外科医学论文：股前外侧皮瓣游离移植修复踝足部复合伤的手术配合

外科医学：股前外侧皮瓣游离移植修复踝足部复合伤的手术配合 股前外侧皮瓣游离移植修复踝足部复合伤的手术配合 陈 蝶，陈茹妹，柯雅娟 (海南省人民医院手术室，海南 海口 570311) 【关键词】 股前外侧皮瓣;手术配合;皮瓣移植 足踝部皮肤缺损是常见的损伤，常有肌腱骨骼外露，需要用游离皮瓣修复。我院从2007年3月至2009年8月行股前外侧游离皮瓣修复足背踝部皮肤缺损16例，手术效果满意，现将其手术配合报道如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组共16例，男12例，女4例。年龄25-43岁，平均33.6岁。车祸伤13例，重物压砸伤3例，缺损面积最大25 cm×23 cm，最小10 cm×10 cm，均有不同程度的趾骨、踝关节及肌腱外露。 【1】 1.2 手术方法 皮瓣:在持续硬膜外麻醉下，对患足彻底清创，去除失活、感染组织，用3%双氧水、生理盐水、0.05%?型安尔碘反复冲洗创面。测量创面皮肤缺损面积，根据创面的形状和大小设计皮瓣的轴心与面积。切开皮肤皮下组织至深筋膜，游离旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支和伴行的静脉。 受区处理:再次用3%双氧水、生理盐水、0.05%?型安尔碘反复冲洗。解剖出受区血管，足背动脉、大隐静脉或其分支，受区准备就绪，血管断蒂，将切取的游离皮瓣移植于受区。在手术显微镜或放大镜下做血管端端吻合，旋股外侧动脉降支的远端与足背动脉远端吻合，旋股外侧降支伴行静脉与大隐静脉端端吻合，旋股外侧降支伴行静脉与大隐静脉分支吻合，缝合皮瓣，放置引流。缩拢供区创面，根据供区创面取皮植皮。 2术前护理 2.1特殊器械及物品准备 显微器械两套、手术显微镜(放大镜)、 橡皮驱血带、无损伤血管缝线(8/0、9/0、10/0)、5 ml注射器、20 ml注射器、3%双氧水、100×120的显微镜套、0.05%?型安尔碘、温生理盐水、植皮用物。 2.2手术间准备 选择有两个无影灯装置的宽敞手术间，控制室温在22?-24?(室温过低易引起血管痉挛，室温过高加速组织耗氧代谢，不利于皮瓣的 作者简介:陈蝶(1971—)，女，海南省海口市人，主管护师。 成活)，湿度50%-60%，液体用恒温箱加温至36?-37?，以保持体温恒定，减少冷刺激对机体的干扰。 2.3药品准备 解痉药:罂粟碱、低分子右旋糖酐，配制肝素钠冲洗液(肝素钠12500 μ加入500 ml生理盐水)，并做好标记备用。 3术中护理 3.1巡回护士配合 [2]3.1.1心理护理 显微手外科手术精细的操作要求患者安静配合。患者情绪紧张、烦躁等均可致血管痉挛，导致手术失败。术中护士对患者的安抚和鼓励是必不可少的，应及时给予患者安慰，用适当的语言向其解释手术的必要性和可靠性。 3.1.2建立静脉通路 患者进入手术间用18 G/20 G穿刺针连接三通，在上肢建立静脉通路。术前30 min注入抗生素预防感染。第一条血管接通后输入低分子右旋糖酐以改善微循环，扩张血容量，降低血液粘滞性，起到抗血栓的作用，做好输血准备。 3.1.3正确安置手术体位 协助麻醉医师做好麻醉后予仰卧位，以患者舒适、安全、无损伤为原则。输液一侧上肢安放托手板上，用咖喱手垫衬垫，另一侧上肢用中单包裹自然固定于体侧，妥善固定好尿管。 3.1.4显微镜的调试与配合 巡回护士根据手术情况调试好显微镜位置，配合洗手护士套上无菌透明显微镜塑料套备用，视术者情况调节座椅，注意调节时应医生暂停操作。 3.1.5严密观察病情变化及手术过程 及时供应手术中所需器械物品和调节照明灯光，保证手术野光源充足、光线清晰，保证输液通畅，严格监督手术人员无菌操作，准确估计出血量，及时做好输血准备。严密观察生命体征变化及尿量，保持尿管通畅。 3.1.6保护皮瓣 皮瓣分离后应保持室温在25?，以防血管痉挛而影响皮瓣成活。 3.2器械护士配合 (1)器械护士提前30 min刷手，整理器械物品，定位放置。保证器械整齐干燥，在创面处理后应更换所有的器械和敷料，协助手术医生消毒铺盖无菌巾，将显微器械与普通器械分开放置，认真检查显微器械性能。 以便手术中使用，与巡回护士认真检查清点血管夹、纱球等小件物品。(2)术中严格无菌操作，严格区分供区和受区的器械，及时正确传递手术用品，切取的皮 [3]瓣用25?-30?温盐水纱布垫覆盖，装入弯盘内，小心保管好，避免挤压，保持湿润备用，不可将其浸泡于生理盐水中，以免造成细胞水肿，影响皮瓣成活率。皮瓣吻合血管时，及时传递精细的器械，并用肝素盐水冲洗血管腔及术野，以防血栓形成，保持血液循环通畅，还可以保持术野湿润、清晰，利于吻合。(3)血管吻合时整理手术野周围的器械敷料。保持术野整齐，在术野周围敷上湿厚纱布垫便于看清楚血管缝针，备好9/0缝线无损伤缝线及血管夹，并注意缝合针和血管夹的回收，以防遗留在血管内或切口内，不断用肝素盐水冲洗，以保持手术野清晰，便于手术医生吻合血管。提供有利于予手术医生的吻合血管的姿势，用无菌中单将手术医生的双肘部支撑，避免因长时间悬空而产生疲劳，影响操作。 (4)洗手护士术中及时回收显微器械，血管缝针，及时擦净显微器械和手术人员手套上的血迹，认真核对和清点小血管夹和缝针数量，以免遗留在手术伤口内。 4体会 显微手外科手术具有要求高、难度大、操作精细等特点，一般都需要较长的手术时间才能完成。做好手术室护理对手术的成功具有十分重要的意义。巡回护士必须掌握各项护理操作技术，严格控制室温，有计划地安排工作程序，保持环境的整洁、安静。 洗手护士必须掌握手术步骤，以便默契配合手术医师保障手术安全、快速顺利地完成。术中严格执行无菌操作原则，防范术后皮瓣感染造成手术失败。 参考文献 ,1,刘会仁,李瑞国,曹 磊,等.股前外侧皮瓣在肢体组织缺损修复中的几点改进[J].中华显微外科杂志,2008,31(6):443. ,2,房月月,刘风兰.第二足趾移植再造拇示指患者的心理护理及康复指导[J].华北煤炭医学院学报,2001,3(3):358. ,3,陈晓霞,陈泽华.上臂外侧骨皮瓣游离移植修复,手部复合伤的手术配合[J].护士进修杂志,2009,24(6):513-515. (收稿日期:2010-06-17) 编辑:柯