库存悬浮红细胞生化特点及预充策略

库存悬浮红细胞生化特点及预充策略 库存悬浮红细胞生化特点及预充策略 【摘要】 目的 观察库存悬浮红细胞(悬红)的生化特点及作为婴幼儿 体外循环(CPB)预充液的安全策略。方法 随机选取50例婴幼儿CPB 心内直视手术，预充库血前使用国产血液回收机(Cell Saver)对悬红 进行清洗，分别对清洗前后悬红进行血气、电解质及生化指标检测， 并观察围术期血气、电解质及生化指标的变化。结果 清洗前 Hct(0.42?0.04), K+(10.3?3.1)mmol/L, 乳酸(8.6?3.5)mmol/L;清洗后Hct(0.47?0.05), K+(2.7?0.8)mmol/L, 乳酸 (4.3?1.2)mmol/L。清洗前后悬红血气、电解质及生化指标有明显差 异。结论 悬红中K+ 及乳酸含量随保存时间延长而显着升高，且明 显高于正常生理值，经国产血液回收机清洗后K+ 及乳酸含量可降至 或接近正常，可以安全地用于婴幼儿CPB预充液。 【关键词】 悬浮 红细胞;血液回收机;预充;婴幼儿 Abstract: OBJECTIVE To evaluate the efficiency and reliability of Cell Saver washed packed red blood cells (pRBC) in the priming of cardiopulmonary bypass (CPB) solution for pediatric patients undergoing open heart surgery.METHODS 50 pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were studied. pRBCs were washed by Cell Saver before priming. The blood-gas analysis and electrolyte were measured pre- and post-wash. Their changes were observed perioperatively.RESULTS Significantly higher hematocrit and lower concentration of potassium and lactate in cell saver washed pRBCs (0.47?0.05,2.7?0.8 mmol/L, 4.3?1.2 mmol/L versus 0.42?0.04,10.3?3.1 mmol/L,8.6?3.5 mmol/L). CONCLUSION The level of potassium and lactate in pRBC are significantly increased with the extend store duration and exceed the limit of normal level. For the CPB prime solution in pediatric patients, Cell Saver washed pRBCs are reliable and efficient due to decrease to normal level of potassium and lactate. Key words: pRBC;Cell Saver;Priming strategy;Infant 库存悬浮红细胞(悬红)在保存过程中，随着时间的延长，电解质等生化指标均有不同程度的改变，直接使用可能对患者的内环境有一定影响，特别是对婴幼儿患者。本实验观察不同保存期库存悬红的生化变化特点，并使用国产血液回收机(Cell Saver)对库存悬红进行清洗，观察清洗后悬红作为婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)预充液的安全可行性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自2007年7月至年6月间，随机选择100包不同保存期的库存悬红进行血气、电解质及生化。同时，随机选择50例婴幼儿CPB心内直视手术，男38例，女例，平均年龄18.5个月 (10天,7岁)，体重(8.6?5.2)kg。其中Switch手术6例，改良Fontan手术3例，法洛四联症矫治术10例，主动脉弓离断矫治术3例，完全性肺静脉异位引流矫治术3例，三尖瓣闭锁矫治术1例，右室双出口矫治术5例，完全性心内膜垫缺损修补术4例，房室缺修补术15例。转机时间(5.2?80.9)min,阻断时间(83.5?70.2)min。 1.2 CPB方法 使用Stockert ?人工心肺机，Dideco 901或Medos 2800型膜式氧合器和天津婴儿配套管路，宁波婴儿动脉过滤器。常规麻醉，预充液包括清洗后的悬红、勃脉力(醋酸林格)、血浆、人血白蛋白等。术中根据手术要求采用中度低温或深低温低流量CPB方法，术中常规使用Jostra超滤器，维持红细胞比积(Hct)在0.25,0.28。术毕改良超滤，使Hct到0.30,0.33。心肌保护为升主动脉阻断后灌注晶体心脏停搏液，首次灌注20 ml/kg。 1.3 清洗 使用自体-2000型国产血液回收机(中国，北京)，用生理盐水(百特)对库存悬红进行清洗，离心泵转速5 600 r/min，离心杯最小容积为5 ml。使用1000 ml生理盐水清洗每单位悬红约耗时6 min。 1.4 数据收集 假设所有献血者均为健康人，其血生化指标在献血时均在正常范围以内，无明显差异;库血保存液成分相同且配置比例一致。对所有库存悬红分别于清洗前后抽取血样1 ml送检并记录库血保存天数;CPB停机时和手术结束后(即返回ICU后)抽取动脉血1 ml送检;所有血样标本均使用同一台Nova ccx血气生化仪进行血气、电解质和生化检测。 1.5 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。正态分布数据用 平均值?差(?s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用卡方分析;偏态分布数据采用平均值(最小值-最大值)表示。P0.05为显着差异，P0.01为极显着差异，均有统计学意义。 使用SPSS中曲线拟合分析功能，库血各项生化指标与库血保存天数相对应，绘制相应的模拟曲线用来显示各项生化指标在保存期内的大致变化规律。