，靶体积小，线束边缘清晰。c.斜入射野:斜面入射，接近放射源的深度剂量高，使等剂量曲线呈一倾斜度分布。 第五节 楔形板照射技术 楔形板:为了适应临床治疗需要，安置于射线束的途径上，对射线束进行修整，以获得某种特定形状的剂量分布，是一种射线束剂量分布的修整装置。广泛应用于两野或多野联合照射，使治疗区域内获得均匀的剂量分布而无重叠区域或高量区。 楔形角:根据50%等剂量曲线与照射野中心轴垂直线的夹角。一般配置有四种角度楔形板15? 30? 45? 60?。楔形因素Fw=Ddw/Dd定义为射野中心轴上加和不加楔形板时某点剂量率之比。 临床为得到均匀的剂量分布两野交角(θ)，照射交角θ与楔形角α关系为α=90?—(θ/2) 楔形板注意事项;尽可能远离人皮肤(15cm);楔形板方向不能搞错，治疗机上的楔形插入方向应保证不能反向插入;操作者不能搞错角度;治疗机上有安全联锁装置。 第六节 组织空气比,TAR,:模体内射线中心轴上某一点的吸收剂量率Dt与移去模体后空间同一点在自由空气中的小体积组织内的吸收剂量率的比值。TAR=Dt/Dta. 组织最大比(TMR):模体内射线中心轴上某一点的吸收剂量率Dd与模体中最大剂量点处吸收剂量率的比值。TMR=Dd/Ddm. 第四章 高能电子束剂量学 临床上主要用于治疗皮肤表面或偏中心部位的肿瘤以及局部转移的淋巴结。 第一节 电子束的基本特点:表面剂量高 剂量跌落快，有一定的穿透深度但剂量建成区不明显 能进行单野照射。 1.电子束的深度剂量分布包括:剂量建成区，高剂量平台区，计量跌落区，X射线污染区。 2.影响百分深度剂量分布因素:1)随能量升高，表面剂量升高，高剂量平台区增宽，计量梯度变小，X射线污染增多。2)面积 小剂量照射时，百分深度计量随深度增加而降低;大剂量照射时，百分深度计量随深度增加而增多。3)源皮距 较低能量的电子束可忽略，对于较高能量的电子束，一般表现为随着源皮距增大，表面剂量降低，最大深度剂量变大，X射线污染增加。 3.等剂量曲线:高值内收，低值扩张。 面积小，高值内收明显;面积较大时，曲线逐渐变得平坦。 4.高能电子束的能量和照射野的选择:有效治疗深度(cm)约为1/3-1/4电子束能量(MeV);选择电子束能量范围4-25MeV. 第二节 电子束的特殊照射技术 1.两野衔接的基本方法是使其50%剂量曲线在所需的深度相交，才能达到较好的剂量分布。 2.临床上还在利用4~6MeV的电子束来治疗全身性的皮肤表浅病变，如皮肤淋巴瘤及蕈样霉菌病。 第五章 近距离治疗剂量学 1.近距离治疗，又称内照射是之将放射源边界连同施用器放置于人体腔管或经插针植入瘤体内的治疗技术，故有人称为腔内和组织间放射治疗。 适应症:1)外照射后病灶的残留或原发的病人2)病灶范围小于3cm。3)肿瘤边界清楚，局限4)肿瘤对射线中高度敏感，无淋巴结和远处转移。 2.近距离治疗模式:低剂量率(LDR)(2Gy/h) 中剂量率(MDR)(2~12Gy/h) 高剂量率(HDR)(>12Gy/h) 脉冲计量率(PDR)(1~3Gy/h,1次/天，10分钟/次) 第一节 辐射源 1)192铱 平均能量350KeV,半衰期74.5天，用于高剂量率腔内照射和组织间插植。2) 60钴源 平均能量1.25MeV,半衰期5.24年，用于高剂量率腔内照射。 第二节 放射源的校准 注意事项:1.电离室的有效测量点与放射源活性长度中点连线应垂直于放射源的长轴方向。2.电离室与放射源之间的距离应选择合适(15 ~30cm)。3.周围的散射物体尽量距源和电离室的距离大于源-室距离的2倍以上。4.在同一方向，改变了3个以上的源室距离，重复上述测量，求平均值。5.为确定放射源各向同性。对线源应该双侧分别测量，对点源至少应在4个方向测量。 第四节 腔内治疗剂量学 一 传统腔内放疗方法有:斯德哥尔摩系统，巴黎系统，曼彻斯特系统。 A点:宫颈口上方2cm，宫腔轴线旁2cm的位置。 B点:过A点横截面并距宫腔轴线旁5cm的位置。 二 现代腔内治疗的剂量模式 1，腔内吸收剂量模式 腔内治疗的吸收剂量模式不同于外照射治疗的要求，外照射要求靶区内剂量均匀，而内照射时，接近源的点剂量大，而随离源距离的增加，剂量迅速下降，因此腔内治疗领域不使用靶区剂量和百分等剂量的概念，使用的是参考区的参考剂量值。 2，剂量参考点 宫颈癌的腔内放疗，以传统的A点为剂量参考点 沿膀胱中心与阴道容器连线，过膀胱后一点为膀胱受量的参考点 宫颈源后端点(或阴道源中心)与阴道后壁的垂直线，距阴道后壁0.5cm的位置为直肠受量参考点 第六章 放射治疗设计的物理原理 第一节 临床剂量学原则 一，计量学四原则: 1肿瘤剂量要准确 2肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量梯度变化不超过?5%，即90%的等剂量曲线要包括整个靶区。 