【doc】重度颅脑损伤SaO2下降原因分析及处理

【doc】重度颅脑损伤SaO2下降原因及处理 重度颅脑损伤SaO2下降原因分析及处理 卢国岛 墨堇护理杂志l999年第5卷第6期 运{跫氧斤黼.矗譬 标志.皮肤温度每4小时测量一次,是观察血液循环的重要参考文献 方法.皮瓣的温度应略高于正常皮肤1?,3?,如皮温低于1跞莉.邵春燕丁F展病 人术前教育的做法及体会 正常皮肤温度或与室温相等,是循环障碍的严重现,应及时1998?33(10j593, 594 以处理2吕青.采几J肌应瓣修复小腥轼纽织缺损的护理 1993.28(1):35,36 重度颅脑损伤SaO2下降原 滕亚琴 因分析及处理 ,2)- 良'卜/t/ 颅内压受血液复分压及二氧化碳分压的怍用.当氧分压 下降或二氧化碳丹压升高时可使脑血管扩张,引起颅内压增 高.导致脑缺血,脑水肿,脑疝等一系列恶果.无创s白监 护是重症颅陆损伤病人监护中的一项重要内容.它能间接地 反映血中氧含量和组织耗氧情况.了解重症颅脑损伤病人的 循环,呼吸功能的好坏,预测病情的转归,本文对l0O例重症 颅瞄损伤病^在监护中出现SaO,下降的常见原目作一剖析 及处理.现报告如下. 1临床资料 本组100例啮外伤病^.男性72例,女性28例:年龄8, 84岁.均经确诊其中脑挫裂伤45例.颅内血肿术后30 例.脑外伤并发上消化道出血l0例.颅内肿瘤术后5例.瞎溢 血术后5例100例中行气管切开75例.共出现San下降 420次全部病铡均用美国CS1公司生产的508无创SaO, 监护仪行24小时连续监测.sa95%,100%为正常.90% , 95%为低氧血症.%下为缺氧状态.当sa0,低于95% 时应寻找原因及时处理 2下降的常见原因及相应处理 2l通气量不足,气道阻塞本组气遭阻塞出现sa()^下降 268次,占总下降擞数的638%,均是气管切开病^或气管插 管应用同步呼吸机病^,主要由于重症颅脑损伤病^呼吸道 粘膜水肿,呼吸无力,舒泌物积聚内套管痰液粘稠结痂而致呼 吸道死腔及阻力增加.吸除痰液后.sa0,15,20rain即逐渐 恢复正肯 22嗄氧拳度不够本组观察出现吸』,氧浓度不够发生 sa(下降58次.占包数的138%吸氧2,4L/nll兀时,高 频输氧频率在60,80次/分,出现下降,检查发现氧气 管国分泌物痰液积癍阻塞或病^躁动使氧气管脱离导管,给 及时输』,氧量后sa0回升呈正常 23血客量不足车组观察出现(下降54次.占总数 【29%,主要发生在严重颅脑损伤病』,求后并发上消化道出 血,l及开颅术后出血量较多的病』,,目血容量严重不足.导 致血氧含最不足引起SaO,下降.经输血,补液,加快输液速度 后SaC)!上升 14呼嘎功能不奎本组严重颅脑损伤病人』,院24,72小 时内出现SaO下降5汰.占总数6%,主要原因是呼吸功能 怍者位:浙虹撩l【【豫一』,艮医院 邮编31620(}收稿日埘1998—12一t3 9 中华护理杂志 中华护理杂志 不全.导致中枢性循环衰竭,病情严重,预后差 25其他车组脑外伤开颅术后从手术室到病房,由于气温 的改变,体温?35?,加上全身循环功能差致使SaO,下降以 及探头位置不当sa不能显示正常数据共计l5次,占总数 35%.给予保鹱,调整位置后sa上升. 3saG下降的预防殛护理对策 31保持呼吸道通畅,防止气道阻塞 31l吸痰随时吸痰是防止痰{丧积聚结痂的重要措施. 痰液粘稠难以吸出时应作雾化吸^,每日4次常用雾化吸 ^液:生理盐水2On】l,加庆大霉索8万U,一糜蛋白酶5mg, 地塞米松5rqg.吸痰时问不宜连长.每次吸痰时间?l5秒, 旋转式吸;向上提,吸除气管,支气管分泌物,解除堵塞,并给 予翻身,叩背每日2次.以利痰液排出,神志清醒者给半卧位. 312气遭湿化气管切开病^以单层纱布覆盖.并随时保 持湿润.更换内套管时应先将痰液吸净.内套管更换时间最长 不超过半小时.给气管内滴药.每次冲洗药量一般为5ml,最 多超过l0ml,冲洗液同雾化吸^ 313机械通气护理使用呼吸机通气时,要根据SaO:结 果及动脉血气分析结果调整呼吸机各参数,加强机械通气的 管理,防止管道漏气,扭瞄,切实做好气道湿化,雾化,吸痰,保 持呼吸道通畅,防止气遭阻力增加 32保特有效氧浓度嘎入每日更换鼻道管1,2次.防止 丹泌物堵塞.随时检查连接管有否滑脱,扭瞄对躁动不安病 人可用双鼻塞环形头部固定吸复.保证克足的氧气嘎^. 33堆持有效血液循环密切观察血压脉搏变化.对并发 上消化遭出血病^应注意观察胃管内血眭液体的量,性质以 及呕吐物,排泄物的量对重症颅脑损伤合并复合伤病人要 同时加强有关生命体征的观察.正确记录24小时出^量,注 意卅:电解质平衡,保证在正常范围 34其他注意保暖,对开颅术后回病房病^有条件置空调 室,对原有心啼疾病早期出现呼吸功能不全或中枢性循环衰 竭应及时处理,及时抢救,密切观察SaO,的变化一旦发现下 降应及时寻找原目,分别处理,同时要保证SaO:的正确使用 提高SaO监护仪的可信度应具体做到:用Sortcr接触皮肤 甲床要良好,固定要牢靠,定时更换指趾注意末梢保鹱保持血 压稳定 参考文献 【芈增主绾外科护理学北京:人民l生?版牡,I987223