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四川大学华西医院进修申请表

2017-09-15 3页 doc 12KB 56阅读

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四川大学华西医院进修申请表
四川大学华西医院进修 48 姓名 杨林江 性别 男 年龄 民族 藏 贴 籍贯 青海省西宁市 政治面貌 照 副主任 片 文化程度 本科 健康状况 良 职称、职务 医师 处 8066122 工作单位 青海省人名医院心胸外科 电话 8100panhushizhang@青海省西宁市共和路2 单位所在地 邮编 邮箱 00 163.com 号 申请进修专业 胸腔镜 进修时间 3月 是否会电脑操作 是 医师执业证号 身份证号 起 止 时 间 学 校 名 称 备 注 主 1985,7—1991,7 要 学 华西医科大学医学系 历 主 起 止 时 间 工 作 单 位 名 称 职 称 要 1991.7—2013, 工 作 青海省人民医院心胸外科 经 历 地 址:四川大学华西医院医教科进修办公室 邮政编码:610041 联系电话:028,85422738 网 址:www.cd120.com 本 表 人 政 治 现 本 人 现 有 能独立完成食管 业 务 水 平 外语 水平 选 送 单 位 意 见 (盖章) 年 月 日 接 科室 受 意见 单 位 科室负责人 年 月 日 意 见 院系 意见 院系负责人 年 月 日 备 请附上《医师执业证》、《医师资格证》、《身份证》复印件各一份 注 填表说明:各栏都必须认真填写。填表后当年有效
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