3照射野设计应尽量提高肿瘤治疗区域内剂量，降低周围正常组织受量。 4保护肿瘤周围重要器官。 二,临床要求 治疗比,therapeutic ratio,TR,:正常组织的耐受剂量和肿瘤致死剂量之比。(>1，有可能治愈肿瘤) TCD95:(肿瘤致死剂量)使肿瘤控制率达到95%时所需要的剂量 TCD95在35~60Gy范围内的肿瘤，对放射性敏感，放疗可以得到很高的生存率。 60~75Gy范围内的肿瘤，在一定的放射损伤情况下，可以得到较高的治愈。 80Gy以上时，用放射线很难治愈。 ,最小耐受量,TD5/5(最小器官损伤剂量) 按标准条件治疗的肿瘤病人5年后所造成的严重放射损伤的病人不超过5%。 ,最大耐受量,TD50/5(最大器官损伤剂量)按标准治疗条件治疗的肿瘤病人5年后所造成的严重放射损伤的病人不超过50% 骨髓 肝 胃 小肠 心脏 肺 睾丸 卵巢 角膜 晶腺垂体 体 TD5/5 30 25 45 45 45 30 1 2~3 50 5 45 TD50/5 20 40 55 55 55 35 2 6.25~12 60 12 200~300 第二节 计划设计中的有关概念及规定 1、 肿瘤区,GTV,肿瘤的临床灶，为一般诊断手段(CT,MRI)能够诊断出的可见的具有 一定形状和大小的恶性病变的范围，转移的淋巴结或其他转移病变认为是第二肿瘤区。 2、 临床靶区,CTV,临床灶(肿瘤区)，亚临床灶及肿瘤可能侵犯的范围，同一个CTV可 以出现两个或两个以上的CTV。 3、 内靶区,ITV,:在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。 4、 计划靶区,PTV,:包括临床靶区本身(CTV)照射中器官的运动(ITV)，和由于日常 摆位治疗中靶位置，体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围，以确保临床靶区CTV 得到规定的治疗剂量。 5、 治疗区,TV,:在一定的照射技术及照射野的安排下，80%等剂量曲线的包括的范围。 6、 照射区,IV,:在一定的照射技术和照射野的安排下，50%等剂量曲线的包括的范围。 7、 剂量热点,hot spot, ITV内某一区域剂量高于CTV的规定的最高处方剂量(100%) 允许的范围。 8、 剂量冷点:ITV内某一区域剂量低于CTV规定的最低处方剂量(90%)允许的范围。 第二节 固定照射技术及照射野设计原理 目前临床上应用的照射技术主要是固定野照射技术，旋转照射技术，特殊照射技术。 一、高能X(r)射线照射野设计原理 1， 单野照射:病变表浅，病灶小，但靶区剂量分布不均匀。 2， 两野照射:深部或偏离人体中心的肿瘤，注意:根据具体情况加用适当角度的楔形滤过 板使靶区剂量均匀。 二、高能电子束照射野设计:将靶区后缘深度(d)取在85%剂量线，电子束能量可近似写 成E=3d+2~3MeV，一般电子束能量为4~25MeV 三、相邻照射野设计:注意事项:两野直接的衔接问题，防止形成冷热点 解决方法:1彼此沿相邻方向向外倾斜2及时间隔3半野挡铅或独立准直器4特殊挡铅块，消除半影 第四节:治疗计划设计步骤1患者资料信息获取阶段 2计划设计阶段 3计划的评估与确认 4治疗计划的执行 第七章 X(r)刀的基本设备和放射物理原理 计量学特点:1剂量分布集中 2靶区周边剂量分布不均匀 3靶区周围正常组织受量很少 4靶区周围剂量梯度变化较大。 第八章 调强适形放射治疗 1. 适形放疗,conformal radiation therapy, CRT,在照射野方向上，照射野形状和靶区形状一致的放疗。 2.三维适形放射治疗,3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT,:是在立体定向照 射技术的基础上，采用某种技术，通过对照射野的控制，使照射野的形状在三维方向上与被照射的病灶形状吻合。 3.调强适形放射治疗,intensity modulation conformal radiaotherapy，IMRT, 如果除了形状吻合外，又能调整射野内诸点的输出剂量率，使靶区内及表面的剂量按要求调整，我们将这种既满足形状适形，又满足剂量适形的3D-CRT称之为~ 第九章 重粒子治疗 1.重粒子的治疗:(物理学特点)在组织形成Bragg峰型百分密度剂量分布(以质子束和氮离子束为代表)以物理方式改善了靶区和正常组织间的剂量比例(峰宽，深度与能量成比例) (生物学特点)LET高，RBE高，CER低，以生物方式改善了靶区和正常组织的射线效应，使用高LET射线，可降低CER，增加生物学效应，克服细胞周期对放射敏感性的影响。 2.快中子特点:LET高，RBE高，无Bragg峰，有好的生物学特性。 质子特点:低LET，具有良好的物理优势。 A.快中子治疗的理论基础:a.对乏氧细胞杀伤力强，b.快中子杀伤细胞是在不同的细胞周期，细胞对其敏感性不同，但它对于细胞周期依赖程度低于普通X线，对生长慢的肿瘤。放疗抗拒的G1 期细胞有好处。c.亚致死性损伤，潜在致死性损伤修复少，对黑色素瘤这类有高修复能力的肿瘤细胞治疗有好处。 B.影响RBE的因素:a.能量低的快中子REB高，能量高的其REB相对低。b.晚反应组织REB值高于早反应组织，治疗中易出现 晚期并发症。c.其RBE值随着每次使用使用剂量的减少而增加。 d.剂量率越低其RBE越大。 C.使用快中子治疗:骨的并发症较少见，而皮下纤维化重。 D.适应症:a.局部晚期不能手术或复发腮腺混合瘤，b.副鼻窦肿瘤(腺癌，腺样囊性癌)c.晚期头颈部肿瘤，肿瘤边界清楚。d.局部晚期不能手术或复发的软组织，骨软骨肉瘤。e.局部晚期分化好的前列腺癌，f.直肠癌，支气管肺癌，黑色素瘤。 3.质子特点:低LET射线，好的物理特性，在组织中形成Bragg 峰，在固定的射程，病灶前后正常组织受量低。旁向散射少， 适形度好，可以根据肿瘤的深浅选择能量的大小。 适应症:危及器官周围的肿瘤，(眼/颅底/前列腺癌/中枢神经 系统肿瘤，脑动静脉畸形) 放射治疗的质量保证(QA):是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行。 放射治疗的质量控制(QC):采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的些环节，达到新的AQ级水平。 物理技术方面AQ:(1)放疗机和模拟的机械和几何参数的检测与调整(2)加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测与校对(3)治疗计划系统(4)腔内组织间治疗(5) 治疗设备维护，治疗安全 临床方面AQ:(1)治疗方针的确定(2)放疗计划的制定(3)放疗计划的执行与调整(4)疗效的评价及随访(5)临床病例讨论会的建立 放射性比活度:某一纯的元素或化合物中单位质量所含的放射性活度。 放射性浓度:单位体积溶液中所含的放射性活度。 内外照射的区别 外照射 内照射 照射源距离不同 75-100cm 5mm-5cm 源强度不同 MV mCi-Ci 照射方式不同 能量大，射程远，需经准直器无屏蔽，大部分射线被组织直 限束器屏蔽后，又有少部分射接吸收 线到达组织 对正常组织影响不同 经皮肤，正常组织后到达肿瘤源直接置于瘤体内，瘤体内受 肿瘤的受照量受到皮肤，正常量高，正常组织影响小 组织耐量的限制 射野内剂量分布不同 能量梯度变化不大，靶区内剂能量和距离平方成反比，靶区 量分布均匀 内剂量不均匀 质子:低LET射线。好的物理射线 物理特性:组织中形成Bragg峰，固定的射程，病灶前后正常组织受量低，旁向散射少，适行度，可根据肿瘤深度选择能量大小。 适应证:危机器官周围的肿瘤 相邻照射野注意事项:两野之间的衔接，防止形成冷热点 解决方法:1，彼此沿相邻方向向外倾斜，2，皮肤间隔3，半野当铅或独立准直器4，特殊挡铅器，消除半影。 治疗计划步骤1，患者资料信息获取2，计划设计阶段3，计划设计，评估，确认4，治疗计划施行。 单野照射:分剂量建成区和指数吸收区两部分，若靶区落在剂量建成区则由于此范围内剂量变化大，剂量不易掌握，应该在最大计量点之后，但最大计量点之后剂量呈指数递减，靶区范围较大时，靶区内剂量分布不均匀，且靶区内重要器官及重要组织分布较高，不符合临床治疗学的原则。 适应证:病变表浅，病灶小 双野照射:根据具体情况加适当角度的楔形滤过板，使靶区剂量分布均匀，对于体中线部位稍偏向中心的部位的肿瘤，可采用两野对穿照射，两野中心轴在一条直线上，或采用不同的剂量，比如22:或3:2等。但对深部肿瘤，要使靶区剂量高，两侧正常组织剂量低，一般应使每野在体位中线处的深度剂点PDD,70,，两野两野间距一点时，放射线能量越高，中心部位剂量分布越均匀。 适应证:较深部位或偏离人体中心的肿瘤， 此为以下同学(葛国通 苏永勇 薛军伟 周超 吕海华 王肃敬)连夜赶出，望各位同学认真复习，考出好成绩～